新()三管一部位预防措施讲课教案

医院

重点部位医院感染预防控制措施

一、医院获得性肺炎（HAP）的预防与控制措施

医院获得性肺炎是最常见的医院感染，主要预防措施有：

1、对存在医院内肺炎高危因素的患者，应保持口腔清洁卫生，常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每4～6小时一次，以减少口咽部微生物的定植。

2、如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆流，减少误吸的风险。

3、.鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动。

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。

5、积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。

6、定时开窗通风，保持室内空气流通，定期清洗空调系统，严格探视制度，尽量减少人员流动。严禁有呼吸道感染者入内。

7、做好吸入性治疗器具的消毒，阻断吸入感染途径。氧气湿化瓶、雾化器及导管、吸氧面罩及螺纹管应一人一用一消毒。

8、加强呼吸道感染病人隔离与治疗，具有传染性及多重耐药菌呼吸道感染的患者应做好隔离。

二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施

呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施外，还包括：

1、核心预防控制措施

①严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。

②每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，尽早拔管减少插管天数。

③如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆流，减少误吸的风险。

④保持口腔清洁卫生，常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每4～6小时一次，以减少口咽部微生物的定植。

2、一般预防控制措施

①操作前、中、后均应严格执行手卫生规范。

②尽量选择经口气管插管，保持气囊压力在25-30cmHO，无明显漏气。

③呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。

④严格遵循无菌操作原则，接触患者的用品应一人一用一消毒。

⑤限制拟酸剂的使用，以免胃酸减少导致胃部定植菌的增加，增加VAP感染的风险。

3、不推荐的预防控制措施

①常规更换呼吸机管道，只有在污染或功能障碍时及时更换。

②全身预防性使用抗菌药物来预防感染，以免增加细菌耐药的风险。

③选择性消化道脱污染来预防VAP。选择性消化道脱污染是指局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌。

三、手术部位感染(SSI)的预防控制措施

1、核心预防控制措施

①围术期合理预防性使用抗菌药物。只有清洁—污染和污染手术方可预防性使用抗菌药物。术前应在切皮前30～60min内或麻醉诱导期给药；若手术时间＞3h，或超过所用抗菌药物半衰期的，术中应每3小时追加一剂，若失血量＞1500ml，术中应追加一剂；需做胃肠道准备的患者，术前一日分次足量口服肠道不吸收的抗菌药物即可，不需要提前数日给药；总的预防用药疗程不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

②避免不必要的备皮，确需备皮，应在术前即刻或手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

③术中采取加温措施，保持患者体温＞36°，输液或冲洗使用的生理盐水应加温至37°C。

④有效控制糖尿病患者的血糖水平。

2、一般预防控制措施

①尽量缩短患者术前住院时间，积极治愈基础疾病。

②如无禁忌，手术当天或前一日晚上应沐浴，以减少皮肤上微生物数量。

③手术前、中、后均应严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

④术中保证手术室的门关闭，尽量减少人员数量和流动

⑤手术人员应轻柔地处理组织，保持有效止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

⑥对于需要引流的手术，应尽量远离手术切口，并采取密闭式负压引流，确保引流通畅。

⑦有明显皮肤感染或呼吸道感染疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。

3、不推荐的预防控制措施

①手术室门口放置粘垫，并不能减少鞋或推车上的微生物数量。

②手术器械常规快速灭菌，快速灭菌仅限于器械立即使用时方

可采用。

③手术患者输注血液制品预防感染，必要时方可进行。

④常规预防性使用万古霉素，只有在MRSA检出率高的医疗机构进行人工材料植入手术时方可使用。

四、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的预防措施

1、核心预防控制措施

①严格掌握放置导尿管的适应症，避免不必要的插管导尿。

②每天评估留置尿管必要性，尽早拔出导尿管。

③保持导尿系统的密闭性。导尿时尿管应先连接于尿袋上，尽可能减少断开导尿管连接处的次数，始终保持尿袋低于膀胱水平并及时清空。

2、一般预防控制措施

①根据患者的年龄、性别选择合适的导尿管，成年男性应选16F，女性应选14F，操作时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。

②操作前、中、后均应严格执行无菌技术操作原则及手卫生规范。

③妥善固定尿管，避免打折、弯曲，活动时夹闭引流管，防止尿液逆流。

④留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取尿标本送检，不能打开导尿管与集尿袋的接口。

⑤若导尿管污染、脱落、阻塞（不得冲洗）均应更换导管重新插入。

⑥保持尿道口清洁，对于大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，每日清洁或冲洗尿道口。

⑦疑似或出现尿路感染需用抗菌药物治疗前，应先更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

3、不推荐的预防控制措施

①常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌洗来预防尿路感染。

②常规更换导尿管来预防尿路感染。长期留置尿管者，建议更换频率为，导尿管：1次/2周，普通集尿袋：2次/周，精密集尿袋：1次/周.

③全身应用抗菌药物来预防尿路感染

④拔出或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。

五、导管相关血流感染（CLABSI）预防与控制措施

1、核心预防控制措施

①操作前、中、后均应严格执行手卫生制度。