温病学——风温

曹炳章：“扼要处全在胸痛、得汤则吐数句。”
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4、肺热腑实
[证候] 潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔 黄腻或黄滑，脉滑，脉右寸实大。 [辨证要点] 痰热阻肺，肺失肃降：痰喘 阳明腑实热结： [病机] 肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。
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[治法及方药]
宣肺化痰，泄热攻下
宣白承气汤(《温病条辨》)
注意本证的鉴别：
A.身热面赤，渴欲凉饮，易与阳明经证混淆。 鉴别点：无黄燥苔 B.大便秘结，胸下疼痛，易与阳明腑实证混淆。 鉴别点：无腹部症状、无神昏谵语 C.部位在胸膈，要与热郁胸膈鉴别。 热郁胸膈发热不甚，心烦懊恼，无胸痛 D.部位在胸膈，要与热灼胸膈鉴别。 热灼胸膈发热较甚，胸膈灼热如焚。
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[4]注意事项：

银翘散与桑菊饮的区别：
1）透表力量不等：
银翘散——解表散邪之力较强，“辛凉平剂”；
桑菊饮——以轻清凉泄为主， “辛凉轻剂”。
2）适应证有所侧重：
银翘散——风热犯肺，以卫气受郁为主； 偏于表热较重
桑菊饮——风热犯肺，以肺气失宣为主。
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2、邪热壅肺
[证候] 身热，汗出，咳喘，胸闷胸痛，
1）表邪未解者，一般慎用；
2）里热未盛，病非阳明实热者禁用。
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8、阳明热结
[证候]
日哺潮热，时有谵语，大便秘结，或 便下稀水，腹满硬痛，舌苔黄燥或焦黄、 灰黄而燥，脉沉实。 肠道热结，传导失职 软坚攻下泄热 肠腑热结。 调胃承气汤
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[辨证要点] [病机]
[治疗及方药]
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（2）注意事项：
1、初起大忌辛温消散，劫夺阴津。
《临证指南医案· 风温》邵新甫按:“大忌辛温
消散，劫灼阴津。”
2、初起不可过用寒凉，以免凉遏冰
伏。
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（二）分型论治 1、邪袭肺卫
[1]症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，咳嗽， 头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 [2]分析： 发热，微恶风寒，口微渴 咳嗽 邪郁卫表 肺气失宣 温病学教研室
身热，渴饮，苔黄，脉洪——气分热盛 胸脘痞闷，按之疼痛，苔滑——痰热内结胸脘
[病机] 胸膈痰热互结 [治疗及方药] 清热化痰开结，小陷胸加枳实 汤（《温病条辨》）
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小陷胸加枳实汤方解
开结—枳实、瓜蒌 痰 痰热结胸 痰热互结 热 化痰—半夏、瓜蒌 清热—黄连
辛开 苦降
分 解 痰 热
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“白虎本为达热出表”
“非虎啸风生，金飚退热，而又能保津者不可”
“白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原 有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵…”
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吴鞠通关于白虎汤的四条禁忌：
即：1）脉浮弦而细者，不可与也。
2）脉沉者，不可与也。
3）不渴者，不可与也。
4）汗不出者，不可与也。
实际运用中，应把握两点：
=蒌杏石甘汤+大黄
如吴鞠通所说：“其因肺气不降，而里证
又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣 肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合 治法也。”
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[注意事项]
（1）与痰热结胸证的区别：
主要在于病位不同：本证在肺和大肠，而 后证在胸。
（2）与邪热壅肺证的区别：
相同点均为肺气分病变。 不同点：后证以肺热为主，故麻杏石甘汤 重在清泄肺热；而本证侧重于肺之痰热，在于 化痰清热，并伴有肠腑热结，需攻下腑实。
春季：
叶天士：春月受风，其气已温。 吴鞠通：风温者，初春阳气始开，厥阴
行令，风夹温也。
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冬季：
吴坤安:凡天时晴燥，温风过暖，感其
气者，即是风温之邪。
风温在春季和冬季均可发生。陈平
伯说，“春月风邪用事，冬初气暖 多风，故风温之病多见于此。”
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（二）发病： 外因：风热病邪 内因：正气不足，卫外不固 素禀不足 起居不慎 房劳太过等
肺热移肠下利，为邪有出路，不可收涩止利
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7、阳明热盛
[证候]
壮热汗多，面赤心烦，渴喜凉饮，
苔黄而燥，脉洪大有力。
[辨证要点]
胃经气分热炽：
胃阴耗伤：
[病机]
胃经热盛，津液耗伤。
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[治法及方药]
辛寒清气，甘寒救阴
白虎汤
张锡纯：石膏为阴中阳药（寒泄中寓辛透）


“风温为病，春月与冬季居多，或 恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴， 此风温证之提纲也。”
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(四)与现代疾病的关系：
西医学中的流行性感冒、冬春季节上呼 吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、 大叶性肺炎、病毒性肺炎、麻疹合并肺炎 等病，可参考风温病辨证论治。
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二、病因病理
(一)病因——风热病邪
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银翘散方解
卫受邪郁 辛散：薄荷、淡豆豉、荆芥穗 风 凉泄：银花、连翘、竹叶 热 病 肺失宣降——宣肺止咳：桔梗、牛蒡子、甘草 邪 风热伤津——清热生津：鲜芦根 透风于热外， 邪从表解
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桑菊饮方解
辛散：薄荷 卫受邪郁 风热病邪 肺 凉泄：桑叶、菊花、连翘
肺气失宣—宣肺止咳：桔梗、杏仁、甘草 风热伤津—生津止渴：芦根
注意本证“热结旁流”与肠热下利区别：
1）病机不同：本证为燥屎内结，而肠热
下利为热移大肠；
2）伴随症状不同：热结旁流者，伴腹胀
硬痛，纯利稀水；肠热下利不伴腹胀满 硬痛，仅下黄色稀便而非稀水；
3）治法不同：本证为攻下腑实，肠热下
利为苦寒清热止利。
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关于调胃承气汤
该治法不以攻逐燥粪为目的，而重在泻下
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(三)病理特点： 1、风热病邪多从口鼻而入，首犯手太气分）：呈现气分阳明热炽、 邪热壅肺、热结肠腑等病理变化； 二是逆传心包：导致机窍闭塞，出现以神志异 常为主症的病机变化。严重者，可出现内闭外 脱的危象。 3、风温后期，多呈现肺胃阴伤的病理变化。 温病学教研室
9、热陷心包
[证候]
身热，神昏谵语，甚或昏愦不语，言 謇，肢厥，舌质红绛。
辨证着眼点： 昏谵、舌绛、舌蹇
[辨证要点]
热闭机窍，神志异常： 营热蒸腾： [病机] 热陷心营，包络机窍阻闭。
[治疗及方药]
清心开窍
清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹
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清宫汤
玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、
2、继则出现肺、胃、大肠的气分证候，如
肺热壅盛、阳明热盛、肠热下利等。
3、后期多呈现肺胃阴伤之候。
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(三)应与以下疾病相鉴别 1、与春温： 2、与感冒：
3、与肺痈：
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1、与春温鉴别

共同点：二者均发生在春季。 风温 春温
温热病邪 热自里发
病因 发病
风热病邪 邪犯肺卫
热闭心包而热邪极盛—安宫牛黄丸—长于清热兼解
毒； 热闭心包兼热盛动风者—紫雪丹—兼息风； 痰闭甚秽浊重而热邪不甚者—至宝丹—长于辟秽。
10、内闭外脱
内闭外脱：指邪热内闭心包，兼气阴外脱或
阳气外脱。 [证候] 身热，神志昏愦不语，倦卧，或兼汗多 气短，脉细无力；或兼面色苍白，汗出淋漓， 四肢厥冷，脉微细欲绝。



风温病理示意图：
风热病邪 邪热壅肺 肺 顺传 气 痰热结胸
口 鼻
肺卫
痰热阻肺，腑有热结
肺热发疹
逆 传
心包（营血） 内闭外脱 死亡
余邪未尽 肺胃阴伤 痊愈
胃 阳明热盛
肠 热结肠腑 肠热下利
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三、诊断要点
(一)发病季节——冬春
(二)临床特点
l、初起为肺卫表证。
少数患者可出现逆传心包。
风 温
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一、概述 (一)风温的涵义 病因——风热病邪 内涵 初起证候——肺卫表热证 季节——多冬春 外延：急性外感热病
（新感温病）
卫受邪郁：发热，微 恶寒，口微渴 肺气失宣：咳嗽 温病学教研室
(二)临床特点
1、初起以肺卫为病变中心。 2、可有逆传心包。
3、后期以肺胃阴伤为主。
4、多发生于冬春季节。
烦渴，舌红，苔黄，脉数。
[分析及要点] 身热、烦渴、苔黄 咳喘、胸闷胸痛 [治疗及方药] 宣肺泄热 寒论》)
气分里热炽盛 肺气闭郁
[病机] 邪入气分，肺热壅盛，肺气闭郁 麻杏石甘汤 (《伤
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麻杏石甘汤方解
邪入气分—气热炽盛 邪热壅肺 清泄气热：生石膏
邪热壅肺—肺气壅阻
宣肺平喘：麻黄、杏仁、甘草
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（三）风温的源流
1、风温之名，首见于《伤寒论》： “若发汗已，身灼热者，名风 温。” 2、唐代至清初：多把伏气温病认作风温。
庞安时：“病人素伤于风，因复伤 于热，风热相搏，则发风温。”
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3、首先把风温作为春季的新感温病立论的 是叶天士。
“风温者，春月受风，其气已温。”
4、陈平伯撰风温专著《外感温病篇》。
热结，故无须枳、朴行气宽满。

邵登瀛《四时病机》：“调胃承气汤以甘草缓大 黄、芒硝留中泄热，泄尽胃中无形结热，而阴气 亦得上乘，…去枳实者，热邪结胃劫津，恐辛燥 重劫胃津也。徐洄溪称：芒硝善解结热之邪，大 承气用之解已结之热邪，此方（调胃承气）用之， 以解将结之热邪，其能调胃则全赖甘草也。”
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四、辨证论治
(一)治疗通则及注意事项
（1）治疗通则：
1、初起：邪袭肺卫 2、邪气顺传气分：
阳明热盛 邪热壅肺 辛寒清气，达热外出 清热宣肺平喘 辛散凉泄，透邪外达；