10春温--温病学课件南京中医药大学精品课程-精选文档

芍、生大黄、芒硝、黄连、黄柏）
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2、营血分证治
(1)热灼营阴
症状：身热夜甚，心烦躁扰，或时有谵语，
斑疹隐隐，口干咽燥而反不甚渴饮，舌红绛，苔薄 或无，脉细数。（或兼恶寒、无汗、头身疼痛） 辨证要点：（营分证典型表现；可见于病之初， 也可见于气分证之后；或可兼表表证）。
治法：清营泄热，有表者佐以透表。 方药：清营汤
病机传变：
发于气分（少阳）
热郁胸膈 热灼胸膈 热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
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热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
诊断要点 1、诊断依据：
发病季节——春季（《素问•热论》：“凡 病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”） 典型症状——初起即有里热见证 （有发于气分和发于营分之别），病变过程中易 发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。 2、鉴别诊断：风温、感冒
思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
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概述：
1、定义：感受春季温热病邪而引起 的一种急性热病，以初起即见里热证为主 要特点，发生于春季。 2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤
于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感 风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为 疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发 4 于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。
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风温与春温的鉴别要点：
鉴别要点 病因 发病季节 初起症状 风 温 春 温热病邪 春 温
风热病邪 冬春，其他季节也见
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 多伤肺胃之阴 辛凉解表 易伤肝肾之阴 苦寒清里
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后期表现 初起治法
辨证环节：
黄，脉数。 辨证要点：热势不甚，心中懊憹，见于 初入气分，或病之后期。
治法：清宣郁热 方药：栀子豉汤
（有表者，加薄荷、牛蒡子、蝉衣等以透 表；热盛加清热之品；津伤者加天花粉等）
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（3）热灼胸膈
症状：身热不已，烦躁不安，胸膈灼
热如焚，口渴，或便秘，舌红苔黄，或黄白 欠润，脉滑数。 辨证要点：热盛，胸膈如焚
温病学多媒体教学课件
— —春
南京中医药大学 温病学教研室 2019.9
温
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病案举例
沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急 诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体 不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚 持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然 出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗 大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数： 总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大， 对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血 点。 2
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分型论治 1、气分证治
（1）热郁胆腑
症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便
短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 辨证要点：见于病初，里热化火。 治法：苦寒清热，宣透郁热 兼表者，佐以疏邪透表 方药：黄芩汤加豆豉、玄参方 （去白芍、大枣，用生甘草易炙甘草）
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（2）热郁胸膈
症状：身热，心烦懊憹，坐卧不安，舌
• ）初起在气在营
发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差
• ）察表证之有无
不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 • ）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、 斑疹或出血
邪外出

治疗大法：解表、清气、攻下、清
营凉血、开窍、息风、养阴、固脱等
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（5）阳明热结 ①阳明热结，阴液亏损
症状：阳明腑实证＋口干唇裂，苔焦
燥，脉沉细。 辨证要点：阳明腑实证＋阴虚证
治法：滋阴攻下 方药：增液承气汤
（增液汤＋硝黄）
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②阳明热结，气液两虚 症状：阳明腑实证＋口干咽燥，唇裂舌焦，
倦怠少气，撮空理线或循衣摸床，目不了了，脉 沉弱或沉细。 辨证要点：阳明腑实证＋阴虚和气虚证
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(3)热盛迫血（热盛动血）
症状：身体灼热、躁扰不安，甚或昏
狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄
便血、尿血，舌质深绛，脉数。
治法：凉血散血、清热解毒 方药：犀角地黄汤（热毒甚加凉血
治法：攻下腑实，补益气阴 方药：新加黄龙汤
攻下腑实：硝、黄； 补助正气：人参、甘草； 滋养阴液：生地、麦冬、玄参、海参； 17 当归：和血分之滞；姜汁：宣通气机
③阳明腑实，小肠热盛 症状：身热，大便不通，小便涓滴
不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚。 辨证要点：大便秘＋小便短赤热痛
治法：宣大肠秘，泄小肠热。 方药：导赤承气汤（细生地、赤
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(2)气营(血)两燔 症状：壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心
烦躁扰，甚或谵语，斑疹隐隐，或发斑吐衄、舌 绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力。
辨证要点：气营两燔——气分证＋营分证 气血两燔——气分证＋血分证
治法：气营（血）两清 方药：加减玉女煎（白虎汤＋增液汤）；
化斑汤（白虎汤＋犀角、玄参）； 清瘟败毒饮（白虎汤＋黄连解毒汤＋凉 膈散＋犀角地黄汤）
3、类型
（1）按发病病机浅深：
发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发
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病因病机：
病因：温热病邪（即传统所说的
“伏寒化温”）《素问· 阴阳应象 大论》 “冬伤于寒，春必病温”。
发病条件：
内因：阴精素亏（《素问· 金匮真言论》： “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、另 有“伏邪自发” 6
治法：清泄膈热 方药：凉膈散
（用芩、栀、甘、薄、竹、翘清热；方中 用硝、黄，主要是为了引热下行，故大便不 14 秘者亦能用）
（4）阳明热盛（参风温）
症状：高热，汗多，渴喜凉饮，脉洪
大，舌红苔黄燥。 辨证要点：“四大症”。
治法：清热保津。 方药：白虎汤加味
（热盛烦渴，加养阴及清火之品；热 扰神明而谵语者，用清心之品；热盛动风 者，加凉肝息风之品；气阴大伤者加人参）