肠内营养支持的护理要点

总肠内营养支持的护理要点旷.科右前旗人民医院脑外科白梦斯

营养

营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、

维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物；

能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源;蛋白质与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质的成分、并不断地被消耗与更新。

合理营养支持的重要性

蛋白分继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低过度脂解和

再酯化一组织被脂肪浸润

L 一—康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能!障碍和衰竭的发生。

广脏器功能支持治疗的一个重要组成部分

1・通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过?对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。

疾病

营养摄入 营养消耗 营养需求

営免疫功能受损

寿•并发症增加 盘7伤口愈合延迟

•引起下述功能肌肉萎缩和肌无力:

呼吸、心脏、运动功能等 医疗费用增高

上罷吸收不良：小肠结构改变

死亡率增加

■住院期延长r 营养不良的原因和结果

并发症

营养不良

这个重危病人就有救了

Mette m.berger5MD5PH.D5DEAA

A 10-year survey of nutritional

support

In A surgery ICU:1986-1995

Nurtrition 13;1997(10):870-877

厂

肠内营养的应用原则

區宜胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”EN versus PN

7. Should EN be preferred to PN?

Patients who can be fed via the enteral route

should receive EN (C).

进行肠内营养:

目的新认识・曾经:主要是"提供人体多少营养物质，多少能量" ・现在:更主要是"帮助胃肠道功能尽早的恢复"

・从而"提高人体的免疫功能"

・"帮助危重病人尽快预后"

・"最终节省医疗费用"

护士的责任

在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要,这样可以及时发现或避免并发症的发生,并观察营养治疗是否达到预期的目的。

在肠内营养治疗的实施过程中,护士的责任是: ・对营养治疗过程中的护理工作进行监测

・对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测

・对病人,家属以及其他护士进行宣教并提供咨询

蒋朱明《肠内营养》

危重病人EN治疗的护理管理

・危重病人EN途径的选择

•危重病人EN喂养的方式

•危重病人EN并发症的预防

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音养途径的改变

J • 20世纪70年代：亠 I • 20世纪80年代： J 养

I 扌20世纪9Q 年代； M 当前：随着EN 给予

途径的建立、肠内营养制剂和输注技术 的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN 成为 j 了现实◎

当病人需要营养时首选静脉营养 当病人需要营养支持时，首选周围静脉营 当肠道有功能，使用它

"如果能够使用肠内营养就尽量使用它蠻•已经成为营养支持治疗的一个格言

肠內营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行:

1.经鼻胃管途径适用于短期营养支持的病人。"術^占■ 自

自.异丰虽4乍

缺蓋：返流【误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的虞曾力口2.经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。

优点:使返流与误吸的发生率降低,

病人对肠内营养的耐受性增加。

□□

缺点:要求在喂养的开始阶段,营养液的渗透压不宜过高。

经皮内镜下胃造口（ PEG ）适用于昏迷、食道 梗阻等长

时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；

减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置

营养管。

经皮内镜下空肠造口（ PEJ ）适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点:除减少了鼻

咽与上呼吸道的感染并发症外； 减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。

4.

3.:

七推荐意见：

■对不耐受经胃营养或有反流和误吸咼风险的重症病人,

r 宜选择经空肠营养

生胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎F或重度颅脑损伤的病人

中华医学会重症医学分会营养支持指南2006

经空肠肠内营养

理想的途径

鼻空肠管途径

-需要肠内营养6周以内

空肠造口途径

-手术中或内镜造口置管，长期应用＞ 6周镜引导下经皮胃造口+空肠置管

-适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人

反流、误吸的发生率降低,病人耐受好

管饲喂养的方式

推注

・增加护士工作量

间歇性重力滴注

-速度不易控制

营养泵持续输注

肠内营养输注方式比较优点缺点

操作简单胃肠道并发

症多

操作简单

患者有较多的活动时间胃肠道并发

症仍较多

适应证

仅适用于插鼻

胃管和胃造口

的患者

适用于鼻饲喂

养的患者

连续输注胃肠道并发症最少活动时间少营

养吸收最好

危重病人及空

肠造口的患者