男职工(未就业配偶)生育保险报销表格
广州市职工生育保险就医确认申请表(最新版)
XX周
申 请 选 定 医 院
产检选定
医院
XXXXXXXXX
分娩选定
医院
XXXXXXXXX
人流(引产)
选定医院
人流（引产）就医
□门诊 □住院
异地计生
选定医院
异地医院
地址
单 位 / 个 人 意 见
同意申报，本单位/个人同意授权广州市医保经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意广州市医保经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：
2.男职工未就业配偶属于广州市外户籍的,在“单位/个人意见”栏承诺如下（须夫妻双方签名）：
本人承诺在享受广州市生育保险医疗待遇期间，未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗பைடு நூலகம்，且在本市及市外均无就业记录。
备注：本市户籍人员通过医保信息系统查询参保情况，无需提供。
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
本人签名：
温馨提示：反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：XXXXXXXXX填表日期：xx年xx月xx日
填 报 须 知
1.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见”栏承诺如下：本人承诺本孕次符合国家计划生育政策。
确认回执编号
经办部门
盖章
办理人
办理时间
广州市职工生育保险就医确认申请表版
医院
XXXXXXXXX
分娩选定
医院
XXXXXXXXX
人流(引产)
选定医院
人流（引产）就医
□门诊□住院
异地计生
选定医院
异地医院
地址
单位/个人意见
同意申报，本单位/个人同意授权广州市医保经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意广州市医保经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
本人签名：
温馨提示：反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：XXXXXXXXX填表日期：xx年xx月xx日
填报须知
1.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见”栏承诺如下：本人承诺本孕次符合国家计划生育政策。
此栏由医保经办机构填写
核验方式
（对于有多种核验方式的资料，请进行勾选）
符合计划生育规定的资料□系统核验□书面承诺□核验原件
结婚证□系统核验□核验原件
男职工未就业配偶未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）的资料□系统核验□书面承诺
确认回执编号
经办部门
盖章
办理人
广州市职工生育保险就医确认申请表
（请正反双面打印）
职工生育保险待遇表
生育基金
支付明细
生育医疗费补偿定额
已享受生育医疗费用补贴
核准现金结算金额
￥
生育保险经机构
审核意见（章）
经办人： 复核人：
年 月 日
备 注
单位经办人： 联系电话：
注：1、随带职工及配偶的身份证、出生医学证明、生殖健康服务证的原件及复印件；住院费用单据、出院记录的原件及女方居民户口本复印件。
2、女方户籍所在地劳动保障部门出具的未就业证明材料
3、此表一份，生育保险经办机构留存
奉化市企业职工生育保险待遇申请（核准）表
单位或代办机构名称（章）： 单位编号：
未就业配偶医疗费用
职工姓名
身份证号码
配偶姓名
身份证号码
出生医学证号
分娩日期
生殖健康服务胎儿数
兹委托前来办理本人生育保险待遇结算业务，请接洽。
申请人（委托人）签名：
年 月 日
委托代理人身份证号码：
委托代理人签名：
上海市男方生育险报销申请表》
上海市男方生育险报销申请表》摘要：I.引言- 介绍上海市男方生育险报销申请表的背景和重要性II.申请条件- 符合国家计划生育政策规定和法定生育条件- 配偶生育或因病理原因流产时，用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费满10 个月以上- 配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎III.申请流程- 准备相关材料- 向单位提出申请- 单位审核后提交至社保局- 等待审批结果IV.申请材料- 上海市男方生育险报销申请表- 结婚证、身份证、户口本等证明夫妻关系的材料- 配偶的生育或流产证明- 单位出具的证明信V.注意事项- 申请时间应在配偶生育或流产之日起一年内- 连续缴纳生育保险费的时间需满足要求- 妥善保管好申请材料，以防遗失正文：上海市男方生育险报销申请表是上海市男性职工在符合一定条件的情况下，申请报销生育保险的一种重要文件。
为了帮助大家更好地了解相关申请条件和流程，本文将详细介绍上海市男方生育险报销申请表的相关内容。
首先，我们来看看申请上海市男方生育险报销申请表需要满足哪些条件。
根据规定，申请人需要符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。
此外，在配偶生育或因病理原因流产时，用人单位需参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费满10 个月以上。
最后，申请人的配偶不能列入生育保险范围，且生育第一胎。
在满足上述条件后，申请人需要按照一定的流程进行申请。
首先，准备相关材料，包括上海市男方生育险报销申请表、结婚证、身份证、户口本等证明夫妻关系的材料，以及配偶的生育或流产证明。
然后，向单位提出申请，单位审核后提交至社保局。
最后，等待审批结果。
在申请过程中，有一些注意事项需要提醒大家。
首先，申请时间应在配偶生育或流产之日起一年内，超过这个时间将无法申请。
其次，连续缴纳生育保险费的时间需满足要求，否则也无法申请。
最后，妥善保管好申请材料，以防遗失。
总之，上海市男方生育险报销申请表是男性职工在符合一定条件的情况下，申请报销生育保险的重要文件。
广州市职工生育保险就医确认申请表(最新版)之欧阳学创编
注：1．此表由参保人填写（选定医疗机构办理的本市就医、经办机构办理的异地就医填写一式二份），经参保单位确认。失业人员由本人签名确认；单位为个体户且无公章的，由法定代表人签名确认。
2．医保经办机构办理后，单位经办人（代办人）签名确认签收：＿＿＿＿＿＿
时间：2021.03.03
创作：欧阳学
计生服务证
编号
XXXXXX
预产期
xx年xx月xx日
办理时孕周
XX周
申请选定医院
产检选定
医院
XXXXXXXXX
分娩选定
医院
XXXXXXXXX
人流(引产)
选定医院
人流（引产）就医
□门诊□住院
异地计生
选定医院
异地医院
地址
单位/个人意见
同意申报，本单位/个人同意授权广州市医保经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件，如伪造材料或以任何方式骗取生育保险待遇的，本单位/个人愿意承担一切后果；同意广州市医保经办机构将本单位/个人虚假行为上报和纳入信用管理体系，并就本次办理业务的其他承诺内容陈述如下：
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
本人签名：
温馨提示：反欺诈法律提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：XXXXXXXXX填表日期：xx年xx月xx日
填报须知
1.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见”栏承诺如下：本人承诺本孕次符合国家计划生育政策。
此栏由医保经办机构填写
男职工未就业配偶生育医疗费用待遇申请表
社保经办机构（盖章） 年 月 日
参保□ 已享受□
未参保□ 未享受□
医疗保险机构 （盖章） 年 月 日
新 型 农 村 合 作 医
女方参保情况： 疗 保 险 女方享受生育医疗费用（补助）情况： 机 构 意 见
参保□ 已享受□
未参保□ 未享受□
新型农村合作医疗机构 （盖章） 年 月 日
社 保 经 办 机
构 审 批 意 见 审批人（签章）：
职工未就业配偶生育医疗费用待遇申请表
姓名 社保编码 职工 参保时间 联系电话 姓 名 配 偶 户籍所在地 身份证号 生育时间 身份证号 单位名称
就 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 情 况
省
市
县（区） （盖章） 年 月
街道（社区） 日
城 镇 居 民 医 疗
女方参保情况： 保 险 女方享受生育医疗费用（补助）情况： 机 构 意 见
武汉未就业男职工配偶生育保险报销 流程
武汉未就业男职工配偶生育保险报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor.I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!武汉未就业男职工配偶生育保险报销全攻略在武汉，对于那些未就业的男职工配偶，生育保险是一项重要的福利政策，旨在减轻家庭的经济负担。
上海市男方生育险报销申请表》
上海市男方生育险报销申请表》摘要：1.上海市男方生育险报销申请表的概述2.上海市男方生育险报销的条件3.上海市男方生育险报销的流程4.上海市男方生育险报销所需的材料5.结论正文：一、《上海市男方生育险报销申请表》的概述《上海市男方生育险报销申请表》是上海市生育保险基金管理中心规定的男方生育险报销所需提交的表格。
在上海市，男方生育险报销政策是基于国家计划生育政策规定和法定生育条件的，只要符合这些条件的男职工，其配偶生育或因病理原因流产时，就可以申请生育保险报销。
二、上海市男方生育险报销的条件1.符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。
2.用人单位参加生育保险并已为男职工正常连续缴纳生育保险费（不含补缴、欠缴和中断缴费）满10 个月以上。
3.配偶未列入生育保险范围，且生育第一胎。
三、上海市男方生育险报销的流程1.男方携带本人身份证、社保卡、结婚证、配偶身份证等材料到用人单位所在地的生育保险基金管理中心领取《上海市男方生育险报销申请表》。
2.填写《上海市男方生育险报销申请表》，并加盖单位公章。
3.将填写好的《上海市男方生育险报销申请表》和相关材料提交至用人单位所在地的生育保险基金管理中心。
4.生育保险基金管理中心审核通过后，按照规定发放生育保险报销款项。
四、上海市男方生育险报销所需的材料1.《上海市男方生育险报销申请表》。
2.男方身份证、社保卡、结婚证、配偶身份证等材料。
3.配偶的生育证明或病理原因流产证明。
4.用人单位出具的参保证明和连续缴纳生育保险费的证明。
五、结论总之，上海市男方生育险报销政策为符合国家计划生育政策规定和法定生育条件的男职工提供了一定的经济保障。
阳江市职工生育保险待遇申请表-空
阳江市职工生育保险待遇申请表
职工生育保险待遇申请表；②医院诊断证明；③享受待遇人员身份证复印件；④符合计划生育规定的证明；⑤出院小结（仅限住院）；⑥婴儿出生或死亡证明（施行计划生育手术无需提供）；⑦相关医疗费用的发票及对应的明细清单；
⑧用人单位金融帐户信息（男职工未就业配偶申请医疗费用待遇的提供男职工社保卡帐号信息）。
2.累计参加生育保险未满1年的参保职工发生生育医疗费用的，其生育医疗费用先由男职工社保卡帐支付，待其累计参数生育保险满12个月后的次月起1年内，向参保属地经办机构申请报销。
3.本表一式一份，规格为A4纸，请填写后打印，或用黑色水笔，中文正楷填写；请于相应“ ”内打“√”。
注意：下列人员应于发生医疗费用次月起1年内提供上述资料及相关资料：①失业人员还需提供失业登记证明；②退休人员还需要提供退休证明；③参保男职工未就业配偶的失业证明、生育保险参保情况及领取医疗保险待遇信息协查函、结婚证及配偶身份证。
上述待遇逾期不予受理。
生育保险待遇申请表模板
生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。
填表说明：
1. “生育时间”是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。
2. 申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料：
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：医疗诊断证明或出院记录复印件一份。
（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；②医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。
（3）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。
（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录复印件一份；
②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或就业创业证原件一份。
3. 申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。
男职工未就业配偶生育申报流程表.doc
男职工未就业配偶生育申报流程一申报条件1、符合国家、省、市计划生育政策的规定。
2、用人单位为其连续缴费满6个月以上。
二申报所需材料（一）生育分娩登记（温馨提示：请在员工配偶怀孕初期办理登记手续）本地生育：①、《武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表》（表7）一式3份②、计划生育服务证或者生育证（准生证）③、夫妻双方身份证异地生育：①、《武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表》（表7）一式3份②、《武汉市生育保险长驻外地人员就医登记表》（表3）一式2份③、计划生育服务证或者生育证④、夫妻双方身份证（二）人工流引产登记（温馨提示：请在员工配偶流产手术之前办理登记手续）①、《武汉市男职工配偶计划生育医登记表》（表8）一式3份②、夫妻双方身份证③、夫妻双方结婚证④、医院出具的怀孕证明（三）计划生育手术登记（温馨提示：请在员工配偶计划生育手术之前办理登记手续）①、《武汉市男职工配偶计划生育医登记表》（表8）一式3份②、夫妻双方身份证③、夫妻双方结婚证（备注：申请取出宫内节育环必需持街道以上计生办部门批准证明，申请输卵管复通术须县级以上计生部门审批证明。
）（四）生育医疗费用报销①、《武汉市男职工未就业配偶生育保险现金结算申报审核表》（表5）一式2份②、已登记过的表3和表7 ③、发票原件④、医疗费用明细清单⑤、准生证⑥、病案（医院档案室复印）⑦、夫妻双方身份证⑧、男方社保卡（五）计划生育医疗费用报销①、《武汉市男职工未就业配偶生育保险现金结算申报审核表》（表5）一式2份②、已登记过的表8 ③、发票原件④、医疗费用明细清单⑤、夫妻双方身份证⑥、夫妻双方结婚证⑦、门诊的需提供门诊病历原件及复印件、住院的需提供出院小结或出院记录原件及复印件⑧、男方社保卡（六）护理假津贴①、《武汉市生育保险生育、护理假津贴审核表》（表6） 2份②、婴儿出生医学证明原件及复印件③、出院小结或出院记录复印件④、双方结婚证复印件备注：上述所有证件需携带原件和各一份复印件来办理。
职工生育保险待遇申请表
（请正反双面打印，填写前请认真阅读本表背面的填写须知）
参保人员基本信息（必填，涂改无效）
姓名
个人社保编 号
分娩或实施计生手术时 间
经办人姓名
单位社保编 号
联系电话（可多 填）
未就业配偶信息（男职工未就业配偶申请医疗待遇填写，其他情况不需填写）
未就业配偶姓名
未就业配偶身份证号 码
开通后，可以提现。填写完账户发放方式与账户信息后，请再次签名确认，避免出错。 3.根据政策规定，男职工未就业配偶、失业人员与退休人员享受生育医疗待遇，不享受生育津贴。 4.如您参保缴费超过一年，且异地产检/分娩或实施计生手术，需终止妊娠前向各医保分中心申 请就医确认，发生费用后的 1 年内，携相关资料向原分中心申报费用。如属生育或实施计生手 术时缴费未满 1 年现满 1 年，或参保缴费缴费满 1 年、未办理就医确认手续或未按规定就医的， 申请生育医疗待遇将按规定结算，具体结算规则，请咨询各分中心。 5.生育或实施计生手术时缴费未满 1 年现满 1 年的，在“单位/个人意见”栏承诺如下： 本单位已与该职工签订合法劳动合同，存在事实劳动关系。 如属于劳务派遣的，承诺如下：本单位具备劳务派遣服务资质，与 xx 单位（用工单位名称）签 订合法劳务派遣协议，并派遣该职工前往用工单位工作。 6.符合计划生育规定的资料，如无法通过信息共享查询且未带计生证的，在“单位/个人意见” 栏承诺如下（已办理就医确认的除外）： 本人承诺本孕次（___ 年____月___ 日分娩）符合国家计划生育政策。 7.男职工未就业配偶属于 AA 市外户籍的，在“单位/个人意见”栏承诺如下并须夫妻双方签名 （已办理就医确认的除外）： 本人承诺在享受 AA 市生育保险医疗待遇期间，未在户籍所在地参加城乡居民基本医疗保险（含 城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗），且在本市及市外均无就业记录。 8.符合政策规定的丧失单位依托女职工申请待遇的，需职工本人在“单位/个人意见”栏承诺如 下： 本人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照/责令关闭/撤销 等客观原因，停止缴纳生育保险费、并未支付产假工资，情况属实。申请继续享受本市生育保险 待遇。
女职工、男职工未就业配偶生育备案表(生育保险就医登记表)
个子女。如承诺不实造成生育保险损
失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名 本人：
配偶：
年月日
用人单位 审核意见
经办人
单位盖章 年 月 日
社会保险经办 机构审批意见
经办人
复核人
单位盖章
年 月日
填表说明：1.本表一式三份：辖区社保经办机构、用人单位、职工本人各一份，入院时由医院录入微机存查； 2.有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。
配偶参保 □本地社保 □本地居保 □异地社保及居保 □新农合 □其他（请填写） 情况 □无
拟定生育分娩地点
□本地定点
□外地定点
本人确认配偶
（填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配偶生
育医Байду номын сангаас费用，请予以办理。本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合《中华人民共和国
人口与计划生育条例》，所孕为本人家庭第
武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表
表号：武生育险7号
单位编号：6300732
参保 男职 单位名称（章）：湖北省人才市场有限责任公司
工填
报 社保编号
姓名
年月日
配偶姓名 现居住地
配偶身份 证号
生育服务 证号
（生育证 号）
男职 工配 偶填
报
本人婚姻 状况
本次怀孕 时间
□已婚
□未婚
生育状况 联系电话
□已育 □未育
生育险表格
生育保险待遇申请表
填表说明
一、本表一式一份,由社保经办机构留存。
二、生育次月20日后申报。
三、需附材料：
（一）申请平产、剖宫产、助娩产待遇还需提供：
1.计划生育证明原件及复印件一份；
2.婴儿出生医学证明原件及复印件一份；
3.医疗诊断证明或出院记录原件及复印件一份。
（二）申请符合计划生育政策的流产、引产还需提供：
1.计划生育证明原件及复印件一份；
2.从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历原件及复印件一份；
3.医疗机构出具的流产或引产时间证明原件及复印件一份。
（三）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术还需提供：
1.结婚证原件及复印件一份；
2.医疗费发票原件及复印件一份；
3.病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件及复印件一份。
(四)未就业配偶待遇还需提供:
1.计划生育证明原件及复印件一份；
2.婴儿出生医学证明原件及复印件一份；
3.医疗诊断证明或出院记录原件及复印件一份；
4.生育医疗费发票原件及复印件一份；
5.配偶未就业承诺书一份。
2生育保险参保男职工报销(1)
生育保险参保男职工报销发布日期：2018-03-26浏览次数：1310字号：K大中小』一、事项名称生育保险参保男职工报销二、范围对象参加常州市本级生育保险的用人单位男职工，其未就业配偶符合国家人口和计划生育法律、法规规定生育或男职工实施计划生育，在用人单位连续缴费满10个月后，办理生育保险待遇报销。
三、政策依据1.《江苏省职工生育保险规定》（江苏省人民政府令第94号）；2.《市政府办公室关于实施〈江苏省职工生育保险规定〉的通知》（常政办发（2014）145号）；3.《关于印发＜常州市生育保险生育医疗费用结算办法〉的通知》（常人社发（2014）280号）；4.《省人力资源社会保障厅省财政厅关于调整生育津贴计发标准的通知》（苏人社发（2016）118号）。
四、申报材料用人单位填写完整的《常州市市本级职工生育人员花名册》或《常州市市本级职工计划生育人员花名册》（一式二份，加盖单位公章），并按照以下情形提供对应材料。
1男职工未就业配偶生育（1）本地生育：①男职工本人江苏省社会保障卡；②医疗费用发票（原件）；③详细清晰的医疗费用分类汇总清单；④出院记录（住院提供）（原件及复印件）；⑤出生医学证明（原件）；⑥生育服务联系单（原件及复印件），或批准再生育一个孩子生育证（原件及复印件）；⑦男职工配偶就业创业证（原件及复印件），或男职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出具的男职工配偶未就业证明（原件）；⑧男职工配偶户籍所在地社保经办机构或者新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明（原件）。
（2）异地生育（在本地生育材料基础上增加以下一项）：①用人单位出具职工配偶异地生育的证明（原件）。
2.男职工未就业配偶生育流引产（1）本地生育流引产：①男职工本人社会保障卡；②医疗费用发票（原件）；③详细清晰的医疗费用分类汇总清单（原件）；④门诊病历（原件及复印件）、出院记录（住院提供）（原件及复印件）；⑤生育服务联系单（原件及复印件），或批准再生育一个孩子生育证（原件及复印件）；©男职工配偶就业创业证（原件及复印件），或男职工所在单位及其配偶所在村（居）委会出具的男职工配偶未就业证明（原件）；⑦男职工配偶户籍所在地社保经办机构或者新型农村合作医疗经办机构出具的参保（合）情况证明（原件）。
最新职工生育保险有关表格模板(就医登记表,生育津贴、护理假津贴申报表,医疗费用申报表)
本人确认配偶 （填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配偶 生育医疗费用。本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第 个 男职工未就业 子女，符合《中华人民共和国人口与计划生育条例》规定。如承诺不实造成生育保险 配偶承诺书 基金损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。 承诺人签名： 配偶签名： 年 月 日
社会保险经办 机构意见 受理人： 填报人： 联系电话： （盖章） 年 月 日
填表说明：1、登陆XX市人力资源社会保障服务网可办理生育就医登记及下载表格 2、有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。 3、附报资料：(1)社会保障卡原件及复印件；（2）结婚证原件及复印件；（3）生育二孩以上无法通过 市政务信息平台获取查询信息或在市外生育分娩的需提供生育证原件及复印件。 4、本表一式两份：辖区社保经办机构、职工本人各一份。
XX市生育保险生育就医登记表
武生育险1号
单位编号： 单位名称（章）： 人员类别： 参保人姓名 配偶姓名 本人婚姻状况 联系电话 本次怀孕时间 生育医疗类别 计生手术类别 □生育分娩 □已婚 □未婚 □本地在职人员 □男职工未就业配偶人员 □长驻外地人员 年 月 日 □ 失业人员
身份证号码 配偶身份证号 生育状况
□生育一孩 □生育二孩 □生育二孩以上Biblioteka 生育证号（生育 二孩以上填写）
□流、引产
□计生手术 □输卵管结扎术
□放置（取出）宫内节育器 □（取出）皮下埋植术 □输精管结扎术 □输卵管复通术 □输精管复通术
本人及配偶郑重承诺：此次生育就医登记所孕为本人家庭第 个子女，符合 《中华人民共和国人口与计划生育条例》规定。如承诺不实造成生育保险基金损失， 女职工承诺书 由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。 承诺人签名： 年 月 日
武汉市男职工未就业配偶生育保险现金结算申报审核表(男表5)
男职工单位编号：
填报人：
填表说明：1.此表加深部份由用人单位填写，一式两份。
辖区社保经办机构、用人单位各一份；
2、在选定的人员类别栏内打“√”；
3、生育类别请填代码： A 、顺产 B 、助娩产 C 、剖宫产 D 、中期引产术 E 、住院人工流产 F 、门诊人工流产 在相应人员类别栏内打“√”；
4、计划生育手术类别请填代码:F 、放置宫内节育器 G 、取出宫内节育器 H 、皮下埋置 I 、皮下取出 J 、输卵管结扎术 K 、输精管结扎术 L 、输卵管复通术M 、输精管复通术在相应人员类别栏内打“√”。
武汉市男职工未就业配偶生育保险现金结算申报审核表
表号：武生育险5号
单位:人,元
男职工单位名称（章）：年 月 日。
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经办人： 复核人：年 月 日
科室负责人：
年月日
经办机构（分管）负责人：
年月日
备 注
注：1、随带职工及配偶的身份证及户口本、出生医学证明、生殖健康服务证（准生证）的原件及复印件；医疗费用发票、出院记录原件（医院盖章）。
2、女方户籍所在地乡镇（街道）政府部门出具的未就业证明材料。
3、农村户籍孕产妇提供分娩补助单据和农村新型合作医疗参保享受情况证明。
宁波市企业职工生育保险待遇申请（核准）表
单位编号：
未就业配偶医疗费用
职工姓名
身份证号码
配偶姓名
身份证号码
出生医学证号
分娩日期
生殖健康服务证号
分娩方式
票据张数
胎儿数
单位意见：（章）
单位经办人：联系电话：
年 月 日
生育基金
支付明细
生育医疗费补偿定额
已享受生育医疗费用补贴
核准结算金额（大写）
￥
生育保பைடு நூலகம்经办机构
4、此表一份，生育保险经办机构留存。