(优选)抗肿瘤药物的常见不良反应及对策
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症
不良反应的临床对策及护理
原则 ➢ 思想重视 ➢ 预防为主 ➢ 及时处理 ➢ 对症治疗
白细胞减少引发的感染
➢ 正常人白细胞中70%为粒细胞，是主要的抗 感染细胞
➢ 白细胞＜ 4×109/L, 易继发感染 ➢ 白细胞＜1×109/L达1周以上或粒细胞 ＜500/MM3持续5天易发生严重感染
化疗后受到感染时的特点（1）
感染早期不典型易被忽视，发热为早期临床 表现
感染部位常难以确定，不易出现典型的症状 和体征，X线检查并无阴影出现
抗肿瘤药物的作用特点（1）
在杀伤肿瘤细胞的同时： ➢ 损害机体生长旺盛的器官组织 ➢ 损害解毒排泄器官 ➢ 有些药物选择性损伤某一特定器官或组
织
抗肿瘤药物的作用特点（2）
根据不良反应发生的时间不同，临床上分为 ➢ 立即反应：局部刺激、恶心呕吐、发烧、过敏 ➢ 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、
（优选）抗肿瘤药物的常见不 良反应及对策
前言
抗肿瘤药物的种类很多，它们的不良反应多种 多样，有着不同的临床表现。
部分药物不良反应较严重，重视不够或处理不 当，可能加重患者的病情甚至造成死亡。
了解和掌握抗肿瘤药物常见的尤其是严重的不 良反应，选择适宜的化疗方案，既可以增加疗 效也可以减少药物的不良反应
泌尿系统主要临床表现
肾损害：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿， 少尿、无尿，急性肾功能衰竭。
化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿 膀胱纤维化 代表性药物为顺铂。
变态反应临床主要表现
皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、 过敏性休克
常见药物有：左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、 平阳霉素、博莱霉素、蒽环类药物、鬼 臼毒类药物等。
脉变硬、触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀疼痛，形
成瘀斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化
静脉炎的临床表现
静脉炎
条 脉索 炎状
静
药物外渗的临床表现
部 位 肿 胀
外 渗 致 穿 刺
出外 分现渗 破水后 溃疱局
部部
局 部 坏 死
静 脉 外 渗 后
局静 部脉 痂坏外 死渗 结后
其他反应
脱发：常见，通常为可逆性 低钠（镁、钾）血症、高钙血症 刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、
致盲 性腺功能失常 导致白血病、肾癌、膀胱癌。
手足综合症
指（趾）热痛，红斑性肿胀 多具有自限性，但再次给药可再次出现 卡培他滨发生率最高达68% 索拉非尼最常见的不良反应也包括手足综合
消化系统反应主要临床表现
恶心、呕吐、厌食 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎 腹泻、腹痛、便秘等，严重
时出现胃肠道出血、肠梗阻、 肠坏死 肝脏损伤
抗肿瘤药物的致吐作用分级
明显致吐：顺铂、氮芥、大剂量甲氨喋 呤
较强致吐：环磷酰胺、阿霉素、卡铂 中度致吐：异环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲
氨喋呤、表阿霉素 弱致吐：长春新碱、博莱霉素等
肺毒性：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、 急性呼吸衰竭等。
急性型：不可逆，可发生任何剂量，初期发 生干咳，X线检查阴性，几天到几周X线显示 快速进行性改变，血氧值降低而需要给氧。
慢性型：与剂量有关，开始时患者出现 干咳但不发热，当X线显示弥漫性浸润 性改变时，应进行肺活检并停止治疗。
主要药物有博莱霉素、卡莫司汀、丝裂 霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。
➢ 中性粒细胞减少、WBC减少和血小板减少 ➢ 通常白细胞减少较血小板更为常见
➢ 贫血和免疫溶血性贫血
➢ 绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性 作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它 们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半 衰期为5～7d，红细胞的半衰期长达120d。
➢ 一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制 RNA合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓 的抑制作用较小。
化疗后注意点
粒细胞减少时预防比治疗更重要，应特别注 意保护患者的防御机制
减少环境中新病菌的侵入 减少防御机制的外伤性损害 抑制或杀灭已经在体内存在的病原菌
骨髓抑制毒性代表药物
较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲 氨蝶呤、丝裂霉素、长春地辛、拓扑替 康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、 卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺等。
局部组织刺激反应
给药部位静脉炎 静脉滴注时漏出血管外造成疼痛、引起局部皮肤组织溃
疡，甚至坏死。 外渗引起不同程度的局部损害药物: 蒽环类、放线菌素
D、丝裂霉素、长春碱类、VP-16、氟尿嘧啶、紫杉醇、 卡莫司汀、达卡巴嗪等。
静脉炎临床分型
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉出现局部疼痛、触痛、静
神经系统反应主要临床表现
➢ 外周神经：肢体麻木和感觉异常、可逆性末 梢神经炎、膝腱反射消失、下肢无力。
➢ 中枢神经：包括短暂语言障碍、意识混乱、 昏睡
➢ 植物神经：便秘、腹胀。
➢ 听神经包括耳鸣、耳聋、头晕。 ➢ 引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇、异
环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、铂类等 ➢ 神经毒性多与药物剂量相关。
心血管系统主要临床表现
➢ 心电图改变：心律失常、非特异性ST－T异常 ➢ 少数患者可出现延迟性进行性心肌病变 ➢ 蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，
如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病发生率可 达15％以上。
➢ 目前推荐阿霉素的累计总剂量不＞500mg/m2。
呼吸系统主要临床表现
混合感染机会多，不易确定致病菌，条 件致病菌易发生
化疗后受到感染时的特点（2）
常见的感染部位为口腔、肺部、肛周及皮肤， 其次是胃肠道及鼻咽部，长期放置静脉插管处
致病菌多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌、葡萄球 菌、草绿色链球菌
病人可出现寒战、发热、体温在38.5OC以上， 应做血培养和可疑感染部位的细菌培养
脏器功能损伤、周围神经炎、免疫抑制 ➢ 远期反应：心肝肺毒性、诱发肿瘤、不孕不育
症
抗肿瘤药物的常见不良反应
血液系统反应 消化系统反应 神经系统反应 心血管系统反应 呼吸系统反应
泌尿Hale Waihona Puke Baidu统反应 变态反应 局部组织刺激反应 其它反应
血液系统反应
骨髓抑制，常为剂量限制性毒性 —临床主要表现为
不良反应的临床对策及护理
原则 ➢ 思想重视 ➢ 预防为主 ➢ 及时处理 ➢ 对症治疗
白细胞减少引发的感染
➢ 正常人白细胞中70%为粒细胞，是主要的抗 感染细胞
➢ 白细胞＜ 4×109/L, 易继发感染 ➢ 白细胞＜1×109/L达1周以上或粒细胞 ＜500/MM3持续5天易发生严重感染
化疗后受到感染时的特点（1）
感染早期不典型易被忽视，发热为早期临床 表现
感染部位常难以确定，不易出现典型的症状 和体征，X线检查并无阴影出现
抗肿瘤药物的作用特点（1）
在杀伤肿瘤细胞的同时： ➢ 损害机体生长旺盛的器官组织 ➢ 损害解毒排泄器官 ➢ 有些药物选择性损伤某一特定器官或组
织
抗肿瘤药物的作用特点（2）
根据不良反应发生的时间不同，临床上分为 ➢ 立即反应：局部刺激、恶心呕吐、发烧、过敏 ➢ 近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、
（优选）抗肿瘤药物的常见不 良反应及对策
前言
抗肿瘤药物的种类很多，它们的不良反应多种 多样，有着不同的临床表现。
部分药物不良反应较严重，重视不够或处理不 当，可能加重患者的病情甚至造成死亡。
了解和掌握抗肿瘤药物常见的尤其是严重的不 良反应，选择适宜的化疗方案，既可以增加疗 效也可以减少药物的不良反应
泌尿系统主要临床表现
肾损害：肾功能异常，血清肌酐升高或蛋白尿， 少尿、无尿，急性肾功能衰竭。
化学性膀胱炎包括尿频、尿急、尿痛及血尿 膀胱纤维化 代表性药物为顺铂。
变态反应临床主要表现
皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、 过敏性休克
常见药物有：左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、 平阳霉素、博莱霉素、蒽环类药物、鬼 臼毒类药物等。
脉变硬、触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀疼痛，形
成瘀斑达皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化
静脉炎的临床表现
静脉炎
条 脉索 炎状
静
药物外渗的临床表现
部 位 肿 胀
外 渗 致 穿 刺
出外 分现渗 破水后 溃疱局
部部
局 部 坏 死
静 脉 外 渗 后
局静 部脉 痂坏外 死渗 结后
其他反应
脱发：常见，通常为可逆性 低钠（镁、钾）血症、高钙血症 刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、
致盲 性腺功能失常 导致白血病、肾癌、膀胱癌。
手足综合症
指（趾）热痛，红斑性肿胀 多具有自限性，但再次给药可再次出现 卡培他滨发生率最高达68% 索拉非尼最常见的不良反应也包括手足综合
消化系统反应主要临床表现
恶心、呕吐、厌食 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎 腹泻、腹痛、便秘等，严重
时出现胃肠道出血、肠梗阻、 肠坏死 肝脏损伤
抗肿瘤药物的致吐作用分级
明显致吐：顺铂、氮芥、大剂量甲氨喋 呤
较强致吐：环磷酰胺、阿霉素、卡铂 中度致吐：异环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲
氨喋呤、表阿霉素 弱致吐：长春新碱、博莱霉素等
肺毒性：间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、 急性呼吸衰竭等。
急性型：不可逆，可发生任何剂量，初期发 生干咳，X线检查阴性，几天到几周X线显示 快速进行性改变，血氧值降低而需要给氧。
慢性型：与剂量有关，开始时患者出现 干咳但不发热，当X线显示弥漫性浸润 性改变时，应进行肺活检并停止治疗。
主要药物有博莱霉素、卡莫司汀、丝裂 霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。
➢ 中性粒细胞减少、WBC减少和血小板减少 ➢ 通常白细胞减少较血小板更为常见
➢ 贫血和免疫溶血性贫血
➢ 绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性 作用。骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它 们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半 衰期为5～7d，红细胞的半衰期长达120d。
➢ 一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制 RNA合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓 的抑制作用较小。
化疗后注意点
粒细胞减少时预防比治疗更重要，应特别注 意保护患者的防御机制
减少环境中新病菌的侵入 减少防御机制的外伤性损害 抑制或杀灭已经在体内存在的病原菌
骨髓抑制毒性代表药物
较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲 氨蝶呤、丝裂霉素、长春地辛、拓扑替 康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、 卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺等。
局部组织刺激反应
给药部位静脉炎 静脉滴注时漏出血管外造成疼痛、引起局部皮肤组织溃
疡，甚至坏死。 外渗引起不同程度的局部损害药物: 蒽环类、放线菌素
D、丝裂霉素、长春碱类、VP-16、氟尿嘧啶、紫杉醇、 卡莫司汀、达卡巴嗪等。
静脉炎临床分型
红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉出现局部疼痛、触痛、静
神经系统反应主要临床表现
➢ 外周神经：肢体麻木和感觉异常、可逆性末 梢神经炎、膝腱反射消失、下肢无力。
➢ 中枢神经：包括短暂语言障碍、意识混乱、 昏睡
➢ 植物神经：便秘、腹胀。
➢ 听神经包括耳鸣、耳聋、头晕。 ➢ 引起神经系统毒性的常见药物有：紫杉醇、异
环磷酰胺、丙卡巴肼、长春新碱、铂类等 ➢ 神经毒性多与药物剂量相关。
心血管系统主要临床表现
➢ 心电图改变：心律失常、非特异性ST－T异常 ➢ 少数患者可出现延迟性进行性心肌病变 ➢ 蒽环类药物心脏毒性反应较为突出，呈剂量累积性，
如阿霉素积蓄量超过600mg/m2时，心肌病发生率可 达15％以上。
➢ 目前推荐阿霉素的累计总剂量不＞500mg/m2。
呼吸系统主要临床表现
混合感染机会多，不易确定致病菌，条 件致病菌易发生
化疗后受到感染时的特点（2）
常见的感染部位为口腔、肺部、肛周及皮肤， 其次是胃肠道及鼻咽部，长期放置静脉插管处
致病菌多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌、葡萄球 菌、草绿色链球菌
病人可出现寒战、发热、体温在38.5OC以上， 应做血培养和可疑感染部位的细菌培养
脏器功能损伤、周围神经炎、免疫抑制 ➢ 远期反应：心肝肺毒性、诱发肿瘤、不孕不育
症
抗肿瘤药物的常见不良反应
血液系统反应 消化系统反应 神经系统反应 心血管系统反应 呼吸系统反应
泌尿Hale Waihona Puke Baidu统反应 变态反应 局部组织刺激反应 其它反应
血液系统反应
骨髓抑制，常为剂量限制性毒性 —临床主要表现为