米索前列醇与米非司酮用于绝经后取宫内节育器的效果比较

米索前列醇与米非司酮用于绝经后取宫内节育器的效果比较

【摘要】目的探讨和比较米索前列醇与米非司酮用于绝经后取环的作用与疗效。方法将180例绝经后取环妇女随机分三组，A组术前2 h 阴道后穹隆置米索前列醇200 μg；B组取环前2 d，早、晚各服米非司酮50 mg，2次间隔12 h，服药前后空腹2 h，总量200 mg，共2 d；C组取环前不服任何药物。结果 A、B 两组疗效优于C组。结论米索前列醇、米非司酮用于绝经后妇女取环扩宫及软化宫颈作用显著，两者效果没有差别，均可减少患者痛苦，提高取环成功率。

【关键词】米索前列醇；米非司酮；绝经后；宫内节育器

绝经后妇女因卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，致子宫、宫颈萎缩，宫颈管粘连，常给取宫内节育器(intrauterine device，IUD)造成困难。为探讨米索前列醇、米非司酮在绝经后取IUD中的作用，我们将180例绝经后取IUD的妇女随机分3组，观察用药后宫颈软化、扩张，取环的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2003年1月―2007年12月来我所门诊要求取IUD的绝经后女性180例，年龄46~70岁，平均55.2 岁。绝经1~17 年，平均5.45 年。放置IUD时间14~27年，平均18.05 年。孕次2~8 次，平均4.40 次。宫内节育器均系金属圆形单环。术前均行妇科检查、B 超检查排除盆腔占位性病变，确定节育器位置，无手术和使用米索前列醇、米非司酮禁忌证，随机分成A，B，C三组，每组60 例；三组在年龄、绝经时间、放置IUD时间、孕次等差异无统计学意义(P> 0.05)，组间有可比性。

1.2 方法 A组取环前2 h 阴道后穹隆置米索前列醇200 μg。B组取环前

2 d，早、晚各服米非司酮50 mg，2次间隔12 h，服药前后空腹2 h，总量200 mg，共2 d，第3天取环。C组为对照组，取环前不用任何药物，按取环常规操作。手术由固定熟练医生完成。

1.3 观察内容及效果评价

1.3.1 宫口大小及出血量记录扩张器无阻力感进入宫颈内口的最大直径。仅能进入探针记作1 mm。记录术中出血量(ml)，将取环时积留在阴道内的血液用注射器抽入读数。

1.3.2 心脑综合征反应判定标准重度反应：疼痛不能忍受，发生昏厥、抽搐、呕吐、大汗淋漓；中度反应：疼痛能忍受，头晕，胸闷，心率、血压降低；轻度反应：轻度腹痛及不适。

1.3.3 取环效果顺利:无需扩宫颈口，用取环器即可顺利将环取出。困难:取环器不能直接取出节育环，需要辅助扩宫、扩宫后撬刮牵拉、剪断抽拉甚至需借助宫腔镜等才能取出节育环。失败:未能取出节育环。

1.4 统计学方法数据采用x±s表示，组间比较采用χ2检验和t检验。

2 结果

2. 1 宫口大小及出血量见表1。术中A、B组宫颈软化，宫口松弛，宫

颈阴道段形成较好，术中出血少。C组则宫颈坚硬，宫颈口狭窄，宫颈阴道段变平，术中出血多。宫口大小、出血量A、B组与C组差异有显著统计学意义(P<

0.01) ，A、B组间差异无统计学意义(P>0.05) 。表1 三组宫口大小及出血量

2.2 取环术中心脑综合征反应程度见表2。 A、B组均未发生重度反应，C组发生重度反应8 例(1

3. 3 %) 。A、B组取环术中心脑综合征反应明显小于C

组( P< 0. 05)，A、B组间差异无统计学意义(P> 0. 05)。表2 三组心脑综合征反应程度

2.3 取环结果见表3。 C组取环困难率明显高于A、 B组，差异有显著统计学意义(P< 0.01)，A、B组间差异无统计学意义(P> 0.05)。

3 讨论

表3 三组取环结果绝经后妇女在1年内应及时取出IUD。随着绝经时间延长，卵巢功能衰退，体内雌激素水平持续低下，子宫逐渐萎缩，尤其绝经1 年

后，生殖器萎缩得最快，导致IUD相对过大或嵌顿、异位等。带节育器者因出现腰腹痛或少量阴道出血而就诊取器，此时子宫、宫颈及阴道、外阴均出现不同程度的萎缩，宫颈口紧闭，缺乏弹性，难以扩张。子宫萎缩加重节育器对子宫内膜、肌壁的损伤及IUD的嵌顿，随绝经年限延长，更增加取出难度。

米索前列醇为新型的前列腺素E1(PGE1 )的衍生物，其作用主要是增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，短时间内使宫颈软化［1］。近年应用米索前列醇为绝经后妇女取环的报道较多，Hgai等［2］研究认为，口服米索前列醇对绝经后的妇女宫颈不具明显扩张作用，徐虹等［3］的报道证明了这一点，并考虑阴道给药软化宫颈是因为阴道局部药物浓度较高，局部作用迅速所致，余江等［4］认为米索前列醇的药理作用中直接作用是主要的。又据李秀然［5］报道，米索前列醇阴道给药与口服给药临床效果相同，但从术前准备时间及用药量上，前者优于后者，也减少了口服给药所引起的胃肠道反应。

米非司酮为受体水平的孕激素拮抗剂，它和孕激素受体结合而阻断孕激素发挥生理作用，抑制体内前列腺素代谢，并刺激内源性前列腺素产生，使宫颈胶原组织合成减弱，分解加强。对非孕妇女和初孕妇女均有软化和扩张宫颈的作用［6］，适用于绝经时间短，子宫、阴道萎缩不明显患者以及有雌激素敏感性肿瘤（如乳腺肿块）病史的病例。

综上所述，本研究对120例绝经后取环的妇女分别进行阴道后穹隆置米索前列醇及口服米非司酮两种扩宫及软化宫颈方法，均取得良好的效果，无1例发生副反应，缩短了手术时间，减少了术中出血，减轻了患者痛苦，提高了取环成功率。

参考文献

［1］梅俊玲，王文娟.米索前列醇在绝经后妇女取环的应用［J］.临床军医杂志，2005，33(2):154-157.

［2］ Hgai SVV，Chan YM，Ho PC. The use of misoprostol prior to hysteroscopy in postmenopausal women［J］ . Hum Repord，2001，16(7)：1486.

［3］徐虹，李虹. 米索前列醇在宫腔镜检查前的应用［J］ . 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(12):752.

［4］余江，张进，宋岩峰，等.米索前列醇在妇产科临床的应用［J］ .中华妇产科杂志，1998，33: 55-56.

［5］李秀然. 米索前列醇不同给药途径在绝经后取环术中的应用［J］.现代妇产科进展，2001，10(3):231-232.

［6］张晖娟.米非司酮用于绝经后妇女取环32例临床分析［J］.安徽医学，2003，24（1）:50.