截肢的康复

③皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 ④残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝 下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm 左右。 ⑤关节活动度检查。 ⑥肌力检查：重点检查残肢肌力。
⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、 剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原 因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉 和触觉等的生理异常有关。
步态，并分析产生的原因。
对线的评定
①截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌倒、 对假肢机能有疑问等；髋关节与残肢有异 常：如髋关节屈曲或外展挛缩、外展肌力 不足和残肢痛等。 ②假肢的问题：如接受腔适配不良，对线不 良，关节、假脚结构及机能不合适。
③大腿假肢常见的异常步态：包括假肢膝 关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎 过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩、 内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步态、 步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。
1.心理治疗：心理状态的变化一般经历震惊、 回避、承认和适应四个阶段。 2.保持合理的残肢体位：大腿截肢后髋关节 应保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢 后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避免 屈曲。
3.残肢皮肤护理：应保持清洁和干燥，防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌 的感染。
4.避免残肢肿胀 ①弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最 普通、最重要的方法。用15～20cm宽的弹 性绷带包扎残肢，包扎时先顺沿残肢长轴 包绕2～3次，再从远端开始斜行向近端包 扎，缠绕时应以斜8字形方式缠绕。
Syme 塞姆截肢
Pirogoff 彼罗果夫截肢
三、康复评定
（一）截肢康复程序
1.截肢者康复协作组：由外科医生、康复 医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、 假肢制作技师、心理医生、社会工作者 和截肢者本人组成。
2.理想的康复流程： ①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理
(二)下肢截肢平面的选择
下肢截肢部位的选择原则是，除小腿
截肢外，均应尽可能保留残肢长度。
1.半骨盆切除： 2.髋部截肢: 尽量保留股骨 头和颈。
3.大腿截肢:要尽量保留残肢长度
4.膝关节离断：
5.小腿截肢：只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。
6.塞姆截肢和足部截肢
大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成、 U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收 位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。
5.肌力训练 ①小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。 ②大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、 主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。
不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减 小，否则会使末端肿胀加重。对于大腿残 肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残肢应缠绕 到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢伤 口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。
大腿残肢弹性绷带包扎方法
小腿残肢弹性绷带包扎方法
②硬绷带包扎技术：先用纱布包扎截肢伤 口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残 肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形， 石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在 伸直位。

截肢平面的名称，主要是依据解剖学部 位来命名
1.肩部截肢：应尽可能保留肱骨头 2.上臂截肢：应尽量保留残肢长度
(一)上肢截肢平面的选择
3. 肘部截肢：尺桡骨完整，不切除尺桡骨 茎突。 4. 前臂截肢：应尽量保留残肢长度。 5. 腕部截肢：应尽量保留肱骨远端。 6. 手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其 是拇指。
④假肢处方
⑤安装临时假肢
⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢
⑧假肢适配检查
⑨假肢装配后功能训练
⑩终期适配检查和功能评定
(二)截肢者的康复评定
1.全身状况评定: 2.残肢的评定 ①残肢外形：以圆柱状为佳。 ②残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节 屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节 屈曲畸形或腓骨外展畸形。
(三)假肢评定
包括临时假肢和正式假肢评定 1.接受腔评定：松紧是否适合，是否全 面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。 2.对线的评定：生理力线是否正常，站 立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。

3.悬吊能力的评定： 4.假肢长度：小腿假肢等长；对Hale Waihona Puke Baidu大腿
假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。
5.步态评定：注意观察行走时有无异常
四、康复治疗
(一)截肢前的康复
1.关节活动范围训练：全关节范围的主动或 被动运动。 2.肌力训练：加强健侧的肌力训练 。
3.ADL训练：上肢截肢者，术前可“利手交 换训练”，以便术后，健手能完成利手的 功能；下肢截肢者，术前行健侧单足站立 平衡训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖 的方法。
(二)截肢后的康复
③髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的 训练。
6.关节活动训练 ①髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和 外展训练。 ②膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤 其是伸直 。 膝关节的训练。 7.ADL训练：
(三)残肢并发症的处理
1.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化： 修整接受腔、创面换药、行紫外线、 超短波。 2.残端骨外突、外形不良。

临时假肢的优点是：减少残肢肿胀、加速 残肢定型；缩短卧床时间、减少卧床并发 症，早期下地训练，预防关节挛缩，使患 者早日回归社会。 正式假肢：临时穿戴时间约为2～3个月， 残肢定型后，可更换正式假肢。

(二)假肢的训练
1.假肢穿脱的训练 ①小腿假肢穿脱训练 ②大腿假肢穿脱训练
2.假肢使用训练
一、概
述
1.定义：截肢是指肢体全部或部分切除， 其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的：切除坏死的肢体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的功能做准备。
3.截肢的原因：创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 4.康复目的：训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。
二、截肢平面的选择
肌肉骨骼康复学
主编：武继祥
副主编：张长杰 岳寿伟 虞乐华
第十章 截 肢 的 康 复
Rehabilitation of the amputation
学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因 熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练
①站立平衡训练
②步行训练：包括假肢迈步训练、健
肢迈步和训练交替迈步训练
③上下台阶步行训练：上台阶时健肢先 上、假肢跟上，下台阶时，假肢先下， 健肢再下。 ④上下坡道步行训练。 ⑤跨越障碍物训练。
3.残肢关节挛缩：良肢体位、主动和被动 的关节活动训练。 4.残肢痛：超短波、低中频电治疗和镇痛 药物。 5.幻肢痛：心理治疗、超短波和低中频电 治疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替 林、丙咪嗪和卡马西平等。
五、假肢的安装和训练
(一)假肢的安装

临时假肢：一般在截肢术后2～3周，切 口愈合良好，折线后即可安装。