上消化道内镜诊疗规范培训课件
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上消化道内镜诊疗规范
A级 B级
C级
D级
上消化道内镜诊疗规范
2
A级
B级
C级
上消化道内镜诊疗规范
3
C级
D级-出血
上消化道内镜诊疗规范
4
中华医学会消化内镜分会 2003年反流性食管炎分型
•分级
内镜下表现
0 正常（可有组织学改变）
Ia 呈点状或条状发红、糜烂，<2处
Ib 呈点状或条状发红、糜烂，>=2处
上消化道内镜诊疗规范
26
胃息肉大体形态分类
山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型 Ⅰ型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界
，即广基而无蒂 II型：隆起与基底部呈直角，分界明显 III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界
明显，形成亚蒂 IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部
13
慢性胃炎内镜分型分级
（中华医学会内镜学会 2003）
内镜分型
内镜特征
分级标准
浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎
红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状
有明显的发红
II级：密集斑点或连续线状
III级：广泛密集
糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发
粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5
（中华医学会内镜学会 2003）
食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准
一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV ）
（一）记录方法
1.形态（Form，F） F0：EV消失（作为治疗后的描述） F1：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状
上消化道内镜诊疗规范
上消化道内镜诊疗规范
28
上消化道内镜诊疗规范
29
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层 黏膜内癌－未穿透黏膜肌层 进展期胃癌－超过黏膜下层者 固有肌层内癌（Pm癌）－侵及但未超过固有肌层
II 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合<75％
III 病变广泛，发红糜烂融合，呈全周性，融合 >=75％
必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长 度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位 ，有无食管裂孔疝。
上消化道内镜诊疗规范
5
食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范 试行方案
见。多发肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管
达表层。弥漫肠上皮化生结节。
上消化道内镜诊疗规范
14
浅表
糜烂 （疣状）
出血
上消化道内镜诊疗规范
萎缩
15
消化性溃疡内镜诊断与分期
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合期 （healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S 期）
分级（度） 轻度（GI） 中度（GII）
重度（GIII）
EV形态 EV呈F1 EV呈F1 EVຫໍສະໝຸດ BaiduF2 EV呈F2 EV呈F3
EV红色征 无 有 无 有
有/无
上消化道内镜诊疗规范
9
胃底静脉曲张（Gastric Varices，GV）
胃的静脉曲张部位（Lg）
1.胃贲门部的静脉曲张（gastric cadia，Lg-c）
上消化道内镜诊疗规范
23
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半 ，边缘呈结节样隆起 、充血、糜烂，溃疡 底不平，覆污苔；
上消化道内镜诊疗规范
24
肿块溃疡型：
除具有肿块型的 特征外，肿瘤周围食 管粘膜已受侵，表现 为表面粗糙不平、僵 硬；
上消化道内镜诊疗规范
25
溃疡浸润型：
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差；
6
2.基本色调（Color，C） 白色静脉曲张（Whitevarices，Cw） 蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）
上消化道内镜诊疗规范
7
3.红色征（redcolorsign，RC）
无红色征RC（-）；有红色征RC（+）：表现为红 斑，红色条纹，血泡样。
4.部位（Location，L）
EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上 段（locous inferior，Li）；食管中段（locous medials，Lm）；食管下段（locous superior，Ls）
附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有/无（+/-） 粘膜糜烂。
上消化道内镜诊疗规范
8
（二）EV内镜分级（grade，G）标准
2.胃贲门胃底部的静脉曲张（gastric cadia+fundus，Lgcf）
3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastric fundus ，Lg-f）
上消化道内镜诊疗规范
10
F1 轻度
上消化道内镜诊疗规范
11
F2 中度
上消化道内镜诊疗规范
F3 重度
F3 Red（+）
重度
12
上消化道内镜诊疗规范
平坦或隆起
III级：多发局部>=5
粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部
片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位
暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫
新鲜/陈旧）
粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。单发
皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节
灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透
A2期
17
H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消 失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到 达溃疡边缘。
H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上 皮范围加宽。
上消化道内镜诊疗规范
18
H1期
上消化道内镜诊疗规范
H2期
19
S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅 状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕 期。
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿 ，糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
上消化道内镜诊疗规范
16
A1期 A1期
上消化道内镜诊疗规范
伴出血 A1期
S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱 襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。
上消化道内镜诊疗规范
20
S1期 S2期
上消化道内镜诊疗规范
21
上消化道内镜诊疗规范
22
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔内
生长，呈息肉样突 起，大小多为3cm 以上，表面充血、 糜烂，边界清楚， 肿块周围粘膜正常 ；
A级 B级
C级
D级
上消化道内镜诊疗规范
2
A级
B级
C级
上消化道内镜诊疗规范
3
C级
D级-出血
上消化道内镜诊疗规范
4
中华医学会消化内镜分会 2003年反流性食管炎分型
•分级
内镜下表现
0 正常（可有组织学改变）
Ia 呈点状或条状发红、糜烂，<2处
Ib 呈点状或条状发红、糜烂，>=2处
上消化道内镜诊疗规范
26
胃息肉大体形态分类
山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型 Ⅰ型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界
，即广基而无蒂 II型：隆起与基底部呈直角，分界明显 III型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界
明显，形成亚蒂 IV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部
13
慢性胃炎内镜分型分级
（中华医学会内镜学会 2003）
内镜分型
内镜特征
分级标准
浅表性胃炎 糜烂性胃炎 出血性胃炎 萎缩性胃炎
红斑：与周围粘膜相比 I级：分散或间断线状
有明显的发红
II级：密集斑点或连续线状
III级：广泛密集
糜烂（平坦/隆起疣状）： I级：单发
粘膜破损浅，周围粘膜 II级：多发局部<=5
（中华医学会内镜学会 2003）
食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准
一、食管静脉曲张（esophagealvarices，EV ）
（一）记录方法
1.形态（Form，F） F0：EV消失（作为治疗后的描述） F1：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状、结节状或瘤状
上消化道内镜诊疗规范
上消化道内镜诊疗规范
28
上消化道内镜诊疗规范
29
胃癌分期
早期胃癌－仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层 黏膜内癌－未穿透黏膜肌层 进展期胃癌－超过黏膜下层者 固有肌层内癌（Pm癌）－侵及但未超过固有肌层
II 有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合<75％
III 病变广泛，发红糜烂融合，呈全周性，融合 >=75％
必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长 度；狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位 ，有无食管裂孔疝。
上消化道内镜诊疗规范
5
食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范 试行方案
见。多发肠上皮化生结节。
III级：粗大颗粒，皱襞消失，血管
达表层。弥漫肠上皮化生结节。
上消化道内镜诊疗规范
14
浅表
糜烂 （疣状）
出血
上消化道内镜诊疗规范
萎缩
15
消化性溃疡内镜诊断与分期
消化性溃疡分为活动期（active stage，A期）、愈合期 （healing stage，H期）、瘢痕期（scarring stage，S 期）
分级（度） 轻度（GI） 中度（GII）
重度（GIII）
EV形态 EV呈F1 EV呈F1 EVຫໍສະໝຸດ BaiduF2 EV呈F2 EV呈F3
EV红色征 无 有 无 有
有/无
上消化道内镜诊疗规范
9
胃底静脉曲张（Gastric Varices，GV）
胃的静脉曲张部位（Lg）
1.胃贲门部的静脉曲张（gastric cadia，Lg-c）
上消化道内镜诊疗规范
23
溃疡型：
肿瘤沿食管壁生 长，占食管周径一半 ，边缘呈结节样隆起 、充血、糜烂，溃疡 底不平，覆污苔；
上消化道内镜诊疗规范
24
肿块溃疡型：
除具有肿块型的 特征外，肿瘤周围食 管粘膜已受侵，表现 为表面粗糙不平、僵 硬；
上消化道内镜诊疗规范
25
溃疡浸润型：
溃疡范围较广，已超 过食管周径一半以上。除 具有溃疡型特征外，肿瘤 周边粘膜已受侵犯，管壁 僵硬、蠕动差；
6
2.基本色调（Color，C） 白色静脉曲张（Whitevarices，Cw） 蓝色静脉曲张（Bluevarices，Cb）
上消化道内镜诊疗规范
7
3.红色征（redcolorsign，RC）
无红色征RC（-）；有红色征RC（+）：表现为红 斑，红色条纹，血泡样。
4.部位（Location，L）
EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上 段（locous inferior，Li）；食管中段（locous medials，Lm）；食管下段（locous superior，Ls）
附记：伴发食管炎（esophagitis，E）有/无（+/-） 粘膜糜烂。
上消化道内镜诊疗规范
8
（二）EV内镜分级（grade，G）标准
2.胃贲门胃底部的静脉曲张（gastric cadia+fundus，Lgcf）
3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastric fundus ，Lg-f）
上消化道内镜诊疗规范
10
F1 轻度
上消化道内镜诊疗规范
11
F2 中度
上消化道内镜诊疗规范
F3 重度
F3 Red（+）
重度
12
上消化道内镜诊疗规范
平坦或隆起
III级：多发局部>=5
粘膜内出血：粘膜内点状、 I级：局部
片状出血，不隆起的红色、 II级：多部位
暗红色出血斑点（伴/不伴渗血 III级：弥漫
新鲜/陈旧）
粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、 I级：细颗粒，血管部分透见。单发
皱襞变平、血管透见、可有 单发灰色肠上皮化生结节
灰色肠上皮化生结节。 II级：中等颗粒，血管连续均有透
A2期
17
H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消 失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到 达溃疡边缘。
H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上 皮范围加宽。
上消化道内镜诊疗规范
18
H1期
上消化道内镜诊疗规范
H2期
19
S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅 状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕 期。
A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血 点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿 ，糜烂，明显炎症表现。
A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界 鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出现皱 襞集中现象。
上消化道内镜诊疗规范
16
A1期 A1期
上消化道内镜诊疗规范
伴出血 A1期
S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱 襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。
上消化道内镜诊疗规范
20
S1期 S2期
上消化道内镜诊疗规范
21
上消化道内镜诊疗规范
22
进展期食管癌内镜下分型
肿块型： 瘤体向食管腔内
生长，呈息肉样突 起，大小多为3cm 以上，表面充血、 糜烂，边界清楚， 肿块周围粘膜正常 ；