妊娠期高血压疾病的护理

（3）用药前评估
静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及 控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有 异常及时报告医护人员。
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每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：
①膝反射必须存在； ②呼吸不少于16次/分； ③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）； ④治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为
道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6 小时内终止妊娠。
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五、护理评估
病史
身体评估
心理评估
辅助检查
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辅助检查
眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛
动静脉比例 2:3
1:2
1:4
出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离
（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）
尿液检查
血液检查
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二、病因及发病机制
营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿
及葡萄胎等）者 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期
高血压者
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二、病因及发病机制
（二）病因学说
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遗传易感性学说
2
免疫适应不良学说
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胎盘缺血学说
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三、临床表现
（一）妊娠期高血压
（gestational hypertension）
高血压：20周之前无高血压，而20周之后 BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h， 至少测量两次）
无蛋白尿和水肿
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三、临床表现
（二）子痫前期（preeclampsia）
轻度
❖妊娠20周以后首次 出现BP≥140/90mmHg 但＜160/110mmHg（间 隔6h，至少测量两次） ❖尿蛋白≥ 0.3g/24h 或(+)（间隔4h，至少 测量两次）
尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备
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十字用药原则
解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，
一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg 即可 镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才 应用
重度
❖收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压 ≥110mmHg ❖尿蛋白≥2.0g/24h 或(++) ❖在上述两者的基础 上伴随以下至少一种 临床症状或体征者 (CNS、眼、肝肾、循 环、血液、妊娠改变)
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少尿，24小时尿＜500ml； 肺水肿，心力衰竭； 血小板<100×10^9/L； 血肌酐>106μmol/L； 凝血功能障碍； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥
（五）心理护理 （六）健康指导
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肝肾功能检查
其他检查
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六、常见护理诊断
组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险：
（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关 知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等
即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷
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三、临床表现
典型子痫发作表现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊
厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟， 其间患者无呼吸动作
③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后 意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁
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氧化应激学说
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二、病因及发病机制
（三）病理生理
全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。
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脑
心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄， 外周阻力增加
肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
激活RAS系统
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
激活 RAS系统
水肿
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七、护理措施
（一）一般护理
1、保证休息 2、调整饮食 3、加强产前保健
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七、护理措施 注射时宜肌肉
深部注射，并 加用普鲁卡因。
（二）用药护理
硫酸镁的用药护理（重点）
多采用两种 方式互补长 短，维持体 内有效治疗 浓度。
（1）用药方法：im, iv, iv.drip
（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身 肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命
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四、处理原则
（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息：左侧卧位，保证睡眠； 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。
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四、处理原则
（二）重度先兆子痫
一般治疗 “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利
本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征， 并伴有全身多脏器的损害
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及 死亡的主要原因之一。
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一、妊娠期高血压疾病概述
国际 分类 标准
妊娠期高血压 子痫前期 子痫
慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压
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二、病因及发病机别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞14岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
通畅，配合检查和药物治疗； 严密观察病情； 做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。
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七、护理措施
（四）适时终止妊娠
子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现 产兆，并做好母子抢救准备。
如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后 24~48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6~12小时， 需考虑终止妊娠。护士应做好准备。
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中枢神经系统功能障碍； 精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓
解）； 视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2
倍； 上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出
血或肝破裂；
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三、临床表现
（三）子痫（eclampsia）
妊娠期高血压疾病
本节内容
妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施
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一、妊娠期高血压疾病概述
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾 病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高 血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以 往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。
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四、处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者，如7日内有 终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg， Q12h，共4次。
若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米 松10mg，以促进胎肺成熟。
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四、处理原则
（三）子痫
首先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇) 必要时给速尿 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸
解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应 在3min以上推完。
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（4）监护措施
用药前及用药期间监测 测血压 床边准备10%葡萄糖酸钙 用药期间监测胎心 分娩后继续用药，可维持48小时 预防宫缩乏力
宜用宫缩剂，但禁用麦角！
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七、护理措施
（三）子痫病人的护理
协助医生控制抽搐； 专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道