妊娠期高血压疾病的护理

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
通畅,配合检查和药物治疗; 严密观察病情; 做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。
28
七、护理措施
(四)适时终止妊娠
子痫发作者往往在发作后自然流产,应严密观察及时发现 产兆,并做好母子抢救准备。
如经治疗病情得以控制而未临产者,应在孕妇清醒后 24~48小时内引产,或子痫患者经药物控制后6~12小时, 需考虑终止妊娠。护士应做好准备。
5
二、病因及发病机制
营养不良,如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者,即体重指数BMI>24者 子宫张力过高(羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿
及葡萄胎等)者 家族中有高血压病史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期
高血压者
6
二、病因及发病机制
(二)病因学说
1
遗传易感性学说
2
免疫适应不良学说
3
胎盘缺血学说
解毒剂,且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应 在3min以上推完。
26
(4)监护措施
用药前及用药期间监测 测血压 床边准备10%葡萄糖酸钙 用药期间监测胎心 分娩后继续用药,可维持48小时 预防宫缩乏力
宜用宫缩剂,但禁用麦角!
27
七、护理措施
(三)子痫病人的护理
协助医生控制抽搐; 专人特护,避免刺激,防止外伤,保持呼吸道
本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征, 并伴有全身多脏器的损害
该病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病及 死亡的主要原因之一。
3
一、妊娠期高血压疾病概述
国际 分类 标准
妊娠期高血压 子痫前期 子痫
慢性高血压伴先兆子痫 妊娠合并慢性高血压
4
二、病因及发病机制
(一)好发因素
寒冷季节或气温变化过大,特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇(<18岁或>14岁) 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇
15
四、处理原则
(一)妊娠期高血压与轻度子痫前期
休息:左侧卧位,保证睡眠; 饮食:充足蛋白质、蔬菜,铁剂和钙剂,避免过多食盐; 药物:可给苯巴比妥或地西泮,睡前口服以镇静; 加强产前检查次数,注意病情发展,随时入院。
16
四、处理原则
(二)重度先兆子痫
一般治疗 “十字”原则:解痉、降压、镇静、扩容、利
9
三、临床表现
(一)妊娠期高血压
(gestational hypertension)
高血压:20周之前无高血压,而20周之后 BP开始升高≥140/90mmHg(间隔6h, 至少测量两次)
无蛋白尿和水肿
10
三、临床表现
(二)子痫前期(preeclampsia)
轻度
❖妊娠20周以后首次 出现BP≥140/90mmHg 但<160/110mmHg(间 隔6h,至少测量两次) ❖尿蛋白≥ 0.3g/24h 或(+)(间隔4h,至少 测量两次)
尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备
17
十字用药原则
解痉:首选硫酸镁,适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压:收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用,
一般维持在收缩压140-150mmHg,舒张压90-100mmHg 即可 镇静 :一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 扩容 :扩容应在解痉的基础上进行 利尿 :一般不主张,只有在全身性水肿、左心衰竭、 肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才 应用
23
七、护理措施
(一)一般护理
1、保证休息 2、调整饮食 3、加强产前保健
24
七、护理措施 注射时宜肌肉
深部注射,并 加用普鲁卡因。
(二)用药护理
硫酸镁的用药护理(重点)
多采用两种 方式互补长 短,维持体 内有效治疗 浓度。
(1)用药方法:im, iv, iv.drip
(2)毒性反应:首先为膝反射消失,进一步出现全身 肌肉张力减退及呼吸抑制,严重者心跳骤停,危及生命
(3)用药前评估
静脉滴注时应注意观察病人情况,严格掌握药物用量及 控制滴速,并教会病人自己观察镁离子中毒症状,如有 异常及时报告医护人员。
25
每次用药前及用药过程中均应检测以下指标:
①膝反射必须存在; ②呼吸不少于16次/分; ③尿量不少于600ml/24h(或不少于25ml/h); ④治疗时,必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为
12
中枢神经系统功能障碍; 精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓
解); 视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲; 肝细胞功能障碍,肝细胞损伤,血清ห้องสมุดไป่ตู้氨酶至少升高2
倍; 上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出
血或肝破裂;
13
三、临床表现
(三)子痫(eclampsia)
18
四、处理原则
促胎肺成熟
对于孕周小于34周的患者,如7日内有 终止妊娠可能时,可肌肉注射地塞米松5mg, Q12h,共4次。
若马上要终止妊娠,可静脉注射地塞米 松10mg,以促进胎肺成熟。
19
四、处理原则
(三)子痫
首先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药,维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇) 必要时给速尿 监测血压,保持安静,防止舌咬伤及误吸,保持呼吸
肝肾功能检查
其他检查
22
六、常见护理诊断
组织灌注量改变:与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿:与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险:
(母亲)与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 (胎儿)与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 焦虑:与担心疾病对母儿的影响有关 知识缺乏:与对疾病相关知识不了解有关 潜在并发症: 胎盘早剥、心力衰竭等
即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作,或伴昏迷
14
三、临床表现
典型子痫发作表现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬,很快发展成全身高张阵挛惊
厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约1-1.5分钟, 其间患者无呼吸动作
③抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后 意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁
重度
❖收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压 ≥110mmHg ❖尿蛋白≥2.0g/24h 或(++) ❖在上述两者的基础 上伴随以下至少一种 临床症状或体征者 (CNS、眼、肝肾、循 环、血液、妊娠改变)
11
少尿,24小时尿<500ml; 肺水肿,心力衰竭; 血小板<100×10^9/L; 血肌酐>106μmol/L; 凝血功能障碍; 微血管病性溶血(血LDH升高); 胎儿生长受限,羊水过少,胎盘早剥
妊娠期高血压疾病
本节内容
妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施
2
一、妊娠期高血压疾病概述
妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾 病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高 血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以 往统称为妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension,PIH)。
(五)心理护理 (六)健康指导
29
道通畅,留置尿管,警惕胎盘早剥,子痫抽搐控制后6 小时内终止妊娠。
20
五、护理评估
病史
身体评估
心理评估
辅助检查
21
辅助检查
眼底检查:病情严重时,眼底小动脉痉挛
动静脉比例 2:3
1:2
1:4
出现视网膜水肿、渗出、出血,视网膜剥离
(反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志)
尿液检查
血液检查
4
氧化应激学说
7
二、病因及发病机制
(三)病理生理
全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。
8

心脏
胎盘
肝脏
全身小动脉痉挛
管腔狭窄, 外周阻力增加
肾小动脉痉挛,血流量减少,肾缺血缺氧
血压升高
激活RAS系统
肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
蛋白尿
血浆胶体 渗透压降低
激活 RAS系统
水肿
相关文档
最新文档