腰椎间盘突出

患者病史
• 李明英，女，39岁，因“颈部伴左上肢放射痛10天。”于 2012年-04-24 15：05步行入院。 • 查体，体温36.00℃，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压 140/80mmHg。10天前无明显诱因出现颈痛不适，呈现持 续疼痛，并常以颈部左侧偏斜时出现左上肢放射痛，放射 范围：左肩背部、上臂外侧、直至左肘部，感觉左手无力 ，未引起重视，未进行任何治疗。1天前上述症状加重， 左上肢需屈曲位左手置于头部方能缓解症状，患者饮食好 ，睡眠好，大小便正常。 护理体查：患者神志清楚，四肢可自主活动，生活能部分 自理，情绪焦虑，但能积极配合。 • 辅 助 检 查： MRI提示：颈5-6椎间盘突出。 • 入院诊断：颈椎病（神经根型，左侧C6根）
定义
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤 维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾 神经或神经根所引起的一种综合征；是腰 腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出可 发生在任何成年人，最多见于中年人，以 20~50岁多发，男性多于女性。
椎间盘的生理作用
对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的 弹性垫作用
腰椎间盘突出症的护理查房
李才群
查房目的
• 1.理解腰椎间盘突出症的定义 • 2.掌握临床表现，了解其病因、分型 • 3.掌握腰椎间突出症的护理、健康教 育
病史汇报
姜同生，男，40岁，因“腰痛3年，加重并左下 肢放射痛3天”于2013-10-29 08:37入院。专科情况： 腰椎生理曲线变直，于腰4/5左侧椎间隙有明显压痛 ， 疼痛可向左下肢放射，腰椎前屈、后伸及旋转运动 稍受限，腰后伸实验可呈阳性。左下肢直腿抬高试 验阳性、加强试验阳性。 入院时查体体温36、2℃、脉搏70次/分、呼吸20次/ 分、血压120/88mmHg、体重67.00Kg。病后精神、 饮食及睡眠尚可，大小便正常，体重无增减。
护理措施
减轻疼痛
1.休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后若 病情允许，可下床活动。 2.体位：病人仰卧位，床头抬高30°，屈膝， 腘窝处放一小枕。告知病人翻身时避免弯曲脊柱。 3.牵引：做好牵引病人护理，保持有效牵引 4.药物镇痛 ：根据医嘱给予镇痛药或消炎止痛药 5.心理护理：指导病人放松或想象，让病人听音乐 或聊天，分散其注意力。
病因
椎间盘退行性变(基本因素） 损伤（主要诱发因素） 遗传因素(有色人种少） 妊娠
分型
据突出位置分： 1、后外侧突型 2、中央型 据病理变化，CT/MRI分： 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型
临床表现
症状 1、腰痛（最先出现的症状常为腰部急剧 性疼痛或慢性疼痛） 2、坐骨神经痛（绝大部分病人是L4-5 L5-S1椎间盘突出，因此会坐骨 神经痛） 3、马尾神经受压综合征
椎间盘常见病变
特殊检查
腰椎CT：腰椎退行性变，腰4/5节段左间 盘侧巨大椎间盘突出，神经根及硬膜囊 受压
治疗
非手术治疗
目的：解痉、减压、消炎、消肿
卧床休息
骨盆牵引
药物治疗 物理治疗
治疗
手术治疗 椎板切除和髓核摘除术 椎间盘切除术 脊柱融合术
护理诊断
疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神 经根受压及肌痉挛有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 躯体活动障碍：与椎间盘突出、牵引或手 术有关 便秘：与长期卧床有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染
谢谢聆听
患者病史
遵医嘱予以：二级护理，普食，绝对卧床休息，枕颌套牵引 ，静脉输液（消肿，活血化瘀），积极予以入院健康宣教 。
患者于2012年4月27日在全麻下行颈前路颈5-6椎间盘摘除、 椎间cage植入、前路钛板内固定术。 • 术后查患者术区伤口敷料干燥，四肢可自主活动，诉颈部 伴左上肢放射痛较术前明显缓解，饮食、休息好，大小便 正常，情绪稳定。遵医嘱予5月10日出院。
护理目标
病人疼痛减轻或缓解 病人了解疾病的相关知识 病人活动能力和舒适度改善 病人未发生便秘 病人未发生并发症或发生后得到了及时处理
健康教育
嘱病人应卧硬板床，以避免脊柱弯曲 指导患者及家属采取正确的坐立卧行及劳动 的姿势，不要提重物等以减少损伤的机会 指导患者坚持加强腰背肌功能的锻炼 出院后3-6个月复查
护理措施
向患者及家属介绍疾病的相关知识，使病人 对疾病有一定了解，能更好的配合治疗。
护理措施
患者诉疼痛缓解后可指导患者加强腰背肌 功能锻炼。
护理措施
预防便秘
排便训练 创造适宜的排便环境
饮食和饮水：进食富含纤维膳食易消化 食物并鼓励多饮水
护理措施
监测生命体征，观察下肢感觉、运动情况， 并与健侧和术前对比。加强切口和引流的护 理，观察引流液体的颜色和量。若为淡黄色 液体，考虑脑脊液并停止引流并置于平卧位。 观察并记录出入尿量等
临床表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体征
1、压痛—在相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm处有 深压痛、叩痛，并可引起下肢放射痛。 2、脊柱变形和活动受限—约60%的病人脊柱正常生理 弯曲消失，呈现腰椎侧凸，前凸或后凸。 3、直腿抬高试验及加强试验阳性—病人仰卧、伸膝、 被动抬高患肢，抬高至60°以内时，出现坐骨神经放射 痛，为直腿抬高试验阳性。当缓慢放下患肢、待放射 痛消失后再被动背屈患侧距小腿关节以牵拉坐骨神经， 若出现放射痛，则为加强阳性。