新()三管一部位预防措施讲课教案
“三管感染”预防及监测精品PPT课件
“三管感染”诊断（CA-UTI）
• 无临床症状： • 但在1周内有内镜检查或导尿管置入。 • 尿液培养G+球菌菌落数≥104cfc/ml、 G-
监测对象
• 住进科室超过48小时的患者； • 从科室转出到其他病房后，48小时内确定
的感染仍属本科感染； • 月底转出的病人，如48小时内发生感染的
，则该感染日期为转出科室的日期，记入 转出科室当月感染数。
监测流程
核查表使用时间:
• 行留置导尿管插管时，或置管后72小时 • 执行CVC﹑PICC插管时 • 呼吸机使用过程中
杆菌菌落数≥105cfc/ml。 应当诊断为无症状性菌尿症
“三管感染” 监测流程
预防标准操作规程 核查表
2013年老年科院感计划\老年科 院感\“三管感染”标准操作规
范核查表及监测流程.doc
提问与解答环节
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：
• ①气管内抽吸物培养。 • ②气管镜保护性毛刷。是VAP最可靠的诊断方法。 • ③气管镜支气管肺泡灌洗。排除VAP有重要作用。 • ④阳性的脓液或血培养结果。 • 此4项中满足任何一项即可
“三管感染”诊断（VAP）
• 病原学诊断标准：①气管内抽吸物培养。以消毒 吸管经气管导管吸取分泌物行细菌定量培养，如 分离细菌浓度≥10 CFU/mL，则可诊断，敏感度 为93%、特异度为80%。②气管镜保护性毛刷。 刷取分泌物定量培养，以≥10 CFU/mL为诊断标 准，是VAP最可靠的诊断方法。在未用抗生素时， 其特异度为90%，但敏感度仅为40%～60%。③ 气管镜支气管肺泡灌洗。本法可克服气管镜保护 性毛刷取样范围小的缺点，以分离细菌≥10 CFU/mL为阳性，其敏感度和特异度为50%～ 90%，其阴性培养结果 对确认无菌肺组织的敏感 度为63%、特异度为96%，故在排除VAP时有重 要作用。④阳性的脓液或血培养结果。此4项中满 足任何一项即可
新三管一部位预防措施
新三管一部位预防措施新三管一部位预防措施是指针对人体的其中一部位进行预防和控制的一系列措施，包括新三管一手、新三管一口、新三管一居住环境和新三管一饮食等。
新三管一部位预防措施是现代医学的重要组成部分，对于预防和控制各种疾病，保护人民群众的健康具有重要意义。
新三管一手预防措施主要包括勤洗手、正确洗手、避免接触有害物质等。
勤洗手是人们防止手部疾病的有效措施。
经常洗手可以有效地清除手部的细菌和病毒，减少疾病的传播。
正确洗手是指使用清水和肥皂进行洗手，要保证手部各个部位都能进行充分清洗，特别是指甲和手指之间的区域。
此外，还要避免接触有害物质，如化学药品、有毒物质等。
这些物质会对手部皮肤造成损害，从而引发手部疾病。
因此，要尽量避免接触这些有害物质，如佩戴手套、加强卫生防护等。
新三管一口预防措施主要包括养成良好的口腔卫生习惯、健康饮食、戒烟戒酒等。
良好的口腔卫生习惯是预防口腔疾病的首要措施。
每天定期刷牙，特别是在饭后和睡前要刷牙，每次刷牙要持续两分钟以上，夜间用牙线清理牙齿间的食物残渣。
此外，还要定期检查口腔健康状况，及时发现和治疗口腔疾病。
健康饮食是保持口腔健康的重要因素。
要避免高糖、高油脂和高咸的食物，多摄入富含维生素和蛋白质的食物，保持饮食均衡。
戒烟戒酒是预防口腔疾病的重要措施。
烟草和酒精对口腔健康有很大的损害作用，会导致口腔黏膜的变异和疾病的发生，因此要戒烟戒酒。
新三管一居住环境预防措施主要包括保持室内空气流通、净化室内环境、防止噪音和减少辐射等。
保持室内空气流通是预防呼吸道疾病的重要措施。
要定期开窗通风，保持室内空气清新，减少有害气体和细菌的滋生。
净化室内环境是预防室内污染的重要措施。
要勤打扫室内卫生，保持室内环境的清洁和卫生，避免建筑材料和家具的有害物质释放。
防止噪音是保护听觉健康的重要措施。
要避免长期生活在噪音污染的环境中，保护耳膜免受损坏。
减少辐射是防止电磁辐射对身体健康造成危害的重要措施。
三管监测与预防幻灯片PPT
治疗
1.加强人工气道的湿化 2.痰液引流：吸痰、体位引流 3.抗感染治疗：早期合理应用抗菌药物 4.积极治疗原发病 5.免疫治疗 6.营养支持 7.加强护理工作
预防
1.每天进行洗必泰冲洗口腔，减少口腔和上呼吸道病原体定植。 2.如无禁忌症，床头抬高30º~45º。 3.神志清楚者鼓励患者咳嗽咳痰，进行振动排痰、体位引流、需 要时吸痰保持气道通畅。 4.掌握机械通气指征，病情许可下尽量行无创通气。 5.尽量少用或不用镇静剂，使用镇静剂期间行每日唤醒计划；每 天评估病情，近早撤机或气管切开。
预防
1.掌握留置导尿的指征，尽量缩短留置时间。 2.选择大小型号合适、质地柔软的导尿管，插管时动作轻柔，过 程中严格无菌操作。 3.护理病人时做好手卫生，每天消毒尿道口两次。 4.保持引流尿液的通畅性，注意观察尿液的颜色、量、性质，妥 善固定，避免打折、弯曲。
5.引流袋位置应低于膀胱水平，防止逆流感染；宜选择抗反流引 流袋，引流袋每周更换一次；导尿管每两周更换一次。
血管内导管是医院最常见的一种介入治疗，尤其是在ICU,这些导 管为患者提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将患者置于发生 局部或系统感染等并发症的危险中，包括局部感染、导管相关性血 流感染、栓塞性静脉炎、心内膜炎、以及其他一些迁徙性感染灶。
现状
据文献报道，我国导管相关性 感染率8.54%，CRBSI感染率达 1.54%。
1.呼吸机相关肺炎VAP 2.导管相关性血流感染CRBSI 3.导尿管相关性尿路感染CAUTIS
一、VAP（呼吸机相关肺炎）
什么是呼吸机相关肺炎（VAP）？
VAP是指建立人工气道（包括气管插管和气管切开）接受机械通 气48小时后或撤机、拔除人工气道48小时内出现新的肺实质的感染。
三管得预防与控制措施
1 2 3 4 5 体温≧38.5℃ 外周血白细胞计数＞ 10×109/L X线胸片示肺部出现新的浸润性病变 呼吸道出现大量脓性分泌物
痰培养至少有一种致病菌生长
• 随着机械通气在临床的广泛应用，VAP 发生率日益 增加。 • VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，；一旦发生 VAP ,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病 死率增加，医疗费用增高。
• （4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂
棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。 男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋 转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清 洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇， 最后会阴、肛门。
2、置管时
3、置管后
四、加强口腔的护理
• 1、口腔护理每天至少2次（必要时Q6H） • 2、口腔护理前，气囊一定要充满气体，以防口水 顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔护 理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检查 气管插管距门齿刻度是否准确再固定。
五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道
2、管道中冷凝液及时倒掉，
1、置管前
• （4）对留置导尿管的患者， 应当采用密闭式引流装置。 • （5）告知患者留置导尿管的 目的，配合要点和置管后的注 意事项。
2、置管时
• 1、严格执行手卫生，戴手套。 • 2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无 菌屏障 • 3、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜 • 4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出 置管过程，指导患者放松，协调配合，避 免污染，如尿管被污染应重新更换尿管
集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
三管得预防与控制措施ppt课件
个性化定制
03
消费者需求的多样化将推动三管得行业向个性化定制方向发展
，满足不同客户的需求。
技术创新
新材料应用
探索和应用新材料，提高三管得产品的性能和品质，满足高端市场 需求。
智能制造技术
引入智能制造技术，实现生产过程的自动化、智能化，提高生产效 率和产品质量。
信息化技术
利用信息化技术，实现生产、管理、销售等环节的数字化和智能化， 提升企业核心竞争力。
03
三管得预防措施
预防原则
预防为主
强调在三管得发生、发展 之前采取有效的预防措施 ，降低三管得发生风险。
综合治理
采取多种手段和方法，从 源头上控制三管得的发生 和扩散。
科学指导
以科学理论为指导，制定 合理的预防策略和方法。
预防策略
宣传教育
通过各种渠道和形式，普及三管得预 防知识，提高公众的认知度和自我保 护意识。
三管得案例分析
案例选择
选择具有代表性的案例
选择具有行业代表性、地区代表性的企业或组织，以便更好地反映三管得问题 的普遍性和特殊性。
案例选择应具有典型性
选择的案例应具有典型的三管得问题特征，如管理混乱、监管不力、操作不规 范等，以便更好地说明问题并提出相应的解决方案。
案例分析
分析案例背景
了解案例的基本情况，包括企业或组织的规模、业务范围 、管理架构等，以便更好地理解案例的背景和环境。
会效益的平衡发展。
02
三管得定义与类型
三管得定义
01
三管得是指管道、阀门、和容器 等设备的管理和维护，以确保其 安全、可靠和高效地运行。
02
三管得是工业生产和设施运营中 不可或缺的一部分，对于保障生 产安全和经济效益具有重要意义 。
三管感染预防ppt课件
25
预防VAP的核心策略
尽量避免插管 缩短通气时间
手卫生
抬高床头 预防误吸
维持和改善 身体状况
预防VAP 核心策略
减少气囊上方 分泌物聚集
减少镇静
呼吸回路管理
26
缩短通气时间
POINT
4
手卫生和标准预防
POINT
5
使用润滑剂 ---避免损伤尿道粘膜
POINT 导尿管妥善固定
6
---气囊注入灭菌注射用水10～
1 15ml，轻拉尿管以确认固定稳妥
17
预防CAUTI的核心策略
POINT
7
集尿袋管理
保证集尿袋高度低于膀胱水平。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止尿液
1.导管接口规范消毒 2.撤去不必要的导管 3.每周更换透明敷料 1~2次 4.一次性输液管道每天 更换 5.每日评估，尽早拔管
7
预防CLABSI的核心策略--置管前
• 1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入。
• 2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的 教育并进行定期培训与能力评估。
2 POIN 不要在留置导尿管的患者中 T 筛查无症状性菌尿。
POINT
3
不要常规更换导尿管。
21
不应作为 CAUTI 常规预防策略的方法
POINT
4
不要将全身性使用抗生素作为 常规的预防方法
POIN
5T
避免行导尿管冲洗
⑴不要将抗菌剂持续冲洗膀胱作为常规的感染预防措施。 ⑵如果持续冲洗是用来防止导尿管阻塞，则应维持封闭系统。
“三管”部位安全防范管理
通过定期使用专业的漏洞扫描工具对系统进 行全面检查，及时发现并修补潜在的安全漏 洞。
系统升级与补丁管理
保持操作系统、应用软件等系统组件的最新版本， 及时安装官方发布的补丁程序，提高系统的安全性 。
安全审计与日志分析
开启系统的安全审计功能，记录并分析系统 日志，以便及时发现并应对潜在的安全威胁 。
安全距离设置
确保建筑物与其他设施之间保持足够的安全距离，以 降低火灾等事故发生时的影响范围。
建筑物结构安全设计
抗震设计
01
采用符合抗震规范的建筑结构和材料，提高建筑物的抗震能力
。
防火设计
02
选用不燃或难燃材料，设置防火墙、防火门等设施，提高建筑
物的耐火等级。
防爆设计
03
针对可能产生爆炸危险的区域，采用防爆墙、防爆门等设计，
未来“三管”部位的安全防范将更加 注重多部门之间的协同合作，形成联 防联控机制，共同应对安全风险。
03
法规标准完善
随着相关法规标准的不断完善，未来 “三管”部位的安全防范将更加规范 化、标准化。
持续改进方向探讨
加强技术创新
继续加强技术创新，探 索新的安全防范技术手 段，提高安全防范水平 。
强化人员培训
背景
随着社会经济的快速发展，城市基础设施不断完善，各种管道、管线、管廊等“ 三管”部位日益增多，其安全问题也日益突出。为了加强“三管”部位的安全管 理，提高城市安全运行水平，特制定本安全防范管理方案。
“三管”部位定义及重要性
01
02
“三管”部位定义：指 城市基础设施中的管道 、管线、管廊等部位， 包括供水、排水、燃气 、热力、电力、通信等 各类管道和管线，以及 综合管廊等。
三管得预防与控制措施课件
通过本课程的学习，使学员掌握三管得的基本概念、原则和方法，提高个人和 团队的管理能力，促进工作和生活质量的提升。
课程结构与内容
课程结构：本课程分 为三个部分，分别是 “管人”、“管事” 和“管自己”。每个 部分包含若干个主题 ，每个主题下设多个 子主题。
课程内容
“管人”部分：包括 沟通技巧、领导力培 养、团队建设等方面 的内容，帮助学员掌 握与人相处的技巧和 方法。
案例启示
从成功和失败案例中汲取经验教训 ，为今后的三管得防控工作提供参 考和借鉴。
05
三管得的风险管理
风险识别与评估
风险识别
通过收集和分析相关信息，识别出可能对三管得造成影响的 潜在风险。
风险评估
对识别出的风险进行评估，包括风险发生的可能性、影响程 度和范围等。
风险应对策略与方法
预防策略
通过制定和实施预防措施，降低 风险发生的可能性。
缓解策略
采取措施减轻风险的影响程度和 范围。
应急策略
制定应急预案，以便在风险发生 时能够迅速应对。
风险监控与报告
风险监控
定期对三管得的风险进行监控，及时 发现和解决潜在问题。
风险报告
定期向上级主管部门报告三管得的风 险情况，以便及时采取措施进行控制 和调整。
06
三管得的持续改进与发展趋势
持续改进的方法与途径
定期评估与反馈
建立定期评估机制，收集用户 反馈，及时发现问题并进行改
进。
创新驱动
鼓励员工提出创新性想法和解 决方案，推动产品和服务持续 升级。
跨部门协作
加强跨部门之间的沟通与协作 ，共同推动三管得持续改进。
培训与发展
提供培训和发展机会，提高员 工的专业素养和综合能力。
三管得预防与控制措施课件
提供个人防护装备
为员工提供适当的个人防护装备， 如防护服、护目镜等，以减少环境 因素对健康的影响。
制定应急预案
针对可能的环境紧急情况制定应急 预案，包括疏散和救援程序，以确 保员工的生命安全。
04
三管的控制措施
针对人为因素的控制措施
加强培训
定期为员工提供质量管理培训，增强 员工的质量意识和技能水平。
明确职责
明确每个员工的职责和角色，建立清 晰的责任制，确保每个员工了解自己 的任务和责任。
建立沟通机制
建立有效的沟通机制，使得员工之间 能够及时交流和反馈质量问题。
制定质量奖惩制度
建立质量奖惩制度，激励员工积极参 与质量控制活动，对不合格的行为进 行惩罚。
针对机器设备的质量控制措施
设备选型与采购
选择符合生产需求的设备，并确保设备的性 能和质量满足生产要求。
07
结论
研究成果总结
三管得发病年龄多在40岁以上，男性多于女性 。
三管得的治疗方法包括药物治疗、光疗和手术等，其 中药物治疗是最常用的方法。
长期吸烟、饮酒和不良饮食习惯等是三管得发 病的主要危险因素。
三管得的主要症状包括吞咽困难、胸痛和呼吸困 难等。
对未来研究的建议和展望
进一步深入研究三管得的发病 机制和病理生理过程，为预防 和治疗提供更加科学和有效的 依据。
03
三管预防措施
针对人为因素的预防措施
01
02
03
加强培训
提供定期的安全培训，以 增强员工对安全操作和维 护的理解和遵守。
制定操作规程
确保每个操作步骤都明确 并标准化，以减少误操作 的可能性。
定期评估和审查
定期评估员工的表现，并 对违反规定的员工进行审 查，以确保所有员工都遵 守规定。
三管感染预防 导管相关性感染护理课件
导管相关性感染可分为血液感染 、导管腔内感染和导管周围感染 。
感染原因与机制
感染原因
导管相关性感染的主要原因是细菌通 过皮肤表面、导管接口或导管插入部 位进入血液或导管腔内。
感染机制
细菌在导管表面形成生物膜，阻止抗 菌药物和免疫系统对细菌的杀灭作用 ，导致感染持续存在或反复发作。
感染的危害与影响
置管技术
熟练掌握置管技术，遵守 无菌操作原则，降低置管 过程中细菌入侵的风险。
导管固定
采用适当的固定方法，避 免导管移位或脱落，减少 细菌定植机会。
导管维护与清洁
定期更换敷料
保持导管入口处清洁干燥 ，定期更换敷料，防止细 菌滋生。
冲管与封管
定期使用生理盐水或肝素 盐水对导管进行冲管和封 管，防止血液凝结和细菌 滋生。
建立完善的感染监测系统
及时发现并控制感染源，降低感染传播的风险。
3
提高患者及家属的预防意识
向患者及家属宣传感染预防知识，提高他们的预 防意识和能力。
THANKS
感谢观看
感染症状的观察与评估
观察指标
观察患者是否有发热、寒战、局部红肿、疼痛等症状，以及白细胞计数、中性粒 细胞比例等实验室指标的变化。
评估方法
根据观察到的症状和实验室指标，评估患者是否发生导管相关性感染，以及感染 的严重程度和可能的病原体。
感染预防与控制措施
预防措施
严格执行无菌操作，定期更换导管及敷料，保持导管及周围 皮肤清洁干燥，加强营养支持等。
患者教育与管理
患者教育
病情监测
向患者及家属介绍导管相关性感染的 预防措施和注意事项，提高患者的自 我保护意识。
定期监测患者的体温、血象等指标， 及时发现感染迹象，采取相应措施进 行干预和治疗。
三管得预防与控制措施ppt课件
人员培训
加强员工内部控制意识培训， 提高员工对内部控制的重视程
度。
内部控制措施
风险评估
定期进行风险评估，识别潜在的风险因素， 采取相应的应对措施。
信息披露
及时披露相关信息，加强信息透明度，降低 信息不对称带来的风险。
监督与审计
建立监督和审计机制，对内部控制的有效性 和合规性进行监督和审计。
应急预案
THANKS
感谢观看
定义与概念
定义
三管指的是管道、阀门和容器等设备的预防与控制措施。
概念
三管得预防与控制措施是指对管道、阀门和容器等设备进行定期检查、维护和 更换，以确保设备的正常运行，防止泄漏、损坏和其他安全隐患的发生。
02
风险管理
风险识别
01
02
03
环境风险
识别可能对项目或企业产 生负面影响的环境因素， 如政策变化、市场需求波 动等。
不断完善内部控制体系，提高内部控 制水平，确保企业持续健康发展。
04
审计管理
审计计划
制定审计计划
根据组织的目标和需求，制定详 细的审计计划，包括审计目标、
范围、时间表和资源分配等。
确定审计重点
根据风险评估和组织的重要性，确 定审计工作的重点领域和关键风险 点。
评估审计资源
根据审计计划，评估所需的审计资 源，包括人员、技能、时间和预算 等。
审计报告
撰写审计报告
根据审计结果和发现的问题，撰写详细的审计报告，包括审计目 标、范围、发现的问题和建议等。
汇报审计结果
向组织的高层管理者或董事会汇报审计结果和建议，以确保管理层 采取必要的改进措施。
跟踪改进措施
跟踪管理层对审计结果和建议的改进措施，确保问题得到及时解决 和改进。
三管得预防与控制措施ppt课件
2019
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48
3、置管后
• （9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管， 并留取尿液进行微生物病原学检测。
• （10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时 尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
2019
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49
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
2019
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40
1、置管前
• （4）对留置导尿管的患者， 应当采用密闭式引流装置。 • （5）告知患者留置导尿管的 目的，配合要点和置管后的注 意事项。
2019
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41
2、置管时
• 1、严格执行手卫生，戴手套。 • 2、严格遵循无菌操作技术，铺无菌巾，保持最大的无菌
屏障 • 3、动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜 • 4、尿管插入后需打水囊确认固定通畅，不会脱出
水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染，口腔 护理时一定要固定好气管插管，口腔护理后，检 查气管插管距门齿刻度是否准确再固定。
2019
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32
五、呼吸机管道管理
1、应用一次性呼吸机管道
2、管道中冷凝液及时倒掉， 集水瓶置于管路最低位置， 防止流向湿化罐及患者气道。
2019
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33
同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换
2019
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38
导尿管相关尿路感染预防要点 1 置管前
2 置管时
3 置管后
2019
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39
1、置管前
• （1）严格掌握留置导尿管的适 应征，避免不必要的留置导尿。 • （2）仔细检查无菌导尿包，如 导尿包过期、外包装破损、潮湿， 不应当使用。 • （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、
三管监测预防控制课件范本
插管后固定气管 内插管，防止意
外脱出
血管内导管
血管内导管的作用
监测血压：实时监 测血压变化，及时 发现异常情况
预防感染：减少细 菌进入血管，降低 感染风险
控制出血：止血、 防止出血，降低手 术风险
辅助治疗：输送药 物、血液等，辅助 治疗疾病
1
2
3
4
血管内导管的操作方法
准备：洗手、戴手套、准备无 菌物品
情绪
及时接种疫苗：预防感 染性疾病
避免接触有毒有害物质： 减少环境污染对健康的
影响
预防意外事件的措施
01
定期检查设备， 确保设备安全
可靠
02
制定应急预案， 提高应急处理
能力
03
加强员工培训， 提高安全意识
和技能
04
定期进行安全 检查，消除安
全隐患
05
加强信息沟通， 及时了解安全
动态
06
建立安全责任 制，明确安全
管插管固定在患者面部，防止意外脱出。
7
连接呼吸机：将气管插管与呼吸机连 接，开始进行机械通气。
8
监测：密切监测患者生命体征，如心率、 血压、血氧饱和度等，确保患者安全。
气管内插管的注意事项
插管过程中避免 损伤气管黏膜，
防止出血
01
02
03
定期检查气管内 插管的通畅情况， 防止堵塞或漏气
04
确保气管内插管 位置正确，避免 误入食道或气管
血管内导管的注意事项
保持导管无菌：在插入和拔出导管时，要严 格遵循无菌操作规程，防止感染。
固定导管：使用固定装置将导管固定在血管 壁上，防止导管移位或脱落。
定期检查：定期检查导管的位置、功能以及 是否出现血栓等情况，发现问题及时处理。
最新新()三管一部位预防措施
新(2014)三管一部位预防措施医院重点部位医院感染预防控制措施一、医院获得性肺炎（HAP）的预防与控制措施医院获得性肺炎是最常见的医院感染，主要预防措施有：1、对存在医院内肺炎高危因素的患者，应保持口腔清洁卫生，常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每4～6小时一次，以减少口咽部微生物的定植。
2、如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆流，减少误吸的风险。
3、.鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。
5、积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。
6、定时开窗通风，保持室内空气流通，定期清洗空调系统，严格探视制度，尽量减少人员流动。
严禁有呼吸道感染者入内。
7、做好吸入性治疗器具的消毒，阻断吸入感染途径。
氧气湿化瓶、雾化器及导管、吸氧面罩及螺纹管应一人一用一消毒。
8、加强呼吸道感染病人隔离与治疗，具有传染性及多重耐药菌呼吸道感染的患者应做好隔离。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施外，还包括：1、核心预防控制措施①严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
②每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，尽早拔管减少插管天数。
③如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆流，减少误吸的风险。
④保持口腔清洁卫生，常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每4～6小时一次，以减少口咽部微生物的定植。
2、一般预防控制措施①操作前、中、后均应严格执行手卫生规范。
②尽量选择经口气管插管，保持气囊压力在25-30cmHO，无明显漏气。
③呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。
④严格遵循无菌操作原则，接触患者的用品应一人一用一消毒。
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医院
重点部位医院感染预防控制措施
一、医院获得性肺炎（HAP）的预防与控制措施
医院获得性肺炎是最常见的医院感染，主要预防措施有：
1、对存在医院内肺炎高危因素的患者，应保持口腔清洁卫生，常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每4～6小时一次，以减少口咽部微生物的定植。
2、如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆流，减少误吸的风险。
3、.鼓励手术后（尤其胸部和上腹部手术）患者早期下床活动。
4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，利于痰液引流。
5、积极使用胰岛素控制血糖达正常水平。
6、定时开窗通风，保持室内空气流通，定期清洗空调系统，严格探视制度，尽量减少人员流动。
严禁有呼吸道感染者入内。
7、做好吸入性治疗器具的消毒，阻断吸入感染途径。
氧气湿化瓶、雾化器及导管、吸氧面罩及螺纹管应一人一用一消毒。
8、加强呼吸道感染病人隔离与治疗，具有传染性及多重耐药菌呼吸道感染的患者应做好隔离。
二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施
呼吸机相关肺炎的预防，除执行医院内肺炎的预防措施外，还包括：
1、核心预防控制措施
①严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
②每日评估是否停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，尽早拔管减少插管天数。
③如无禁忌征，应抬高床头30°～45°，以控制胃内容物逆流，减少误吸的风险。
④保持口腔清洁卫生，常用方法有刷牙、擦洗、冲洗等，每4～6小时一次，以减少口咽部微生物的定植。
2、一般预防控制措施
①操作前、中、后均应严格执行手卫生规范。
②尽量选择经口气管插管，保持气囊压力在25-30cmHO，无明显漏气。
③呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道；湿化水应使用无菌水，每天更换。
④严格遵循无菌操作原则，接触患者的用品应一人一用一消毒。
⑤限制拟酸剂的使用，以免胃酸减少导致胃部定植菌的增加，增加VAP感染的风险。
3、不推荐的预防控制措施
①常规更换呼吸机管道，只有在污染或功能障碍时及时更换。
②全身预防性使用抗菌药物来预防感染，以免增加细菌耐药的风险。
③选择性消化道脱污染来预防VAP。
选择性消化道脱污染是指局部使用抗菌药物以杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌。
三、手术部位感染(SSI)的预防控制措施
1、核心预防控制措施
①围术期合理预防性使用抗菌药物。
只有清洁—污染和污染手术方可预防性使用抗菌药物。
术前应在切皮前30～60min内或麻醉诱导期给药；若手术时间＞3h，或超过所用抗菌药物半衰期的，术中应每3小时追加一剂，若失血量＞1500ml，术中应追加一剂；需做胃肠道准备的患者，术前一日分次足量口服肠道不吸收的抗菌药物即可，不需要提前数日给药；总的预防用药疗程不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
②避免不必要的备皮，确需备皮，应在术前即刻或手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。
③术中采取加温措施，保持患者体温＞36°，输液或冲洗使用的生理盐水应加温至37°C。
④有效控制糖尿病患者的血糖水平。
2、一般预防控制措施
①尽量缩短患者术前住院时间，积极治愈基础疾病。
②如无禁忌，手术当天或前一日晚上应沐浴，以减少皮肤上微生物数量。
③手术前、中、后均应严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。
④术中保证手术室的门关闭，尽量减少人员数量和流动
⑤手术人员应轻柔地处理组织，保持有效止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。
⑥对于需要引流的手术，应尽量远离手术切口，并采取密闭式负压引流，确保引流通畅。
⑦有明显皮肤感染或呼吸道感染疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应参加手术。
3、不推荐的预防控制措施
①手术室门口放置粘垫，并不能减少鞋或推车上的微生物数量。
②手术器械常规快速灭菌，快速灭菌仅限于器械立即使用时方
可采用。
③手术患者输注血液制品预防感染，必要时方可进行。
④常规预防性使用万古霉素，只有在MRSA检出率高的医疗机构进行人工材料植入手术时方可使用。
四、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的预防措施
1、核心预防控制措施
①严格掌握放置导尿管的适应症，避免不必要的插管导尿。
②每天评估留置尿管必要性，尽早拔出导尿管。
③保持导尿系统的密闭性。
导尿时尿管应先连接于尿袋上，尽可能减少断开导尿管连接处的次数，始终保持尿袋低于膀胱水平并及时清空。
2、一般预防控制措施
①根据患者的年龄、性别选择合适的导尿管，成年男性应选16F，女性应选14F，操作时动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。
②操作前、中、后均应严格执行无菌技术操作原则及手卫生规范。
③妥善固定尿管，避免打折、弯曲，活动时夹闭引流管，防止尿液逆流。
④留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取尿标本送检，不能打开导尿管与集尿袋的接口。
⑤若导尿管污染、脱落、阻塞（不得冲洗）均应更换导管重新插入。
⑥保持尿道口清洁，对于大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。
留置导尿管期间，每日清洁或冲洗尿道口。
⑦疑似或出现尿路感染需用抗菌药物治疗前，应先更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
3、不推荐的预防控制措施
①常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌洗来预防尿路感染。
②常规更换导尿管来预防尿路感染。
长期留置尿管者，建议更换频率为，导尿管：1次/2周，普通集尿袋：2次/周，精密集尿袋：1次/周.
③全身应用抗菌药物来预防尿路感染
④拔出或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。
五、导管相关血流感染（CLABSI）预防与控制措施
1、核心预防控制措施
①操作前、中、后均应严格执行手卫生制度。
②最大无菌屏障预防。
严格执行无菌技术操作原则。
置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。
③严格皮肤消毒，消毒范围直径≥15cm或大于所用敷料面积。
④尽早拔出导管，当不能保证无菌操作的情况下，应在48小时拔出导管。
2、一般预防控制措施
①选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，尽量避免颈静脉和股静脉穿刺。
②使用无菌透明贴或无菌敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
③定期更换置管穿刺点的敷料。
更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。
④保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精或碘伏消毒，待干后方可注射药物。
如有血迹等污染时，应当立即更换。
⑤告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。
3、不推荐的预防控制措施
①不要常规更换导管来预防感染。
②不常规全身应用抗菌药物来预防感染。
③不常规使用抗凝剂冲管和封管，以免引起肝素相关血小板减少症的风险。
单纯使用生理盐水是安全有效的。
六、皮肤软组织感染（SST）预防控制措施
SST是指皮肤和皮下软组织的感染，常表现为皮肤有脓性分泌物、脓疱、水泡或疖肿。
1、严格执行手卫生规范，遵循手卫生的五个时刻。
2、严格执行消毒隔离措施，随时保持环境的清洁，接触病人的物品必须达到消毒或灭菌的要求。
3、注射、采血、穿刺等应严格皮肤消毒和无菌操作。
4、指导患者注意个人卫生，加强皮肤护理，避免皮肤摩擦与损伤。
5、保持皮肤清洁干燥，定时翻身，变换体位，保护骨隆突处，预防褥疮发生。
2014年12月。