高危急性胸痛及ACS早期症状识别PPT课件

心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；
20
诊断思维的程序
疼痛发生部位
一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、
膈下脓肿；
后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎；
放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉
夹层。
21
诊断思维的程序
疼痛性质
持续性痛
阵发性发作性疼痛
刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛
----见于食道疾病；
胸痛伴叹气、焦虑或抑郁：
----功能性胸痛。
29
诊断思维的程序
体格检查要点
生命体征 皮肤 颈部
肺部 心脏 腹部
胸廓
下肢
30
诊断思维的程序
必要的辅助检查
血常规； 腹部B超、心脏超声； D-dimer； 主动脉螺旋CT； 动脉血气； 冠状动脉造影；
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。

3
如何避免漏诊

时刻保持对这些疾病的警惕性； 掌握这些疾病主要的临床特征；


鉴别这些疾病的合理流程；
能够提供必要的检查手段；
4
急性胸痛的原因
.
5
急性胸痛的原因
胸痛的来源

胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带 状疱疹等；

胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征， 心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等；
高危急性胸痛及ACS早期症状识别
心内二科
1
要高度重视急性胸痛

急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
2
要高度重视急性胸痛

急性胸痛有可能预示严重的不良预后；

急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致 命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件；
二维超声及血管多普勒
胆囊、肝脏、胰腺、
膈下脓肿等腹腔疾病 的鉴别；
肺栓塞； 大动脉夹层等；
34
诊断思维的程序
化 验 检 查
血、尿、便常规；
CK、CK-MB、TnT、TnI、
D-dimer；
----见于AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞；
胸痛伴咳血：
----见于肺栓塞、支气管肺癌；
胸痛伴发热：
----见于肺炎、胸膜炎、心包炎；
Fra Baidu bibliotek
28
诊断思维的程序
伴 随 症 状
胸痛伴呼吸困难：
----提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、 大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿；
胸痛伴吞咽困难：
大便潜血；
心肌酶学； ECG、X-ray；
肌钙蛋白；
31
诊断思维的程序
心 电 图
心律失常；
冠心病，心肌梗塞；
心包炎； 肺梗塞；等
32
诊断思维的程序
X线检查（常规、CT、MR）
肺部炎症；
肺梗塞； 急性气胸； 肺及胸膜肿瘤； 大动脉夹层；
心影大小及心脏搏动等；
33
诊断思维的程序
22
诊断思维的程序
发 病 缓 急
骤然起病：
突然起病：
慢性起病：
--见于主动 脉夹层、气 胸、胸外伤 等；
--见于急性心 肌梗死、急性 肺栓塞、食管 破裂；
--见于肺炎、 胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。
23
诊断思维的程序
疼痛的时限
瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管
裂孔疝、功能性疼痛；
18
诊断思维的程序
发 病 年 龄
青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎； 青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性
气胸、心肌炎等；
中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉
夹层、胸膜间皮瘤等。
19
诊断思维的程序
疼痛发生部位
心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、
心包炎、心肌炎、主动脉夹层；
胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、
精神原因：
焦虑、抑郁、惊恐发作可引起
胸痛。通常持续数分钟至数天，
可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、
不能深吸气。
14
急性胸痛的分类
预后的严重性：
□预后不良、可能致命的疾病：
不稳定心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 急性气胸（尤其是张力性气胸） 这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性很 高，及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯一 方案，因此需要尽快明确诊断。
25
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
吞咽诱发：
----多见于食管及纵隔疾病；
运动后减轻：
----多见于心脏神经症；
26
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
休息和含服硝酸甘油减轻：
----见于心绞痛；
转动身体疼痛加剧：
----见于脊神经后根疾病所致。
27
诊断思维的程序
伴 随 症 状
胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：
腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；

6
急性胸痛的原因
疼痛的部位并非疾病所在
各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内
脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等
刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋
传导到大脑皮质，产生痛觉
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传
入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相 应体表的痛觉
胸 壁 疾 病：
肋软骨炎
胸壁神经病变
带状疱疹
11
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
消化系统疾病：
胃食管反流病 溃疡
食道肌肉痉挛
胆囊炎
胰腺炎
12
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肌肉骨骼原因：
胸部包括许多肌肉、骨骼、
肌腱和软骨，任何一成分扭 伤和损失都会造成疼痛。
13
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
7
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
心血管系统疾病：
冠心病、心绞痛： 急性心肌梗死：
急性非特异性心包炎
主动脉夹层
8
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
肺 脏 疾 病：
张力性气胸
肺栓塞
肺炎
肺癌
9
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
胸 膜 疾 病：
胸膜炎
胸膜间皮瘤
肺癌累及胸膜
10
急性胸痛的原因
急性胸痛的分类
2至10分钟：心绞痛； 10至30分钟：不稳定心绞痛； 30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉
夹层、带状疱疹，肌肉骨骼痛；
24
诊断思维的程序
发病诱因及缓解因素
劳累、饮食、情绪激动诱发：
----多见于心绞痛、急性心肌梗死；
与咳嗽、深呼吸有关：
----多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病；
15
急性胸痛的分类
预后的严重性：
□预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病
返流性食管炎
肋软骨炎 带状疱疹
胸膜炎
心脏神经症等
16
诊断思维的程序
诊断思维的程序
.
17
诊断思维的程序
胸痛询问的清单
疼痛的部位和放射； 疼痛的性质；
疼痛诱发的因素；
疼痛的时限； 疼痛缓解的因素； 疼痛的伴随症状；