2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指
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2010心肺复苏(CPR)指南解读
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳 除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 除颤的首剂量是2J/kg。 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 第二次及后续是4J/kg。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J
培训、实施和团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面 越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高。 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大。 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。
2010年新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2005旧
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半
新指南更强调胸外按压的重要性
2010新
2010国际心肺复苏与心血管急救指南
非专业人员不进行脉搏检查
3.革命性的修改:流程更换
更加强调了胸外按压的重要性！
2005年 A.保持气道通畅 B.人工呼吸 C.胸外按压 2010年 C.胸外按压 A.保持气道通畅 B.人工呼吸
成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿， 但不包括新生儿）
3.心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C
4.团队合作！
第八部分 高级心血管生命支持ALS
高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助 设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环 主要内容:
1.气道管理、通气支持以及治疗缓慢型和快速型心律失常 2.治疗心脏骤停(药物治疗等) 3.改善心脏骤停后自主循环恢复的患者预后的措施(第九部分)
2. 弱化了脉搏的检查
医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸 （即无呼吸或仅仅是喘息）。然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到 脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）
声门上气道(喉罩、食管-气管联合导管和喉管)，由受过培 训的人员实施CPR时声门上气道可以替代球囊-面罩通气 和气管插管 气管插管
8.1 气道管理辅助措施和通气
1.球囊-面罩通气:
当放置高级气道有延误或不成功时，球囊-面罩通气尤其 有帮助；
抢救人员应确保用仰头-抬颏法充分开放气道，提起下巴 紧贴面罩，手持面罩紧贴脸，使面罩与口密闭；
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤， 特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情 况下
成人BLS在ICU中的应用
2010美国心脏协会AHA心肺复苏CPR及心血管急救ECC指南的学习
2.伦理学问题
与复苏有关的伦理学问题非常复杂，这些问题出现的环境不同 （院内或院外）、涉及不同的操作者（非专业施救者或医务人 员）并且涉及到开始或停止基础生命支持和/或高级生命支持。 所有医务人员在为需要复苏的个人提供治疗时，都需要考虑伦 理、法律和文化因素。虽然操作者在复苏过程中会参与决策， 但他们应该综合科学、个人或其代理者的意愿以及当地的政策或法律规 定。
D:\医学资料\心肺复苏讲稿\QQ截图20110712235818.jpg
7.CA后的治疗
“心脏骤停后治疗”是《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的新增部 分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综 合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（方块图 3）。治疗应包括心肺复苏和 神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)。由于在心脏骤 停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷 患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。 D:\医学资料\心肺复苏讲稿\QQ截图20110713000441.jpg
6.ACLS
2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： • 建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位 置和心肺复苏质量。 • 简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。 • 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环。 • 不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使 用阿托品。
o-two呼吸机使用方法的演示： F:\心肺复苏讲稿\AVSEQ01.DAT
谢谢！
8.ACS患者病情稳定化治疗
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死亡 6分钟后----全部脑细胞死亡
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南+官方简体中文版
本
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录目
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n o i ta ic o s sA tr ae H na c ir emA 0 1 0 2 ©
授教 ,鸣一陆
对校版文中体简
DM ,keoH nednaV .L y rreT cSM ,DM ,srevarT .H werdnA DM ,retsuhS leahciM HPM ,DM ,aeR .D samohT BhC ,BM ,namlreP .M yerffeJ DM ,ydrebeP nnA y raM HPM ,DM ,ronnoC ’O .E t reboR DhP ,DM ,ramueN .W t reboR cSM ,DM ,nosirroM .J eiruaL DM ,kniL .S kraM DM ,kuhcneduK .J reteP DM ,namnielK .E acinoM DM ,lekniwttaK nhoJ SM ,DM ,hcuaJ .C drawdE DM ,yekciH .W t reboR P-TMERN ,DM ,nosugreF .D yerffeJ DM ,araihccuC tterB NEC ,NSM ,NR ,evaC .M anaiD DhP ,DM ,yawallaC .W notfilC DM ,illiB .E nhoJ DM ,ijnahB nahraF DM ,greB .A t reboR DM ,greB .D craM DM ,eryaS .R leahciM
对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读
２．２ ２．２．１
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率 最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按 压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。 １．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研 究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、 分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。 这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深 度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性； 弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。 ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指 导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内 涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率 最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按 压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。 １．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研 究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、 分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。 这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深 度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性； 弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。 ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指 导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内 涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说
《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》理论试题 文档
一、针对所有施救者的主要问题这部分总结《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持 (BLS) 方面的问题。
《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。
2005 年前后发表的研究表明：(1) 尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统 (EMS) 中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3) 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。
（一）继续强调实施高质量心肺复苏《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：l 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次）l 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。
请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
l 保证每次按压后胸部回弹l 尽可能减少胸外按压的中断l 避免过度通气对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值 (30:2) 并未更改。
在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸。
实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步。
之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）。
美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读
（二）【重要相似处】
对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）， 单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2) 并未更改。 实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸 同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼 吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10 次呼吸）。
（二）【不同处】
⑤除颤能量不变，但更强调CPR
⑥肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无 脉电活动者常规使用阿托品
（一） 【与2005主要变化】
2．几个数字的变化：
⑦维持自主循环恢复的血氧饱和度在94%～98% ⑧血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血
糖 ⑨强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
（二）【重要相似处】
形成：
基于国际证据评估流程，由数百位国际复苏科学家和专家 对数千份已经过同行审核的发表物进行评估、讨论和辩论。
该2010年国际证据评估过程包括由来自29个国家的356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会 （“网上研讨会”）对复苏研究进行为期36个月的分析、 讨论和探讨，包括2010年初在德克萨斯的达拉斯举办的 2010心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。 工作表专家们制作了包括277个复苏和心血管急救主题的 411份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织 的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突 进行严格的申报和管理。
不是A-B-C）。通过从30次按压而不是2次通气开始心肺 复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。 ?按压速率从每分钟大约100次修改为每分钟至少100次。 ?成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约4至5厘米 增加到至少约5厘米。 ?继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时 间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 ?进一步强调通过团队形式给予心肺复苏
2010_美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南
整理课件ppt
31
操作后处理
操作5个循环或2分钟后再次判断患者颈动脉 搏动：
如未恢复，继续心肺复苏，5个循环后再次判断； 如已恢复，判断呼吸是否恢复（一看二听三感
觉 5－10秒）
如未恢复，单做人工呼吸，频率10－12次/分，每两 分钟检查脉搏一次；准备气管插管机械通气。
如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保 暖，等待救援，每两分钟检查脉搏呼吸。
如无脉搏，应立即给予心脏按压。
整理课件ppt
16
C－人工循环
要点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率 ★按压中断时间≤10秒
整理课件ppt
17
心脏按压部位确定法1
步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移，
步骤2 中指触到剑突，
整理课件ppt
18
步骤3：
另一手掌根部紧贴食 指放在胸骨上，
步骤4：
四指交叉抬起不接触 胸壁进行按压。
整理课件ppt
19
心脏按压部位确定法2
整理课件ppt
2005指南规 定（成人）： 两乳头连线 与胸骨交叉 点处为心脏 按压部位。 （腋下法）
20
按
压
姿 势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干
双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲
• 已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。 • 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和
幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按 压中断并避免过度通）。 • 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。
整理课件ppt
7
针对医务人员的主要问题及更改
• 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（CA-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压 的延误时间。
《2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》的亮点
■
（００ ２ １ 年美 国心脏协 会心肺复苏 与心血管急 救指南》 的亮点
覃 成杜
（ 钢 医院） 柳
摘
要 ： （Ｏ Ｏ年 美 国心脏 协 会 心肺 复 苏与 心血 管急救 指 南》 主要 更 新 ：新 “ ２Ｌ 生存 链 ”的 ５环
节 ；简化 成人 基 本 生命 支持 的 流 程 ， “ — — ” （ Ａ ＢＣ 开放 气道 、人 工 呼吸 、胸 外按 压 ）步骤 改 为 “ — Ｃ
正 式 发表 （０ ０年 美 国心 脏 协 会 心肺 复苏 与心 ２１
瓶 管急 救 指南》 在 （ （ ｛ 盾 和 （ （ 复苏》 杂 志 上 。
为 了使 大 众 更 好 地 理 解 和 掌 握新 指 南 ，本 文 分
作 者 ：覃 成杜 ， 大 学 学 历 ，主 治 医 师 ，现 从 事 急
Ａ Ｂ （ 外按 压 、开放 气道 、人 工 呼吸） —” 胸 ，删 除 “ 看 、二 听 、三 感 觉” 判 定 呼 吸流 程 ；重 点 突 出 一
持 续 、不 间断有 力 （５ｃ ） ＞ ｍ 、快 速 （ １ ０次／ ＞０ 分） 胸 外按 压 。 旨在尽 快在 全社 会普 及 心肺 复 苏。 关键 词 ：心肺 复 苏 ；心搏骤 停 ；基 本 生命 支持 ； 自主循 环恢 复 ；胸 外按 压
ａｍ ｓｔ ｏ ｕ ａ ｉｅｃ ｒ ｉ － ｈ ｏ ａ ｙ ｒ ｓ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉ ｏ ｅｓ ｃｅ ｙａ ｏ ｎ ａ ｓ ｉｌ ． ｉ ｏｐ ｐ ｌｒｚ ａ ｄ ｏ ｐｕ ｎ ｎ ｒ ｅ ｕ ｃｔ ｉ ｎｗｈ ｌ ｏ ｉｔ ｓｓ ｏ ｓｐｏ ｓｂ ｅ ａｏ
Ｋｅ ｒ ｓ Ｃ ｒｉ－ ｕｍ ｎ ｒ Ｒ ｓｓｉ ｔ ｎ ａｄａ ｒ ｓ；Ｂ ｓｃ ｉ ｕ ｐ ｒ Ｂ Ｓ ； Ｒ ｓ ｒｔ ｎ ｙ Ｗｏ ｄ ： ａｄｏ ｐ ｌ ｏ ａ ｅｕｃ ａ ｏ ；Ｃ ｒｉ Ａ ｒ ｔ ａｉ Ｌｆ Ｓ ｐ ｏｔ Ｌ ） ｙ ｔｉ ｃ ｅ ｅ （ ｅｔ ａ ｏ ｏ ｉ
（００ ２ １ 年美 国心脏协 会心肺复苏 与心血管急 救指南》 的亮点
覃 成杜
（ 钢 医院） 柳
摘
要 ： （Ｏ Ｏ年 美 国心脏 协 会 心肺 复 苏与 心血 管急救 指 南》 主要 更 新 ：新 “ ２Ｌ 生存 链 ”的 ５环
节 ；简化 成人 基 本 生命 支持 的 流 程 ， “ — — ” （ Ａ ＢＣ 开放 气道 、人 工 呼吸 、胸 外按 压 ）步骤 改 为 “ — Ｃ
正 式 发表 （０ ０年 美 国心 脏 协 会 心肺 复苏 与心 ２１
瓶 管急 救 指南》 在 （ （ ｛ 盾 和 （ （ 复苏》 杂 志 上 。
为 了使 大 众 更 好 地 理 解 和 掌 握新 指 南 ，本 文 分
作 者 ：覃 成杜 ， 大 学 学 历 ，主 治 医 师 ，现 从 事 急
Ａ Ｂ （ 外按 压 、开放 气道 、人 工 呼吸） —” 胸 ，删 除 “ 看 、二 听 、三 感 觉” 判 定 呼 吸流 程 ；重 点 突 出 一
持 续 、不 间断有 力 （５ｃ ） ＞ ｍ 、快 速 （ １ ０次／ ＞０ 分） 胸 外按 压 。 旨在尽 快在 全社 会普 及 心肺 复 苏。 关键 词 ：心肺 复 苏 ；心搏骤 停 ；基 本 生命 支持 ； 自主循 环恢 复 ；胸 外按 压
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心肺复苏2010指南
碳酸氢钠
• 适应症：
• 有效通气及胸外心脏按压10分钟后，PH 值仍低于 7.2
• 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 • 伴有严重的高钾血症
2010心肺复苏方法
呼救
C (circulation)
心外按压的作用原理：
• 胸泵机制 胸外按压造成胸内压升高，动静脉均承受压 力，但动脉的对抗力大于静脉，在按压时保持开放， 主动脉收缩而将血液泵入大循环；而大静脉则被压陷， 回流停止；放松按压时胸内压下降，静脉回流心脏， 动脉停止泵血，回流的动脉血被主动脉瓣阻挡，血液 不能返流入心脏，部分可从冠状动脉开口流入心脏冠 状动脉 。
电除颤
2010年的指南未对除颤、电复律和起搏进行很大的修 改，强调在给与高质量的心肺复苏同时早期除颤是提 高心肺复苏存活率的关键。
电除颤
• 对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使 其存活，决定于从室颤发生到进行首次电除颤治疗的 时间。
• 应尽早除颤，5分钟之内开始。除颤延迟1分钟，存活 率降低7—10%，超过10分钟再除，存活率仅为2—5%。
• 心泵机制 超声技术已经证实，在按压时，心脏内的瓣 膜出现与生理情况一致的交替开放与关闭。
定位1
• 两乳头连线中点
定位2
• 定位在剑突上方2横指处
要点
★按压部位 ★姿势 ★按压与放松
间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比
率
胸外按压
• 双手指交叉垂直按 压胸骨。
• 心脏按压的 • 频率:至少100次/
分 • 深度：至少5cm
2010心肺复苏方法
2010心肺复苏方法
一手的鱼际处紧贴 在按压部位上，双 手重叠握紧，双臂 绷直，双肩在病人 胸骨上方正中，垂 直向下按压，按压 力量应足以使胸骨 下沉大于5 厘米， 压下后放松，但双 手不要离开胸壁。 反复操作，频率大 于100次/分钟
CPR
• 《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指 南》于10月刊登于《循环》
心肺复苏指南的主要组成部分
• 成人基本生命支持 (Basic Life Support,BLS)
• 进一步生命支持（advanced life support, ALS）（2005版概 念，现已删除）
• 成人高级心血管生命支持 （Advanced Cardiac Life Support， ACLS）
新指南更强调胸外按压，弱化人工呼吸
• 对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸 外按压
• 未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压) 心肺复苏
• 医务人员仍建议同时给予按压和通气
长时间的心跳骤停，呼吸仍然很重要（能 呼吸尽量还是要呼吸）
新指南强调了团队协作（2005中没有）
✓ 单人施救：C→A→B程序。 ✓ 双人施救：一人按压，一人呼救取AED和呼吸
✓1960年，Kouwenhoven和同事们公布胸外按压对恢复 心脏骤停者的循环是有效的方法。医学专业人员学习CPR和 实践已有30多年的历史，急救人员的参与也有25年历史。
✓美国心脏协会1974年开始制定了心肺复苏指南，并在医学发展 的进程中逐步完善CPR和ECC的内容。分别于1980、1986和 1992年多次修订再版，并将应用于CPR主要机构和高等急救培 训教程。从救助者和急救人员提供了有效、科学的救治建议，指 导挽救更多的心血管急症病人。
压过程中不可离开胸壁 ✓未强调按压中断问题 ✓未强调过度通气的问题
更改的理由
• 胸外按压的次数对于能否恢复自主循环（ROSC） 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常关键
• 胸廓回弹使心脏再次充盈，从而保证足够的按压 血流
• 任何不必要的胸外按压中断（包括行人工呼吸所 需时间）都会是CPR的成功率大大降低。
心肺复苏指南的主要组成部分
• 成人基本生命支持 (Basic Life Support,BLS)
• 进一步生命支持（advanced life support, ALS）（2005版概 念，现已删除）
• 成人高级心血管生命支持 （Advanced Cardiac Life Support， ACLS）
新指南更强调胸外按压，弱化人工呼吸
• 对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸 外按压
• 未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压) 心肺复苏
• 医务人员仍建议同时给予按压和通气
长时间的心跳骤停，呼吸仍然很重要（能 呼吸尽量还是要呼吸）
新指南强调了团队协作（2005中没有）
✓ 单人施救：C→A→B程序。 ✓ 双人施救：一人按压，一人呼救取AED和呼吸
✓1960年，Kouwenhoven和同事们公布胸外按压对恢复 心脏骤停者的循环是有效的方法。医学专业人员学习CPR和 实践已有30多年的历史，急救人员的参与也有25年历史。
✓美国心脏协会1974年开始制定了心肺复苏指南，并在医学发展 的进程中逐步完善CPR和ECC的内容。分别于1980、1986和 1992年多次修订再版，并将应用于CPR主要机构和高等急救培 训教程。从救助者和急救人员提供了有效、科学的救治建议，指 导挽救更多的心血管急症病人。
压过程中不可离开胸壁 ✓未强调按压中断问题 ✓未强调过度通气的问题
更改的理由
• 胸外按压的次数对于能否恢复自主循环（ROSC） 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常关键
• 胸廓回弹使心脏再次充盈，从而保证足够的按压 血流
• 任何不必要的胸外按压中断（包括行人工呼吸所 需时间）都会是CPR的成功率大大降低。
2010AHA心肺复苏指南
非 专 业 简施 化救 流者 程成 人
BLS
专业施救者成人BLS流程
BLS步骤总结
快速除颤
• 先电击？先C-A-B ？先胸前捶击？ • 对于院内心脏骤停、有心电监护的患者， 从VF到电击的时间应＜3 min，并且应在等 待除颤器就绪时进行心肺复苏。 • 儿童（1～8岁）首选剂量衰减型AED • 婴儿（＜1岁）建议首选手动除颤器 • 电极位置：前-侧（或前-后、前-左肩胛以 及前-右肩胛） • 装有植入式心律转复除颤器者：应避免将 电极片或电极板直接放在植入装置上。
专业与非专业施救者BLS区别
• 非专业施救者成人心肺复苏
• 经过心肺复苏培训者： C-A-B • 未经过心肺复苏培训者，可进行HandsOnly™（单纯胸外按压）的心肺复苏或按照 急救调度的指示操作
• 专业施救者
• 未触摸到脉搏（＜10 秒钟）：C-A-B并尽早 使用 AED。 • 不建议常规性地采用环状软骨加压。 • 根据最有可能的骤停病因展开施救行动。 • 团体合作。
2010
美国心脏协会（AHA） 心肺复苏及心血管急救
• • • • • 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗
立即识别心脏骤停 并启动急救系统
发现患者突然倒地：
• 立即检查：
• 无反应 • 无呼吸或无正常呼吸（即仅有濒死喘息）
电复律与除颤能量
心律失常 室上性心 动过速 室性心动 过速
Af 双相波 单相波 AF 稳定型单型 性 无脉性或多 形性 Vf（成人） Vf（儿童） 双相/单相波 双相波
2005
未确定 100 - 200 J 未建议 未建议 非同步电击
《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》要点速递与释义
肺复 苏 指南 》 有 较多 需 改 进 的地 方 ， 现为 ： 实 施 （ ０ ５ 仍 表 ① ２０ 心肺 复苏 指南 》 以来 ， 肺复 苏质 量 和存 活率 也有 所 提升 ， 心 但
胸外按压 的质量还需提高 ； ②各个急救系统（ Ｍ ） Ｅ Ｓ 中的院外 心脏 骤停 存 活率 差异较 大 ； ③对 于 大多 数 院外心 脏 骤停 患
自（ ０ ５美 国心脏 协会 （ Ａ） ２０ ＡＨ 心肺 复 苏 （ Ｐ 及心 血 管 Ｃ Ｒ）
急救 （Ｃ ） Ｅ Ｃ 指南 》 简 称 （０５心肺 复 苏 指 南 》发 布 以来 ， （ ２０ ） 仍
存在 较多 悬 而未决 的 问题［ ３ １ 后 的相关 研究 表 明 ，２ ０ 。其 （ ０ ５心
１ ０ ０ 心 肺 复 苏 指 南 的 修 改 背 景 ２ １
２２心 肺 复 苏优 先 次 序 由 Ａ ． ＢＣ 变 成 了 Ｃ ］ Ａ３
图 １ ｛ ０ 肺 复 苏 指 南》 链 环 生 存 链 ２１ ０心 五
在（ ０ ５心 肺 复苏 指 南》 ２０ 中大 家所 熟 悉 的 “ 放气 道 、 开 人 工 呼吸和胸外 按压 ” ＡＢ 的 Ｃ抢 救程序 被（ Ｏ Ｏ心肺 复苏 指南》 ２Ｌ
婴 儿 和 儿 童 的 按 压 深 度 至 少 为 胸 部 前 后 径 的 １ （ 儿 约 ４ｃ ／婴 ３ ｍ，
【 键词 】心 复 苏 ； 关 Ｉ肺 除颤 器 ； 心脏骤 停 ； 外心 脏按 压 ； 工呼吸 胸 人 【 中图分 类 号】 ０ ，７ Ｒ６ ５９ ４ 【 文献 标识 码】Ａ 【 章编 号】１ ７ － ２ ０（ ０ １ Ｏ ｂ 一 ０ － ３ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ） ２（ ） ０ ６ ０
自 １５ ９ ６年 彼 得 ・ 萨法 尔 （ ｅｅ ａａ） Ｐ ｔｒＳｆｒ 和詹 姆 斯 ・ 拉 姆 伊
2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管病急救指南要点介绍
２０１０年美国心脏协会心肺复苏与心血管病急救指南要点介绍胡大一郭艺芳 新近，美国心脏协会更新并颁布了心肺复苏（ＣＰＲ）与心血管病急救（ＥＣＣ）指南［１］。
该指南充分参照近年来所获取的研究证据，对ＣＰＲ与ＥＣＣ技术做出了新的推荐建议。
全文共分为１７部分，涵盖ＣＰＲ的技术要领、基本生命支持方法、电击治疗、ＣＰＲ所需的技术与设备、成人高级心血管生命支持、心脏骤停患者自主循环恢复后的管理、急性冠状动脉综合征、脑卒中、特殊情况下的心脏骤停、儿童基本生命支持、儿童高级生命支持、新生儿复苏等内容。
现将其更新的要点介绍如下。
１０． ３７６０／ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． ０２５３－３７５８． ２０１１．１０． ０１ 作者单位：１０００４４ 北京大学人民医院心脏中心（胡大一）；河北省人民医院老年心脏科（郭艺芳）普及＠＠［ １ ］ Ｆｉｅｌｄ ＪＭ， Ｈａｚｉｎｓｋｉ ＭＦ， Ｓａｙｒｅ ＭＲ， ｅｔ ａｌ． Ｐａｒｔ １ ： ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ： ２０１０ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃａｒｅ． Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， ２０１０ ， １２２ （ １８ Ｓｕｐｐｌ ３ ） ： Ｓ６４０－Ｓ６５６．２０１１－０２－０９冠状动脉三支病变旁路移植术优于经皮冠状动脉介入治疗胡大一 ２０１１年８月３０日在法国巴黎的欧洲心脏病学学会学术大会上，日本京都大学医院的Ｈｉｒｏｋｉ Ｓｈｉｏｍｉ在大会上报告了ＣＲＥＤＯ－Ｋｙｏｔｏ ＰＣＩ／ＣＡＢＧ注册列队２的结果。
这是一项由医生发起，无企业资助的独立性注册随访研究，收集了２００５年１月至２００７年１２月的连续接受血运重建［经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）或冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ） １５ ０００例患者的资料，随访３年。
2010国际心肺复苏指南
2010国际心肺复苏指南
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
孟楠
概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
伊春市中心医院ICU 孟楠
开放气道手法
伊春市中心医院ICU 孟楠
仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
伊春市中心医院ICU 孟楠
B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
伊春市中心医院ICU 孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
伊春市中心医院ICU 孟楠
按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
2010 International Cardiopulmonary Resuscitation guidelines
伊春市中心医院ICU
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概述
伊春市中心医院ICU 孟楠
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同 在美国达拉斯洲酒店举行的2010心肺复 苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国 际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA） 公布最新心肺复苏（CPR）指南
开放气道
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开放气道手法
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仰面抬颌法 要领： 用一只手按压伤病 者的前额，使头部后仰， 同时用另一只手的食指 及中指将下颏托起
复苏步骤第三步（B）人工呼吸
伊春市中心医院ICU 孟楠
B：即人工呼吸
人工呼吸是心肺复苏基本技术之一 开放气道后应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人 工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。 方法： 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一 口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空 隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气 体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏 鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果 吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是 正确的。
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心肺复苏—BLS(CAB)
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按压方法： 按压时上半身前倾，腕、 肘、肩关节伸直，以髋关 节为支点，垂直向下用力孟楠
心肺复苏—BLS(CAB)
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CPR2010指南
压心吹起比例儿童及婴儿
——气道未受保护 • 一位急救员的压心吹气比例是30:2，而两位急救员的压心 吹气比例为15:2，原因是因为儿童及婴儿的心跳骤停的主 因是气道阻塞及呼吸骤停，所以压心吹气的次数可以相应 的减少至15:2。 ------气道已经受到保护 • 情况和成人一样，CPR不需要按比例，压心频率以每分钟 100次不停顿进行，而吹气者亦是每分钟做8-10次吹气 （约6-8s做一次吹气），检查心电及脉搏是在2分钟后。 • 为避免急救者过度疲劳，专家建议应为每2分钟转换压心 者一次，而转换的时间不应超过5s。
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
无P波, 代之以“ f ” 波, 350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。 频率
窦性心动过速(sinus tachycardia)
• 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• ——抗心律失常药应该在第二或第三次除 颤后施行，指南建议在处理VF时仍然首先 采用胺碘酮，因为仍然有较多的研究证明 胺碘酮比利多卡因更有效。 • ——抗心律迟缓方面的药，仍然采用阿托 品，但剂量略有调整（0.5-1.0mg，1mg/kg 一般50mg）。 • ——室上速所采用的药物仍然是腺苷
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
1.指南建议，每次除颤后应立即施行2分钟 CPR才检查心电及脉搏。 2.除颤的程序为： （1）除颤一次 （2）CPR2分钟 （3）检查脉搏及心电 （4）重复此循环 3.除颤成功：通常定义为放电后终止VF至少5 秒钟
高级生命支持技术（ACLS） 2高级人工气道
高级人工气道除了指气管插管（ETT）外，亦 包括喉罩（LMA）及结合管等。 • 研究认为喉罩及结合管同样能够提供有效 的通气。
• 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的小波；
• 频率达200～500次/分。
心室扑动
Ventricular Flutter • 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动，频率高达 200～250 次/分。
• 临床中少见。
• 室扑常不能持久，很快会转为室颤。
2010美国心脏协会心肺复苏及 心血管急救指南
江苏盛泽医院中心ICU 张建凤
背景
一年前，美国流行歌手迈克尔〃杰克逊因心脏骤停， 死在医院，年仅50岁。 二年前，著名导演谢晋突发心源性猝死，孤零零地 离开这个世界。 三年前，著名相声演员侯耀文突发心源性心脏病去 世，年仅59岁。 四年前，著名相声演员马季因心脏病突发离世。 五年前，著名小品演员高秀敏因急性心肌梗塞死在 家中，年仅46岁
主要区别
• 从流程中去除“看、听和感觉呼吸” • 在给予人工呼吸之前，先进行胸外按压 （C-A-B）。胸外按压可立即实施，开始 CPR 即给予30次胸外按压，可减少首次按 压延迟。
2010 版指南最明显的变化
• 对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿， 除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序 从“A-B-C”（开放气道、人工通气、胸外 按压） 变成了“C-A-B”（胸外按压、开 放气道、人工通气）。这样能减少从识别 到初次按压的时间。
1、高素质的CPR 2、尽早施行除颤 3、使用强心加压药，如肾上腺素或加压素 4、使用抗心律失常药时，如胺碘酮（亦可采 用利多卡因，但较多的研究证明胺碘酮有 效）如出现尖端扭转型VT，使用硫酸镁。 （肾上腺素与胺碘酮可交替使用） 5、找出并处理一些较常见的及可逆的成因， 可包括Hs与Ts。
6H6T
问：何谓高质量的CPR？？？
高质量的CPR
• 检查脉搏——用5秒的时间检查患者（包括 成人、儿童、婴儿） • 胸外按压频率为至少100次/min • 按压深度至少5cm • 保证胸廓每次按压后完全回弹 • 胸外按压时最大限度地减少中断
CPR2010指南
C胸外心脏按压 • 专家认为，持续性及不受干扰的心外压会 提高主动脉平均压并会令脑部、心脏及其 他脏器的血液灌注增加。在急救过程中若 必须干扰或暂停心外压，也不应超过10s。 • ——30次按压要在18-23s内完成 • ——按压速率：大于100次/分
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
• 除颤的次数和能量 • 次数：研究显示，连续采用3次除颤会过度延误施 行心外压。 • 除颤所用的能量： • ——单向除颤采用360J • ----双向除颤采用120-200J • ——指南建议，首次除颤只需要采用单次能量够 大的除颤，往后再施行的除颤也是能量单次能量 不变或按需要增加。
• 施行2分钟CPR可以重新供应氧份给心脏，令除颤更有效的 消除室颤。 • ——目击心跳骤停：应立即施行除颤，一般在院内施行急 救的情况，当除颤机到达后，便应在不过分干扰外压的情 况下施行除颤。
• 问：除颤的能量选择？
心室颤动
Ventricular Fibrillation
• 往往是心脏停跳前的短暂征象。
WPW综合征
预激综合症:预激 是一种房室传导 的异常现象，冲 动经附加通道下 传，提早兴奋心 室的一部分或全 部，引起部分心 室肌提前激动， 有预激现象者称 为预激综合症。
预激综合征
宽QRS波并不规则性心律
• 患者如果出现尖端扭转型室速（是多发性 室速的一个特列类型，因发作时QRS波群的 振幅与波群呈周期性改变，宛如围绕等电 位线连续扭转而得名）处理： • 可采用硫酸镁。 • ——患者如出现反复性多形态室速，应寻 求心脏专科专家的意见。
4高级心脏生命支持术
——指南建议首要的工作是要向患者提供一 个高素质的CPR，而施行ACLS（如检查心电 脉搏，给药，插入ETT及除颤等）亦应尽量 在不干扰心外压的情况下才可进行。如果 必须暂停心外压，则不应超过10s。 • 以下是几种与心跳骤停有关的处理
问：室颤的心电图特征？
无脉室速及室颤
无脉室速及室颤处理
背景
• 猝死现场“第一目击者”该如何在第一时 间抢救患者，如何正确及有效的为患者实 施CPR？ • 病人存活的关键在于抢救的速度，因此， 每个人都有责任懂得一些CPR的基础知识。 为家人，朋友，周围的人在可能发生心脏 骤停时抢的最有效的时间。
• 问：在院病人在哪些情况下可发生心脏骤停？
培训目的
• 根据AHA最新CPR指南的标准更新知识，以 最有效的方式抢救病人 • 培养公众对于生命支持技术的概念和BLS的 技能 • 使专业人员熟练掌握BLS和ACLS的技能
CPR2010指南 高级生命支持技术（ACLS）
除颤 高级气道 找出并处理成因
急救药物 团队合作）
高级生命支持技术（ACLS）
1除颤
• 除颤之优先策略
• ——非目击心跳骤停：急救队员如果赶至现场的时间超过 4分钟或者患者心跳骤停的原因是出于缺氧，便应先实施5 个循环（或2分钟）CPR才进行除颤，因为在心肌缺氧的情 况下除颤不能有效的消除室颤（VF）。
问：婴儿的心脏按压手法？？
CPR2010指南
A基本气道处理
• 用以张开气道的技术大致没有什么变化/无 论是成人还是儿童（一岁至青少年初期） 及婴儿，也是用“按额托顎法”把患者的 气道张开 • 如果患者是颈椎创伤的话，应施行“下颚 前推法”把气道打开。
CPR2010指南 B人工呼吸
• 在施行人工呼吸时，应避免吹气（或通气） 容积太大及吹气次数太多，只需要看到患 者胸廓有明显升起（1S） • 如果患者没有呼吸施行人工呼吸 成人10-12次/分钟（约每5-6秒吹气一 次） 儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5秒吹 气一次）
先除颤还是先CPR？？
• 当目击者发现院外心脏骤停，并且现场有 AED的，施救者应该从胸外在按压开始心肺 复苏，并尽快使用AED。 • 对于院内心脏骤停的患者，没有足够证据 支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但 对于有心电监护的患者，从VF到给予点击 的时间不应超过3分钟，并且在等待除颤器 时进行心肺复苏。
Hs是指： 1缺氧 2低血压 3氢离子/酸中毒 4血钾过高或过低 5低温症 6低血糖 Ts是指： 1药物过量或毒 素 2张力性气胸 3心包填塞 4心梗 5肺栓塞 6创伤
无脉心电活动 心脏停博
窦性停搏
心房纤颤伴缓慢心室率
无脉心电活动 心脏停博的处理
1、高素质的CPR 2、使用强心加压药，如肾上腺素或加压素 3、使用抗心律迟缓药，如阿托品 4、找出并处理一些较常见的及可逆的成因， 可包括Hs与Ts。
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• 2010指南建议，先把药物准备好，在不干 扰心脏按压的情况下给药，给药在每次检 查脉搏及心电后施行。 • ——输药途径首选静脉内给药，如果是小 孩，也可采用骨髓内给药.
• ——研究显示肾上腺素与加压素在成效上没有明 显的分别，可应用于无脉VT、VF、心脏停博或无 脉心电活动（心电机械分离）
CPR2010指南
B人工呼吸 • 研究显示 —— 吹气容积太大及吹气次 数太多会令胸腔内压力增加，导致静脉回 心血量减少，最终令心排出量下降。 • ——研究还显示 吹气容积太大及吹气 次数太多会令生存率下降。
• 问：简易呼吸器的容积？？
CPR2010指南 压心吹起比例成人
——气道还未受到保护（没有ETT） • 无论是一个还是两个急救者，都应该以30:2的比例进行， 然后每5个循环（每2分钟）便检查一次心电脉搏一次。 • 这个改变主要因为专家认为一个连续性及不受干扰的CPR 可以令血液灌注至脑部，心脏及其他重要器官增加。 ——气道已经受到保护（已有ETT） • 施行CPR就不需要按比例，意思就是说一个急救员只要连 续及不间断的施行每分钟大于100频率的心外压，而另一 位急救员则只需每6-8s做一次吹气。
4分钟以内
50％ 10％
存
活
4～6分？！ ≈ 0