消毒灭菌效果监测实施方案

吐哈石油医院2015年消毒灭菌效果监测

实施方案

医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。为规范消毒效果监测，依据卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院消毒技术规范规范（2012版）》特制定哈密地区中心医院消毒灭菌效果监测实施方案。

一、监测项目：

1. 空气消毒效果的监测；

2. 手和物体表面的消毒效果监测；

3. 牙科用水的监测；

4. 内镜消毒及灭菌效果的监测；

5. 使用中消毒剂及灭菌剂的监测；

6. 压力蒸汽灭菌效果监测；

7. 血液透析用水和透析液的监测

8. 灭菌物品监测

二、监测单的填写：

1.空气监测：采样地点、样品名称（空气）、采样时间、采样人，检验项目：细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。

2.物表监测：采样地点、物表名称（注明所采物品的名称和部位）、采样人、采样时间、检验项目、细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌等）。

3.手监测：采样地点、被监测人姓名、采样人、采样时间、检验项目：细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌等）。

4.其他物品的监测：采样地点、样品名称、检验项目、采样人、采样时间等。

（一）空气消毒效果的监测

1.监测科室：非洁净手术室、产房、血透室、消毒供应室等。

2.监测频次：重点科室每季度一次，如有疑似感染发生随时采样。

3.采样（沉降法）

⑴采样时间：空气消毒后4小时内、操作前。

⑵平板暴露法：（非洁净手术室）暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。将普通营养琼脂平板（直径为 9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面0.8m-- 1.5m，采样时将平板盖打开，斜扣放于平板旁，暴露15min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上方移动。

⑶布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距墙1M处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央共 5 点，4 角的布点部位距

墙壁 1m 处。

图1 室内面积≤30m2布点图图2 室内面积＞30m2的布点

图

4.注意事项

⑴采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样。

⑵平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。

⑶工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。

5.结果计算及报告

⑴结果计算：空气中菌落总数＝cfu（皿、暴露时间）

⑵监测结果的判定及结果报告格式（见表1）

表1 非洁净空气监测（II类、III类环境）的结果报告

样品名称采样地点

检验结果标准

细菌总数致病菌细菌总数致病菌

II类环境某某空气cfu/ 15min．90皿未检出≤4cfu/15min．90皿不得检出III类环境某某空气cfu/5min．90皿未检出≤4cfu/5min．90皿不得检出

⑶注意事项

检测结果为“0”时：细菌菌落总数应报告为0c fu/分钟数.皿

（二）手、物体表面消毒效果监测

1、监测重点科室：手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴

室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等。

2、监测频次

⑴重点科室物表每月监测，工作人员手每季度监测。

⑵有医院感染流行，怀疑与手卫生或医院环境卫生学因素有关时，应及时进

行监测。

3、手消毒效果的监测

⑴采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。

⑵采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子

在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30cm2），并随之

转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无

菌洗脱液试管内，立即送检。

⑶检测方法：将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取待检样品接种于灭菌

平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂

15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。

⑷结果判定及报告

①细菌菌落总数计算方法：

细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2）

采样液的稀释倍数为10

②判定标准及报告格式：

一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手不得检出铜绿假单胞菌；母婴同室、新生儿室及儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌，溶血性链球菌。结果报告及判定标准见表2。

表2 手卫生的结果报告及判定标准

样品名称采样地点

检验结果标准

细菌总数致病菌细菌总数致病菌

手（张三）某某科cfu/ cm2未检出卫生手消毒≤10cfu/cm2不得检出外科手消毒≤5cfu/ cm2不得检出

检测结果为“0”或细菌菌落总数不足“1”时：应报告为＜1cfu/cm2；当细菌菌落总数有小数时，按四舍五入计数。如cm2报1cfu/cm2，cm2报2cfu/cm2。

⑸注意事项：

①洗手后不要接触未消毒的物品。

②用消毒巾擦干，或控干手上的水分。

4.物体表面消毒效果的监测

⑴物体表面的采样：用 5cm×5cm 的灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100 cm2，连续采样 4 个，用浸有含相应中和剂或生理盐水采样液的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返涂擦各 5 次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。

门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。

⑵注意事项

①被采样本表面积＜100cm2取全部表面；被采样本表面积≥100cm2，取100cm2。

②不规则物体表面的采样，尽量准确估算实际面积。

③小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示，（国家现无评价标准，可估计面积计算菌落总数，参照一般物表的标准进行评价）。

④若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。

⑶结果判定及报告

①结果计算：

采样液的稀释倍数为10;物体表面面积≥100cm2的物表，按照100cm2计算。②判定标准及报告格式：

一般的物体表面不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；母婴同室、早产儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。结果报告及判定标准见表3。

表3 物体表面的结果报告及判定标准