脊髓灰质炎

流行状况概述
1、脊灰呈全球性分布，温、热带的发病比严 寒地区为多，是一种古老的疾病。
2、二十世纪五十年代成功地研制了疫苗以后， 本病得到了有效的控制
3、鉴于脊灰病毒的自然宿主是人，除灵长类 动物可以感染外，无其他宿主或媒介昆虫， 病毒无变异株，故只要做好人群的疫苗免疫 接种工作有可能消灭本病。
我国野生脊髓灰质炎病毒的传播情况
2011年新疆再次出现脊髓灰质炎疫情 。 2011年8月，中国新疆出现了6例实验室确诊
的脊灰病例。 经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰
野病毒由境外输入。令人疑惑的是，中国目 前使用的脊灰疫苗，对于该型毒株是完全有 效的，而且，新疆各地上报的脊灰疫苗的接 种率，都在90%以上，疫苗接种过程中可能 存在一些问题，值得关注。
脑脊液：压力正常或稍高，淋巴细胞稍有增加，总 细胞数在１０～５００／ｍｌ，蛋白质浓度稍有升 高或正常，糖含量在正常范围。
由脊灰病毒引起的无菌性脑膜炎与因其他肠道病毒 引起的无菌性脑膜炎鉴别。
临床表现
瘫痪型（脊髓型、延髓型、脑型、混合型）：
1、脊灰病毒感染后仅１%发展为瘫痪型，死亡原因 多为呼吸衰竭。
脊髓灰质炎
北京世纪坛医院感染科 鲍中英
脊髓灰质炎
脊髓灰质炎（简称脊灰） 1、病毒引起 2、主要通过粪——口途径传播的急性传染病。
3多数没有症状，为亚临床型经过 4、约1％－1‰的感染者出现急性单侧性（或
双侧的）弛缓性麻痹。 5、因本病多发生在儿童时期，故俗称为小儿
麻痹症。发生麻痹症的儿童多数留下跛行， 终身致残。
4、自然界在基因水平上有同型疫苗株和野毒株间 的重组和不同型别疫苗株之间的重组病毒。可以用 ＰＣＲ、核酸杂交法和核酸序列分析法作野毒株和 疫苗株的鉴别。
病原体
外界抵抗力
1 、脊灰病毒耐酸，耐乙醚、氯仿等脂溶剂。 2 、在污水和粪便里能存活4-6个月。 即使
夏季高温能存活几小时。在零下70度能存活8 年以上。 3 、对紫外线、含氯消毒剂、过氧化氢、敏 感，甲醛能灭活病毒。煮沸立即死亡。
吻膝征 三脚架征
脊髓型 延髓型 脑型 混合型
实验Hale Waihona Puke Baidu检查
血常规：白细胞大多正常，急性期约一半病人血沉加 快。
脑脊液：无症状性感染、顿挫型（流产型）脊 髓灰 质炎：脑脊液正常。 无菌性脑膜炎、瘫痪型脊髓灰质炎早期呈现 病毒性脑膜炎特点。随病情发展出现细胞蛋白分离 现象，对诊断有一定价值。
病毒分离：第一周自咽拭子及粪便中均可分离到病毒， 粪便阳性可达3周或更久。
流行病学
传染源：各型患者和无症状带病毒者 患者：鼻咽分泌物排毒时间：病前5日-病后
一周 粪便排毒时间：病前十日到病后四周，长者
达4个月。 带毒者：隐性感染者带毒期一般为数周，不
易发现和控制，在流行病学中意义重大。
流行病学
传播途径：1、粪口 直接、间接
2、飞沫
3、苍蝇和蟑螂也可能
人群易感性：人群普遍易感，病后对同型病 毒产生永久免疫。
血清学检查：特异性IgM抗体阳性有助于早期诊断。
诊断
疑似病例： 病因不明的任何急性弛缓性麻痹（acute
flaccid paralysis，AFP ）,包括１５岁以下 临床初步诊断为格林－巴利综合征的病例
特点； 急性起病 肌张力减弱 肌力下降 腱反射减弱或消失
常见AFP病例包括以下疾病(需要报告)
2、部分病人可以发现有双相的病程。
3、脊髓型常见，是由于下运动神经元受损害而出 现肌肉软痪，多表现在四肢。可单侧或双侧，肢体 温度低于正常。
4、脊髓型常见，是由于下运动神经元受损害而出 现肌肉软痪，多表现在四肢。可单侧或双侧，肢体 温度低于正常。
5、肌肉瘫痪在开始几天内发展很快，继之停留在 这一水平，恢复较慢，需要６个月或更长时间，相 当多数留下跛行的后遗症。
2007年印尼、澳洲，只要有一例儿童感染，全世界 儿童均处于危险之中
我国野生脊髓灰质炎病毒的传播情况
1、1994年9月最后一例本土脊髓灰质炎野病 毒病例后，连续7年未再发现。
2、1999年青海一例境外传入。 3 、从１９９４年１０月以后我国未再发现
由脊灰本土野毒引起的病例，在全球消灭脊 灰的进程中我国取得了举世瞩目的成绩，二 000年实现了无本土脊髓灰质炎的目标。
（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性
4、因此１９８８年世界卫生大会通过目标要 求在２０００年全球消灭脊灰。
国际野生脊髓灰质炎病毒的传播情况
自1988以来，通过开展全球根除脊髓灰质炎行动， 脊髓灰质炎病例数量已从每年350 000例下降至 2006年的1403例（截至2006年10月10日），其中 1300例发生在四个流行国家（脊髓灰质炎病毒的传 播在这几个国家中从未被阻断过）：尼日利亚、印 度、阿富汗和巴基斯坦。这是流行国家有史以来的 最低数字记录。
１．隐性感染（无症状性感染）:表现有轻 度疲倦或无任何症状，这占脊髓灰质炎病毒 感染后的大多数。
临床表现
２．顿挫型（流产型）脊髓灰质炎 :病人只有 轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、 呕吐、便秘、咽痛等一般症状。病人在数天 内可完全恢复,这类病人不易正确诊断。
临床表现
３．非瘫痪型：开始的症状与顿挫型相似，继之或 痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛，颈部强直 等脑膜刺激症状。病日持续２～１０天，一般预后 良好。
一、病原
1、病原体小RNA病毒，属单股正链的核糖核酸。
2、病毒颗粒含有五种结构蛋白，分别为ＶＰ１、 ＶＰ２、ＶＰ３、ＶＰ４和ＶＰ5，ＶＰ１位于壳 粒的表面，具有中和抗原性质。
3、脊灰病毒有三个血清型，称为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ 型，每个型别的脊灰都可引起致病。各型之间缺少 交叉保护作用，三个血清型相对稳定。
发病机制
咽部
免疫应答 隐性感染
肠道
排毒 第一次病毒血
4-7天
症 第2次病毒血症
抗体足，前驱 症状、顿挫型
脊灰
3天后非神经组织 如呼吸道、肠道 皮肤、心肾肝脾及 淋巴组织
进入中枢神经系统
轻者不发生瘫痪无瘫痪型
重者瘫痪-瘫痪 型
临床表现
临床表现：病毒由口进入咽部、胃肠道， 潜伏期为３－３５天，一般７－１４天。感 染脊灰病毒后可有下列几种表现：