六、旋覆代赭汤

【医案】 （一）噫气不除案
王某，女，40岁。患者既往有十二指肠溃疡病史，经常 感到胃脘痞满，嗳气冲逆频作，尤以进食后，痞满更甚， 必待嗳气后安，大便稀软，食纳稍差，舌质胖嫩苔白，脉 象弦滑。拟方旋复花代赭石汤加味:旋复花9克，党参9克， 法半夏9克，代储石15克，炙甘草6克，大枣12克，枳壳9克， 广木香6克，厚朴9克，服5剂后，痞满嗳气减。进食后无 胀感，食量增加，继服5剂，症状消失，后以调理脾胃， 巩固临床疗效。
按语:治病之道，须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕 吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆 代赭汤以降胃逆。前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令 危笃之疾得奏奇验。据报道，用本方加减治疗食道癌、胃 癌而见上述诸症者有良效。
（四）呃逆案
陈某某，男，30岁，1983年4月14日初诊。呃逆 频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而 频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。辨证:胃虚肝乘， 胃失和降。治则:镇肝降逆。处方:旋覆代赭汤6剂， 呃逆消失。（刘景祺医案）
药仅两帖，其病若失。
按语:痰气郁结于胸隔之上，故觉咽中不适，如 有物梗阻。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降 逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、枣以 绝生痰之源，沙参养阴清咽。煎药当茶饮，意在 使药力连贯。
（七）恶阻案
吁某，女，28岁，农民。因停经2月泛恶、头眩、 心悸，经某医院门诊，诊断为妊娠恶阻症。经多 种治疗无效，反而日渐加剧，乃转诊某中医服药 多剂亦未奏效。来诊，形容枯瘦，面色淡黄，精 神萎靡，语声细弱，体温不高。舌苔薄白质淡红， 脉象滑数而无力。辨证论治:患者平素脾胃虚弱， 痰饮中仃，自觉心中窒闷，头眩心悸，胃脘水声 作响，吐物全是痰水。又呕吐多日，中气益虚， 故而面黄枯瘦，精神不振，语声细弱，四肢无力 等症。胎气上逆，胃气因之而失和降，故宜扶正 益胃，降逆化痰，
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投予:赫石30克，复花9克，半夏9克，党参9克，生 姜9克，大枣9克，炙甘草4.5克，淮山药15克，陈 皮3克，枳实3克，2剂。二诊，初剂吐止七八，再 剂食欲复常，精神转佳，行动有力，已能徒步来 诊。惟心下尚感窒闷不舒，脉软无力，此中气还 未全复之故，继予六君子汤加淮山药、沙参、谷 芽善其后。
晕目眩，或食欲不振、便秘，苔白，脉缓。
【临证思路】 • 本方历代医家应用于胃气虚弱而致心下痞硬，噫气呕吐，
噎膈呕逆等证有良效。
• 现代临证已广泛用于胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃扩张， 幽门或贲门痉挛，神经性反胃而属胃虚，痰浊内阻者。
• 咳嗽，痰喘，咯血、吐血及衄血，梅核气、眩晕、头痛.及 耳鸣，心悸、征忡、不寐、妊娠呕吐等证。凡此种种，临 证应用必须见本方证者。
（二）心下痞硬案
魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦滑，按 之无力。辨为脾虚肝逆，痰气上攻之证。为疏旋复花9克， 党参9克，半夏9克，生姜3片，代赭石30克，炙甘草9克， 大枣3枚。令服三剂，然效果不显，乃请余诊，诊毕，视 方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克，代赭石则减至6克， 嘱再服三剂，而病竟大减。
【原文】 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气
不除者，旋复代赭汤主之。(161) 【方解】
旋复花——消痰下气散结 代赭石——重镇降逆（苦寒入肝，镇肝降逆） 半夏、生姜——除痰消饮，和胃降逆。 人参、甘草、大枣——益气补中。
【功效】和胃化痰，镇肝降逆消痞
【主治】胃虚痰阻，肝胃气逆之证
• 主症:心下痞硬，按之不痛，嗳气频作。 • 副症:呕吐痰诞，或泛清水，或呕逆，或反胃噎食，或头
魏生不解其故，余日，仲景此方的剂量原来如此。因饮 与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赫石能镇肝逆， 使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘， 而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药 量亦不可不讲求也，魏生称谢。《刘渡舟医案》
（三）噎膈反胃案
喻嘉言医案:治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐 绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理 中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮要略》 云:噫气不除者，旋覆代猪汤主之。吾于此病分别用之者有 二道:一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久己 不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一 丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使 气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味 煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。困倦 之极，服补药二十剂，将息二月而愈。《寓意草》
按语:呃逆声频而短，胃气虚也;脉来见弦，肝 气乘也。木横犯土，胃气上逆，故呃逆不止。用 旋覆代赫汤以抑肝之盛气，降胃之逆气。肝平胃 和，其呃自止。
（五）梅核气案
刘某某，男，28岁，1 981年3月16日初诊。咽中 不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时 咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脉缓。属梅核气， 乃气滞痰郁所致。治以利气开郁，化痰散结。用 旋覆代赭汤加味:旋覆花100克纱布包煎，代储石 150克，半夏50克，沙参50克，生姜20片，大枣20 枚，甘草50克，茯苓30克。头煎用水5斤，煎取3 斤，再煎用水3斤，煎取2斤，两次煎汁合一，装 入开水壶中，当茶，随时饮之，一日服完。