常见肛肠疾病的治疗

常见肛肠疾病的治疗

一、肛管应用解剖

一）、齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成的锯齿状环

形线。

1、直肠粘膜与肛管皮肤的交界。

2、齿状线以上受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下受阴部内神经支配，痛觉敏锐。

3、齿状线以上由直肠上下动脉供血，齿状线以下由肛管动脉供血。

4、齿状线以上淋巴引流到腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下主要引流到腹股沟及髂外淋巴结。

二）、直肠

第三骶椎至齿状线，长约12-15cm，以腹膜返折为界分为上下两段。直肠下部的前方毗临：男性借直肠膀胱隔与膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹及输尿管盆段相邻；女性与直肠阴道隔相邻。

三）、直肠肛管肌

1、肛管直肠环

1）、内括约肌

2）、直肠壁纵肌的下部

3）、相邻的部分肛提肌（耻骨直肠肌）

4）、肛管外括约肌深部

2、肛管外括约肌浅部

3、肛管外括约肌皮下部

四）、直肠肛管周围间隙

1、肛提肌以上的间隙

1）、骨盆直肠间隙：左右各一。

2）直肠后间隙

2、肛提肌以下的间隙

1）坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙深部）

2）肛门周围间隙（坐骨直肠间隙浅部）

二、直肠肛管检查方法

1、直肠指检：对及早发现肛管、直肠癌意义重大。

2、肛门镜检

三、肛裂

1、非手术疗法：原则：解痉、止痛、通便、促愈合（通便、做浴、括肛、

封闭注射、外用药物等）

2、手术疗法

1）肛裂切除术：切除肛裂、前哨痔、瘢痕组织，松解粘连，同时切除部分肛门外括约肌皮下部或内括约肌。

2）肛管内括约肌切断术：内括约肌痉挛是肛裂疼痛的主要原因。突出从内外括约肌间沟至齿状线剪断内括约肌，然后扩张至4指。（治愈率高，不当可至肛门失禁）

四、直肠肛管周围脓肿

1、肛提肌以下脓肿

1）肛门周围脓肿：局麻十字切开，剪呈梭型切口引流。

2）坐骨肛管间隙脓肿：骶管麻醉下，距离肛缘3-5cm做肛周平行肛缘弧形切口切开引流。

2、肛提肌以上脓肿

1）骨盆直肠间隙脓肿

A、源于括约肌间的脓肿：肛镜下直肠壁切开引流，不能从坐骨直肠间隙引流。

B、源于括约肌肛瘘的脓肿：引流方式同坐骨肛管间隙脓肿，不能经直肠壁引流。2）其他部位脓肿根据高低选择从肛周或直肠壁引流。

五、肛瘘

一）分类

1、按瘘管位置的高低分：高位：外括约肌深部以上；低位：外括约机深

部以下。

2、按瘘管与括约肌的关系分为：

1）肛管括约肌间型：位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近。约占70％。

2）经肛管括约肌型：多为坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿外括约肌，坐骨肛管间隙开口于肛周皮肤，可为高位或低位。约占25％。

3）肛管括约肌上型：为高位肛瘘，瘘管自内外括约肌间经括约肌上部穿肛提肌，开口于肛周皮肤。占4％。

4）肛管括约肌外型：多位骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙的后果，瘘管从会阴部皮肤经坐骨肛管间隙、肛提肌，然后传人盆腔或直肠。占1％。二）、治疗

1、瘘管切开术：适用于低位肛瘘。

2、肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。

3、挂线疗法:适用于距离肛门内3-5cm内，有内外口的低位或高位肛瘘，或作

为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗，他的最大优点是不会造成肛门失禁。一般3-5天紧线一次，术后10-14天被扎组织自行断裂。

六、痔

一）、痔的类型

1、内痔

1）I度：有出血，无痔脱出。

2）II度：痔脱出便后自行还纳。

3)III度：痔脱出需用手还纳。

4)IV度：痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

2、外痔

1）、皮垂

2）、炎性外痔

3）、血栓性外痔

3、混合痔

特殊类型：

1）、环状痔

2）、嵌顿性或绞窄性痔

二）、治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻消除症状，而非根治；以保守治疗为主。

三）、治疗方法：

1、一般治疗

1)、通便

2）、热水坐浴

3）、还纳痔块

4）、外用药物

2、硬化剂注射：II、III度出血性内痔疗效较好。

原理：坏死(枯痔)－硬化（硬化）－软化（化痔）（相对）

方法：（见痔进针，由小到大，退针给药，饱满为度）向内痔痔核、痔核上方动脉处及松弛粘膜处粘膜下层注射。

注意事项：齿状线以下禁止注射，对纤维化明显的内痔不宜注射。药物：（消痔灵、芍倍注射液、矾藤痔、5％鱼肝油酸钠、5％石碳酸甘油）

1）矾藤痔针：云南龙海药业有限公司生产(赵树生)，成分：明矾、黄藤素、赤石脂。稀释比例：1：1，参考剂量：每痔<1ml，一次注射3-5痔。

2）消痔灵针：北京双鹤医药有限公司生产，成分：明矾、五倍子，有效成分明矾、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、低分子右旋糖酐、亚硫酸氢钠。稀释比例：1：1---1：2，参考剂量：每痔6-13ml,总量20-40ml。（腱鞘囊肿、鼻甲肥大、肾囊肿、静脉曲张）

3）芍倍注射液：和力达（信阳）药业生产（中日友好医院安阿玥），成分：乌梅、五倍子、赤芍，有效成分：枸橼酸、没食子酸、芍药甙。稀释比例：1：1每痔3-5ml,痔上每点1-3ml,每次10-20ml。

3、物理治疗

1）、微波凝固治疗：I、II度内痔

2）胶圈套扎疗法：I、II、III度内痔。

4、手术治疗：主要用于血栓性外痔、II、III度内痔、混合痔。

1）、痔外剥内扎术、分段外剥内扎术。

2）、痔边切边缝环切术

3）血栓性外痔剥离术

4)超声引导下痔动脉结扎术（DG－HAL手术：多普勒引导下结扎痔上动脉，保留静脉回流，使痔萎缩，出血、疼痛消失，随组织纤维化，痔核萎缩消失。）取左侧卧位来进行手术，将多普勒超声肛门镜置入直肠，并将多普勒超声探头置于齿状线上2至3厘米处。沿着直肠旋转整个器械，同时找寻所需动脉，在接收到多普勒超声信号处，在多普勒超声探头上方使用2个0的可吸收缝线和坚固的1/2弯针进行“8字”缝合。在完成第一轮缝合后，将肛门镜退出0.5厘米，进行第二轮缝合以确保手术的准确性。在我们接收到动脉声波时，都应当对之进行新的缝合，不过应当尽最大注意以确保其距离齿状线距离至少1厘米。在完成第二轮缝合时，退出多普勒超声肛门镜，用手指来检查缝合的位置。

结扎后一般见外痔体积较前明显缩小,内痔回缩至肛内。对于伴有急性血栓性外痔的患者，用止血钳提起外痔顶端作一小V形切口,剥除血栓，以剪刀修剪切口两侧皮肤,注意使创