原发性高血压教案

病，或靶器官损害
有并发症 很高危 很高危 很高危
※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。
（九）治疗要点
1.降压治疗的目标值
一般主张控制血压＜140/90mmHg;
糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;
老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
（1）利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖
或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用
于肾功不全时。
禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与
ACEI合用、肾功不全者禁用。
（2）β－受体阻滞剂
代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患
3．潜在并发症：高血压急症；
4．营养失调：高于机体需要量：与摄入过多、缺乏运动有关。
5.焦虑：与血压控制不满意有关 ；
6.知识缺乏：与缺乏疾病预防保健知识有关。
（三）护理目标
1.患者头晕头痛减轻或消失，无视物模糊、意识改变，血压降至正常。
2.患者能够叙述并执行低盐低脂饮食计划，遵医嘱服药。
3.患者遵循活动计划，未发生跌倒受伤。
B、3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；血压获得控制后可调整剂量但不能随意停药；
4、高血压急症（hypertensive emergencies）
概念：指在某些诱因作用下，血压突然和显着升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有重要器官组织如心、脑、肾等重要器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、ACS、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。
（八）诊断及鉴别诊断
1.诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。
2、鉴别诊断：继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎等）
3、心血管风险分层
分层依据：（1）血压升高水平；（2）靶器官损害情况；（3）并发症；
2级（中度） 160～179 和（或） 100～109
3级（重度） ≥180 和（或） ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90
※ 以上标准适用于男、女任何年龄的成人，当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
（三）流行病学
工业化国家＞发展中国家
黑人＞白人
我国：北方＞南方 东部＞西部
（4）其他心血管病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞ L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（女<65岁 男 <55岁）
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史高血压 １级 ２级 ３级
无危险因素 低危 中危 高危
1-2个危险因素 中危 中危 很高危
3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 很高危
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）
课程名称
内科护理学
授课对象
2014级普本2班
授课类型
理论教学
授课教师
××
职称
护师
授课章节题目Βιβλιοθήκη 原发性高血压学时数3
授课时间
1-3节
教材名称
内科护理学
教材主编
尤黎明 吴瑛
教材出版社
人民卫生出版社
版次
2014年11月第5版
教学目标
1.掌握原发性高血压定义及分级、临床表现、诊断要点；
原发性高血压的治疗新进展
专业英语词汇要求
原发性高血压（primary hypertension）
高血压急症（hypertension emergencies）
高血压亚急症（hypertension urgencies）
教学方法、教具
教学方法：多媒体讲解——接受式
教具： PPT
教研室意见
教学组长： 教研室主任：
4、健康指导
1.疾病相关知识指导；
2.指导病人正确服用药物；
3.饮食护理；
4.合理安排运动量；
5.定期复诊，指导病人自我监测血压。
3分钟
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小结与思考题
小结：1、高血压（ hypertension）是一种以动脉压升高为特征，可伴有心、脑、肾、血管等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。原发性高血压是以原因不明的以血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称高血压。
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房
结综合征、心脏传导阻滞。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂
代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。
适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。
2.掌握原发性高血压病人的护理及健康指导；
3.熟悉原发性高血压的病因及治疗要点 ；
4.了解原发性高血压的流行病学及发病机制。
教学重点及难点
重点：原发性高血压的分级及临床表现；
高血压急诊的处理原则；
高血压病人的护理要点。
难点：原发性高血压的发病机制；
原发性高血压的治疗要点（五类降压药）。
教学内容的深化与拓宽
脑梗死：一般不做降压处理。
高血压亚急症(hypertensive urgencies)是指血压显着升高但不伴靶器官损害。
三、原发性高血压病人的护理
（一）评估
1.健康史
2、临床表现
3、心理社会状况
3.辅助检查：胸部X线，超声心动图、电解质、血气分析等。
（二）护理诊断
1．疼痛：头痛 与血压升高有关；
2．有受伤的危险：与头晕、视物模糊等有关 ；
治疗原则：
迅速降低血压：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短，不良反应少的降压药物。①首选硝普钠，直接扩张动静脉，降低前后负荷；②硝酸甘油；③地尔硫卓；④拉贝洛尔。
控制性降压：24小时内血压降低20－25％，48小时内血压不低于160/100mmHg。
有高血压脑病时给予脱水剂，如甘露醇；
脑出血：仅当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。
分类：1、原发性高血压（primary hypertension）是以血压升
高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。（95%）
2、继发性高血压（secondary hypertension）是指由某些明确而独立
的疾病引起的血压升高。（5%）
（2）诊断标准及分类
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg 和/或
进行心电、血压、呼吸、血氧监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。
（五）护理评价
1、患者头晕头痛减轻或消失，无视物模糊、意识改变，血压控制在正常范围。
2.患者执行低盐低脂饮食计划，遵医嘱服药。
3.患者遵循活动计划，未发生跌倒受伤。
4.患者对高血压疾病、用药等知识了解。
伴恶心、呕吐病人，应将痰盂放置患者伸手可及处；
呼叫器放于患者手边，防止取物时跌倒；
避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加防护栏。
3、潜在并发症
病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的运动，协助生活护理；
保持呼吸道通畅、吸氧；
安定病人情绪，必要时使用镇静剂；
4.患者能够叙述血压升高及直立性低血压表现，并懂得如何应对。
（四）护理措施
1.疼痛：头痛 与血压升高有关
评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状；
减少引起或加重头痛的因素；
为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视；
护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人；
头痛时应卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢；
城市＞农村
高原少数民族患病率高
年龄
性别
我国高血压的特点：“三高”、“三低”
（四）病因
遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。
环境因素：
1、饮食 摄盐过多（主要见于盐敏感的人群）；
低钾、低钙、高蛋白饮食；
高饱和脂肪酸；
饮酒。
2、精神应激 压力大、精神紧张、焦虑；
视觉刺激；
噪声。
3、其他因素
2、高血压诊断标准：收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
3、病因
遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。
环境因素：饮食、精神应激。
其他因素：肥胖（BMI、腰围）等。
3、高血压诊断依据：静息状态下，坐位时上臂肱动脉部位血压测量值。但必须是未服用降压药的情况下，间隔2min后重复测量2次的血压均值为基准。若两次测量收缩压或舒张压数值相差5mmHg，应再次测量后取3次读数的均值。
病理：小动脉、心脏、脑、肾脏、视网膜
（6）临床表现及并发症
临床表现
症状：大多无明显症状；头晕、头痛；耳鸣、心悸；视力模糊；鼻出血等。