瑞芬太尼

瑞芬太尼
• T1/2cs 3 ~ 5min • 输注 4 h t1/2cs （ min ）
瑞芬太尼
舒芬太尼 阿芬太尼 芬太尼
3.7 33.9 58.5 262.5
持续给药后血浆浓度下降50％的时间
血浆浓度下降50％的时间 ( min )
芬太尼
150 120
90
60
苏芬太尼
阿芬太尼
30
瑞芬太尼
0
120 240 360 480 600
芬太尼类药代比较
• 药 名 血浆蛋白结合率 (%) 分布容积 清 除 率 消除半衰期 (L/kg) [ml/(kg· min)] (h)
• • • •
芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
84 92.5 92 70
4.1 1.7 0.86 0.39
11.6～13.3 12.7 6.4 41.2
4.2 2.5 1.2～1.5 9.5min
瑞芬太尼的临床应用
延大附院麻醉科 白延斌
吸入全麻优势
调节方便
加深、减浅快速
静脉全麻缺点
麻烦
加深较慢、减浅慢
麻不住！ 醒不来！！
静脉麻醉有时会控制失准 ！！！
TCI 技术尚不普及, 尚未靶控
瑞芬太尼引领静脉麻醉进入一个新纪元
独特的药理学特点 突出的临床麻醉优点 被誉为二十一世纪的阿片类镇痛药
芬太尼类比较
相对 强度 输注 4h 后 半衰期 min 血脑 平衡
芬太尼 苏芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
1 5 1/5 1
260 30 60 4
6.8 6.2 1.4 1.1
镇痛作用
药物 效能 最低有效血浆浓度（ng/ml）
吗啡 1 芬太尼 100 舒芬太尼 1000 瑞芬太尼 134
20 0.2 0.02 0.2
• 危重患者麻醉： • 充分准备+精准用药+精细管理
吸入麻醉将引领未 来！ 感谢聆听！
吸入麻醉将引领未来！
用法用量
• 作用强度（芬太尼） 1.345 • 麻醉诱导 0.5 ~ 1.0 g/kg • 麻醉维持 0.025 ~ 2.0 g.kg-1.min 1
• 术后镇痛
0.1 ~ 0.2 g.kg-1.min -1
个人体会
• 优点突出
镇痛完善
清醒迅速 清醒彻底
• 缺点明显
低血压 心率慢 胸壁肌僵
术后疼痛
病例一
• 患者男性，84岁，体重69Kg，入院诊断： 右侧腹股沟斜疝并嵌顿，拟行手术：填充 式无张力疝修补术。 • 既往高血压病史40余年，冠心病史30年， 长期口服降压药及抗凝药。 • 自诉平时胸闷心慌明显，每年至少心血管 内科住院3-4次，最多一年住院6次。
入院：BP 160/80；HR 65次/分；SPO2 93% 心超：心脏静息收缩舒张功能均减低，EF： 48% 肺功能：中度阻塞性通气功能减低，重度弥 散功能降低，最大通气储备百分比62% 选择什么麻醉？
输注时间 ( min )
静脉全麻
达到高峰 （min）
异丙酚 1
输注 3 h 半降时间 （min）
20
瑞芬太尼 芬太尼
万可松
1 5
3
10 90
30
瑞芬太尼的特点
药效强
起效迅速
镇痛作用强于芬太尼
分布半衰期0.9分钟 血脑平衡时间仅1分钟
作用消失快
无阿片蓄积
5-10分钟作用消失
独特的非特异性酯酶代谢
特殊人群
Remifentanil的酯键
• 瑞芬太尼在体内的代谢途径是被组织和血 浆中非特异性酯酶迅速水解。 • 其酯链裂解后大部分 (>98%) 成为酸性代谢 物 (GR 90291) ， 效 价 仅 为 瑞 芬 太 尼 的 0.1%~0.3%。
• 代谢物经肾排出； • 清除率不受体重、性别或年龄的影响； • 不依赖于肝肾功能。即使在严重肝硬化病 人，其药代动力学与健康人相比无显著差 别，只是对通气抑制效应更敏感，可能与 血浆蛋白含量低、不结合部分增加有关。
REM的历史
• • • • • 1960年 1974年 1976年 1990年 2003年 芬太尼首次合成 舒芬太尼问世 阿芬太尼上市 瑞芬太尼由英国研制成功 国产瑞芬太尼上市
瑞芬的药效药代学特点
• 受体激动剂 • 血脑平衡时间短 • 非特异性脂酶水解
• 代谢产物无药理作用
• 无蓄积作用
Remifentanil的结构
• 代谢过程与患者年龄、体重、肝、肾功 能基本无关，适用于： • 2-12岁的儿童 • 肝、肾功能不全病人 • ＞65岁老年人（体内清除率下降，首剂 量减半） • 肥胖病人（按标准体重给药）
副作用
• 呼吸抑制
• 肌强直
• 低血压 • 心动过缓 • 皮肤瘙痒 • 恶心、呕吐
注意事项
肝功严重受损
呼吸抑制敏感性↑
注意术后替代性镇痛（爆发清醒）
不可与血、血清等血液制品经同一路
径输Baidu Nhomakorabea给药
禁 忌 症
禁用于对芬太尼类药物过敏的病人
制品中含有甘氨酸，禁用于硬膜外或鞘
内途径给药
禁与单胺氧化酶抑制剂合用
用法用量
本品只能用于静脉给药，特别适用于静脉 持续滴注给药 • 给药前建议将瑞芬太尼溶解到浓度为 25g/ml，50g/ml或250g/ml • 稀释后的瑞芬太尼溶液可在室温下保存 24 小时，可用以静脉注射液定量稀释成 20 ～ 250g/ml浓度的溶液
• • • •
麻醉方式：静吸复合麻醉全麻+喉罩通气 术晨停服降压药物，抗凝药未停。 术前桡动脉穿刺置管有创血压监测。 麻醉诱导：咪唑1mg,舒芬15ug，米库氯铵 6mg，依托咪酯10mg，静注 • 麻醉维持：瑞芬0.25mg/h+丙泊酚100mg/h 泵注；七氟烷1-2%吸入。
• 麻醉手术历时1.5小时，麻醉平稳，血压波 动于150-110/90-60，输液量700ml。 • 术毕送苏醒室10分钟拔除喉罩，观察20分 钟送病房。