第九版诊断学精品课件肺功能检查
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（2）注意事项： FEV1.0只有当其绝对值增加200ml，FEV1.0改善率超过12%才能认为气道可逆。
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能wenku.baidu.com
（五）临床应用
4.最大呼气流量（PEF） 正常值一般＜20%，≥20%对支气管哮喘诊断有意义。
5.支气管激发试验 测定气道反应性的一种方法。 ➢ 该试验是用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，依据检查结果的相关指标判
用药后测定值 − 用药前测定值
通气改善率 =
用药前测定值
× 100%
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（五）临床应用
3.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断
（1）结果判断：改善率＞15%，判定为阳性。 15%～24%轻度可逆，25%～40%为中度可逆，＞40%为高度可逆。 支气管哮喘病人改善率至少应达12%以上，且其绝对值增加200ml或以上， 慢性阻塞性肺疾病病人改善率不明显。
第一节
通气功能检查
诊断学（第9版）
一、肺 容 积
1.潮气容积（VT） 潮气容积是指平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。 2.补呼气容积（ERV） 补呼气容积是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。 3.补吸气容积（IRV） 补吸气容积是指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。 4.深吸气量（IC） 深吸气量是指平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。 5.肺活量（VC） 肺活量是指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量。 6.功能残气量（FRC） 功能残气量是指平静呼气末肺内所含气量。 7.残气量（RV） 残气量是指最大呼气末肺内所含气量。 8.肺总量（TLC）肺总量是指最大限度吸气后肺内所含气量，即肺活量加残气量。
二、通 气 功 能
（五）临床应用
3.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 ➢ 可通过支气管舒张试验来判断有无可逆性及药物疗效 ➢ 测定方法 测定前病人24小时停用支气管舒张药，再行常规肺功能测定。当结果提示FEV1.0
或FEV1.0/FVC%降低时，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15～20分钟，重复测定FEV1.0与 FEV1.0/FVC%，然后按下列公式计算通气改善率来进行判断
诊断学（第9版）
一、肺 容 积
肺容量及其组成
正常肺活量描图
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（一）肺通气量
1.每分钟静息通气量（VE） 2.最大自主通气量（MVV） 指在1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量。
临床意义：（1）MVV降低 （2）作为通气储备能力考核指标： 通气储量%=（每分钟最大通气量-每分钟静息通气量）/每分钟最大通气量×100%
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（五）临床应用
1.通气功能的判断
通气量储备能力用通气储量%来表示，95%为正常，低于86%提示通气储备不佳，低于70%提示通
气功能严重损害。
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
VC或MVV实测值/预计值% >80
80～71 70～51 50～21
RV ↑ 正常或↓ 不定
TLC 正常或↑ ↓ 不定
诊断学（第9版）
（五）临床应用
2.阻塞性肺气肿的判断
二、通 气 功 能
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
RV/TLC（%） ≤35 36～45 46～55 ≥56
平均肺泡氮浓度（%） 2.47 4.43 6.15 8.40
诊断学（第9版）
≤20
FEV1.0/ FVC% >70
70～61 60～41
≤40
诊断学（第9版）
（五）临床应用
1.通气功能的判断
二、通 气 功 能
阻塞性 限制性 混合性
FEV1.0/FVC% ↓↓ 正常或↑ ↓
通气功能障碍分级
MVV ↓↓ ↓或正常 ↓
VC 正常或↓ ↓↓ ↓
气速指数 <1.0 >1.0 =1.0
诊断学（第9版）
换气功能检查
（三）肺泡弥散功能
➢ 以弥散量（diffusing capacity，DL）作为判定指标 ➢ 临床意义
男性大于女性，青年人大于老年人 弥散量如小于正常预计值的80％，则提示有弥散功能障碍 弥散量降低，常见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、
肺水肿、先天性心脏病、风湿性心脏病、贫血等 弥散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（三）最大呼气中段流量
最大呼气中段流量（MMEF、MMF）是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出 25%～75%的平均流量。
（四）肺泡通气量
进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与之进行气体交流，会产生无效腔效 应，称肺泡无效腔。解剖无效腔加肺泡无效腔称生理无效腔（VD ）。
第三章
肺功能检查
第一节 通气功能检查 第二节 换气功能检查 第三节 小气道功能检查 第四节 血气分析和酸碱测定
重点难点
掌握
肺功能检查的目的，通气功能检查内容及临床意义； 动脉血气分析的指标及临床意义。
熟悉
小气道功能的检查方法及酸碱平衡失调的判断； 动脉血气分析各项指标的参考值及影响因素。
了解
换气功能检查内容及临床应用； 血气分析测定标本采集的基本要求。
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（二）用力肺活量
➢ 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） ➢ 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1.0）是指最
大吸气至肺总量后，开始呼气第1秒钟内的呼出气量 ➢ FEV1.0/FVC%（一秒率） ➢ 临床意义 用力肺活量是测定呼吸道有无阻力的重要指标。
第三节
小气道功能检查
诊断学（第9版）
小气道功能检查
（一）闭合容积（CV）
原称闭合气量，是指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的 气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量则称为闭合总量（CC），CC＝CV＋RV。
定支气管狭窄的程度，借以判定气道反应性 ➢ 临床意义：主要用于协助支气管哮喘的诊断
第二节
换气功能检查
诊断学（第9版）
（一）气体分布
换气功能检查
（二）通气/血流比值 （V/Q）
在静息状态下，健康成人每分钟肺泡通气量（VA）约4L，血流量（Q）约5L， V/Q比值为0.8。
临床意义 V/Q比值失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能wenku.baidu.com
（五）临床应用
4.最大呼气流量（PEF） 正常值一般＜20%，≥20%对支气管哮喘诊断有意义。
5.支气管激发试验 测定气道反应性的一种方法。 ➢ 该试验是用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，依据检查结果的相关指标判
用药后测定值 − 用药前测定值
通气改善率 =
用药前测定值
× 100%
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（五）临床应用
3.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断
（1）结果判断：改善率＞15%，判定为阳性。 15%～24%轻度可逆，25%～40%为中度可逆，＞40%为高度可逆。 支气管哮喘病人改善率至少应达12%以上，且其绝对值增加200ml或以上， 慢性阻塞性肺疾病病人改善率不明显。
第一节
通气功能检查
诊断学（第9版）
一、肺 容 积
1.潮气容积（VT） 潮气容积是指平静呼吸时，一次吸入和呼出的气量。 2.补呼气容积（ERV） 补呼气容积是指平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。 3.补吸气容积（IRV） 补吸气容积是指平静吸气末再尽最大力量吸气所吸入的气量。 4.深吸气量（IC） 深吸气量是指平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量。 5.肺活量（VC） 肺活量是指尽力吸气后缓慢而又完全呼出的最大气量。 6.功能残气量（FRC） 功能残气量是指平静呼气末肺内所含气量。 7.残气量（RV） 残气量是指最大呼气末肺内所含气量。 8.肺总量（TLC）肺总量是指最大限度吸气后肺内所含气量，即肺活量加残气量。
二、通 气 功 能
（五）临床应用
3.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 ➢ 可通过支气管舒张试验来判断有无可逆性及药物疗效 ➢ 测定方法 测定前病人24小时停用支气管舒张药，再行常规肺功能测定。当结果提示FEV1.0
或FEV1.0/FVC%降低时，给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15～20分钟，重复测定FEV1.0与 FEV1.0/FVC%，然后按下列公式计算通气改善率来进行判断
诊断学（第9版）
一、肺 容 积
肺容量及其组成
正常肺活量描图
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（一）肺通气量
1.每分钟静息通气量（VE） 2.最大自主通气量（MVV） 指在1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量。
临床意义：（1）MVV降低 （2）作为通气储备能力考核指标： 通气储量%=（每分钟最大通气量-每分钟静息通气量）/每分钟最大通气量×100%
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（五）临床应用
1.通气功能的判断
通气量储备能力用通气储量%来表示，95%为正常，低于86%提示通气储备不佳，低于70%提示通
气功能严重损害。
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭
VC或MVV实测值/预计值% >80
80～71 70～51 50～21
RV ↑ 正常或↓ 不定
TLC 正常或↑ ↓ 不定
诊断学（第9版）
（五）临床应用
2.阻塞性肺气肿的判断
二、通 气 功 能
无肺气肿 轻度肺气肿 中度肺气肿 重度肺气肿
RV/TLC（%） ≤35 36～45 46～55 ≥56
平均肺泡氮浓度（%） 2.47 4.43 6.15 8.40
诊断学（第9版）
≤20
FEV1.0/ FVC% >70
70～61 60～41
≤40
诊断学（第9版）
（五）临床应用
1.通气功能的判断
二、通 气 功 能
阻塞性 限制性 混合性
FEV1.0/FVC% ↓↓ 正常或↑ ↓
通气功能障碍分级
MVV ↓↓ ↓或正常 ↓
VC 正常或↓ ↓↓ ↓
气速指数 <1.0 >1.0 =1.0
诊断学（第9版）
换气功能检查
（三）肺泡弥散功能
➢ 以弥散量（diffusing capacity，DL）作为判定指标 ➢ 临床意义
男性大于女性，青年人大于老年人 弥散量如小于正常预计值的80％，则提示有弥散功能障碍 弥散量降低，常见于肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染、
肺水肿、先天性心脏病、风湿性心脏病、贫血等 弥散量增加可见于红细胞增多症、肺出血等
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（三）最大呼气中段流量
最大呼气中段流量（MMEF、MMF）是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出 25%～75%的平均流量。
（四）肺泡通气量
进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血管血流与之进行气体交流，会产生无效腔效 应，称肺泡无效腔。解剖无效腔加肺泡无效腔称生理无效腔（VD ）。
第三章
肺功能检查
第一节 通气功能检查 第二节 换气功能检查 第三节 小气道功能检查 第四节 血气分析和酸碱测定
重点难点
掌握
肺功能检查的目的，通气功能检查内容及临床意义； 动脉血气分析的指标及临床意义。
熟悉
小气道功能的检查方法及酸碱平衡失调的判断； 动脉血气分析各项指标的参考值及影响因素。
了解
换气功能检查内容及临床应用； 血气分析测定标本采集的基本要求。
诊断学（第9版）
二、通 气 功 能
（二）用力肺活量
➢ 用力肺活量（forced vital capacity，FVC） ➢ 第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1.0）是指最
大吸气至肺总量后，开始呼气第1秒钟内的呼出气量 ➢ FEV1.0/FVC%（一秒率） ➢ 临床意义 用力肺活量是测定呼吸道有无阻力的重要指标。
第三节
小气道功能检查
诊断学（第9版）
小气道功能检查
（一）闭合容积（CV）
原称闭合气量，是指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的 气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量则称为闭合总量（CC），CC＝CV＋RV。
定支气管狭窄的程度，借以判定气道反应性 ➢ 临床意义：主要用于协助支气管哮喘的诊断
第二节
换气功能检查
诊断学（第9版）
（一）气体分布
换气功能检查
（二）通气/血流比值 （V/Q）
在静息状态下，健康成人每分钟肺泡通气量（VA）约4L，血流量（Q）约5L， V/Q比值为0.8。
临床意义 V/Q比值失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因