锁骨上入路锁骨下静脉穿刺

经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺流程
西安交通大学第二附属医院急诊科赵晓静
体位
患者取平卧位，头偏向一侧（以偏向左侧为例）
定位
取右胸锁乳突肌锁骨支外缘与锁骨交点为顶点，在其交角的角分线上距顶点0.5 cm 附近为进针点。

步骤
常规消毒、铺洞巾、2%利多卡因局麻，并以5ml注射器试穿。

穿刺要点：左手食指将进针处向下按压，充分暴露胸锁乳突肌，从胸锁乳突肌下缘水平进针（与胸部冠状面平行），指向胸锁关节，探及血管后以16 G、6.5 cm 长的血管穿刺针按上述试穿所探得的方向和深度进行穿刺，针尖斜面指向外侧，刺入锁骨下静脉时多有穿透感并可顺畅地抽得静脉血深度多为2-4cm，嘱病人屏息或减慢呼吸，由导丝（注意导丝头端指向外侧）入口轻柔置入导丝，其间询问患者是否有同侧耳痛，若出现耳痛，退导出导丝，调整方向，重新进入。

扩皮，沿导丝送入留置硅胶管，置入导管长度约12～14 cm。

根据未加控制的输液流速顺畅，测CVP 时水柱随呼吸明显上下波动等初步估计导管已达上腔静脉内。

床头X线拍片：有机会最好检查，明确导管走行，money。

常见问题
出现穿刺见血后，导丝置入有阻力：此时固定穿刺针位置，略将针尾水平向脚侧略作调整，使穿刺针与锁骨下静脉走行基本一致，有时可成功置入导丝。

麻醉试穿未见回血：针体未与身体冠状面平行或进针位置偏高
麻醉试穿见动脉血：进针点位置过低，平行上移。