妇产科妊娠晚期出血
重医大妇产科学习题及答案11妊娠晚期出血
妊娠晚期出血（一）选择题1、胎盘早剥的病因与下列哪项无关：A.孕妇患重度子痫前期疾病B.腹部外伤C.多次刮宫D.双胎妊娠第一胎娩出过快E.孕妇长时间仰卧位2、完全性前置胎盘不可能发生下列何种情况：A.胎位LST,先露未入盆B.胎位RSCPC.胎位LOP,胎头未入盆D.胎位ROA,先露已衔接E.胎位LOT,先露高浮3、完全性前置胎盘妊娠晚期的处理哪项不对：A.在排除前置胎盘之前应禁止肛指检查B.有必要用阴道拉钩或窥器协助下检查宫颈有无息肉或糜烂C.可作阴道穹隆扪诊以查觉有否前置胎盘D.应常规作超声检查E.如胎儿死亡，原则上尽量阴道分娩4、下列哪项不符合完全性前置胎盘的常见临床表现：A、胎位不正的发生率高B、先露高浮C、第一次出血多在孕36周以后D、易发生出血性休克E、较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫5、下列何项因素与前置胎盘的发生关系最小：A.妊娠期高血压疾病B.双胎妊娠C.子宫内膜炎D.多次刮宫E.受精卵滋养层发育迟缓6、下列哪项不符合前置胎盘的表现：A.先露下降受阻B.无痛性阴道流血C.子宫下段闻及胎盘血流音D.子宫张力高，胎心音不易闻及E.宫底高度与孕周相符7、下列哪项不符合胎盘早剥的表现：A.常合并重度子痫前期B.子宫硬如板状，触痛明显C.阴道流血量与休克程度相符D.胎心常有异常E.子宫底可随时间推移而升高8、下列哪项不符合胎盘早期剥离：A.是指附着于子宫下段的胎盘发生过早剥离B.好发于子痫前期患者C.重型胎盘早剥常呈隐性出血D.隐性胎盘早剥易发生DlCE.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/39、胎盘早剥的发生与下列何项无关：A.孕妇血管病变B.外伤C.不协调的宫缩过强D.子宫腔内压突然减低E.子宫静脉压突然升高10、孕37确诊为前置胎盘，下列何项处理正确：A.有阴道流血者，进行止血、输血等，待到38周后终止妊娠B,肛查了解宫口开大情况以决定分娩方式C.凡胎儿死亡均从阴道分娩D.疑前置胎盘时肛查应轻柔E.大出血时，不需阴道检查即行剖宫产手术(二)名词解释1、胎盘早剥(placentalabruption)2.前置胎盘(placentaprevia)(≡)问答题试述前置胎盘的分类。
产前超声诊断妊娠晚期产科性出血病因及特征分析
妊娠晚期产科性出 血 原 因 进 行 诊 断,有 利 于 预 防 及
见,伴随病情进展极 易 对 产 妇 及 婴 儿 生 命 造 成 严 重
置与胎盘早剥是已 知 的 较 显 著 危 险 因 素,还 包 含 部
死亡等,对母婴安全造成严重威胁 [３].因此,通过对
治疗方案的针对性,并 对 保 护 胎 儿 及 产 妇 身 体 健 康
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２８~４２ 周);经 产 妇 １９ 例,初 产 妇 ６５ 例;多
２１ 例,单纯性阴道出血 ６３ 例.纳 入 标 准:① 妊 娠 周
内口则为边缘性前 置 胎 盘;完 全 性 前 置 胎 盘 则 是 指
超声显示胎盘增厚,且 胎 盘 上 下 边 缘 存 在 混 合 性 暗
③ 具备完整的临床 资 料;④ 孕 妇 及 其 家 属 均 知 情 并
晚期产后出血
辅助检查
• （1）超声： • 一线影像学检查手段。 • 了解子宫大小、宫腔内有无残留物、子宫切口愈合情况、宫旁及后腹膜有无包 块等。
•检查前与超声医生沟通病情及检查注意事 项有哪些（简要的病史、重点检查的部位、需要鉴别的地方）
• （2）计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：二线影像学检查手段。
• 5.其他因素 • 其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、 宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。
.剖宫产术后子宫切口裂开
•1.子宫下段横切口两侧切断子宫动脉斜向下的分支，造成局部血供不足。 •2.横切口选择过低或者过高。 •过低：靠近阴道容易感染，且接近宫颈的纤维结缔组织，血运差，恢复慢。 •过高：子宫切口上下缘厚度不均，对合受阻 •3.缝合不佳： •过紧：组织坏死，过松：切口出血、感染；血肿形成。
晚期产后出血的评估和处理
怎么评估？怎么处理？ • （1）结合失血分级的主要参考指标，如心率、血压、呼吸、尿量、
意识状态、神经系统症状。 • （2）体格检查：皮肤黏膜、末梢循环、体温。 • （3）专科检查：注意子宫轮廓和局部压痛。
实验室检查 主要急需完善的实验室检查有哪些？
• 1）常规实验室检查：血常规、凝血功能、C反应蛋白、β-hCG。 • β-hCG水平产后变化，鉴别妊娠滋养细胞疾病。 • （2）微生物学检查：行宫腔分泌物培养 • （3）病理检查：也是辅助检查之一。
• 5.再次评估： • 失血性休克，目前仍有活动性出血。 • 处理：交代病情，建议立即行宫腔球囊填塞术，必要时需行子宫动脉栓塞介入 甚至子宫切除术抢救生命。 • 问题3：该患者总的处理原则？
• 边抗休克，边止血，同时寻找病因。
问题4：该患者晚期产后出血可能的原因？
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告
妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告【关键词】 ?妊娠末期；腹痛；腹腔；出血妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。
我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。
其中5例为第一胎，3例为第二胎。
主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。
内出血量约400～2500ml。
1.2 治疗经过6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。
术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。
无一例患者死亡。
3 讨论3.1 病因妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。
妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血［1］。
至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关［2］。
3.2 临床表现突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。
妊娠晚期出血 ppt课件
处理
原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染
1）期待疗法 小于34孕周，体重小于2000g，流血不
多，全身状态好，在保证孕妇安全的前提下保胎
绝对卧床休息：左侧 间断吸氧 抑制宫缩：沙丁胺醇、硫酸镁 促进肺成熟：地塞米松 预防感染
2）终止妊娠
（1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也 是处理前置胎盘严重出血的急救手段 术前准备：积极纠正休克、备血输液 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩
前置胎盘
定义
孕28周后胎盘附着于子宫下段， 胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称为前置
胎盘。
病因
子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大
副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓
分类
完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
完全性前置胎盘/中央性前置胎盘
病例
29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道 多量流血。
入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分， 胎位清，LSA，胎心144次/分，检查子宫无压痛， 有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子 宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。
① 诊断？
② 处理？
③ 可能的病因？
胎 盘 早 剥
（2）阴道分娩：
边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。
（3）紧急情况转送时的处理：
输血、输液； 消毒后无菌纱布阴道填塞； 腹部加压包扎
不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及 预防感染。
预防
搞好计划生育，采取有效的避孕措施
加强产前检查及宣教，重视妊娠理原则：纠正休克、及时终止妊娠、防止并发症
妊娠晚期出血
妊娠晚期出血（前置胎盘，胎盘早剥）1. 一孕妇,孕1产0,妊娠33周睡眠中突然阴道流血近月经量,休息后血止,3天后再次阴道流血,超月经量.检查:头先露.高浮.胎心正常,最恰当的处理是A.立即剖宫产B.内诊查明出血原因C.静滴硫酸镁D.人工破膜E.输新鲜血2.初产妇,妊娠38周，感腹痛并阴道少量流血1小时，检查：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，下肢水肿（++），尿蛋白（+++），子宫板状硬，胎位欠清晰，胎心音消失，肛查宫颈口未开，最恰当的处理是A.急检治疗查出血压变化B.催产素点滴引产尽快结束妊娠C.剥膜后行人工破膜引产D.立即剖宫产E.等待自然分娩3.30岁,初孕妊娠34周,产前检查Bp24/15kPa(180/112mmHg)拒绝住院治疗,3小时前突然腹痛伴少量阴道流血,Bp10/4kPa(75/30mmHg),P120次/分,宫底剑突下2指,板状腹,胎位不清,胎心音消失,宫颈未消失,最正确处理应是A.立即剖宫产终止妊娠B.抢救休克,滴注催产素引产C.人工破膜,滴注催产素引产D.抢救休克,因胎死宫内不急于引产E.抢救休克,尽快剖宫产,终止妊娠4.35岁,G3Po,妊娠37周,夜间醒后发现阴道流血多量,无腹痛,妊娠20周后反复出血4次,曾予保胎治疗,子宫软,压痛(一),无宫缩,胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮,胎心音140次/分,耻骨联合上闻及胎盘杂音,最可能的诊断是A.中央性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置前置胎盘E.轻度胎盘早剥5. 关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的?A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.胎盘位置越低,阴道流血出现越晚C.胎先露常如期入盆D.贫血程度与出血量不成正比E.产后检查胎膜破口距离胎盘边缘>7cm6. 初产妇,妊娠35周,半月前曾有少量阴道流血,B超示:胎盘大部分覆盖子宫颈内口处, 入院前2小时, 不规律腹痛,伴阴道大量流血, 查体:血压9.3/6.7kPa (70/50mmHg),脉搏100次/分,胎心音140次/分.本病例最恰当的处理应为A.人工破膜后,头皮钳牵引B.输液下阴道检查C.肛查了解宫口开大度D.等待自然分娩E.立即输血,剖宫产7. 重型胎盘早剥的临床表现,错误的是B.胎位不清,胎心音不清C.常伴有妊高征D.破膜时可见有血性羊水E.外出血量与贫血程度成正比【问题：8～9 】A.先兆子宫破裂B.子宫不全破裂C.植入性胎盘D.子宫胎盘卒中E.DIC8.一27岁初孕妇,孕36周,一周前检查:水肿（＋),尿蛋白（－）.二天前感头痛，眼花胸闷。
晚期产后出血
【疾病名】晚期产后出血【英文名】late postpartum hemorrhage【缩写】【别名】产褥期出血【ICD号】O72.2【概述】晚期产后出血指分娩24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。
产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病。
又称产褥期出血。
【流行病学】晚期产后出血发生率的高低与各地产前保健及产科质量水平密切相关。
近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。
北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。
【病因】1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一。
近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。
(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低。
切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良；切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。
(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。
(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂。
由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死、裂开、出血。
(4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良。
另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。
2.感染 分娩前有胎膜早破、产程延长、反复阴道检查、人工破膜、水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血、重度妊高征、糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。
产科出血评分标准
产科出血评分标准
一、基本情况评分：
1、阴道出血量：孕妇自觉阴道有明显出血，出血量>80ml/h为大量出血;
2、疼痛评分：由B超检查胎盘是否完整、子宫收缩情况以及宫口开大的程度进行评分。
三、胎盘、胎膜完整性评分：
1、完全性胎盘早剥：胎盘剥离面积>50%，或胎膜破裂后羊水流出超过200ml;
2、不完全性胎盘早剥：胎盘剥离面积<50%，但伴有胎儿窘迫;
3、部分性胎盘早剥：即胎盘剥离面积>50%，但伴有胎儿窘迫;
4、边缘性前置胎盘：即胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，但未覆盖宫颈内口;
5、低置胎盘：若胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<25cm，但
未达到宫颈内口;
6、前置血管：若胎膜上缘未覆盖宫颈内口，但已达到宫颈内口，为前置血管。
此外，根据B超检查胎盘小叶是否可见，以及宫颈内口是否扩张进行评分，0-3分为正常，4-6分为轻度前置血管，7-9分为重度前置血管。
如果B超检查发现胎盘小叶搏动良好，无腹痛、阴道流血，可暂时不做特殊处理，定期产检即可。
如果出现阴道大量出血，应立即进行剖宫产手术，以免危及孕妇及胎儿的生命。
浅谈妇产科常见症状阴道流血的病因及鉴别诊断
浅谈妇产科常见症状阴道流血的病因及鉴别诊断摘要】妇产科最常见的症状是阴道流血，临床上要分析引起阴道流血不同的病因，并针对不同的病因结合临床做出正确诊断及鉴别诊断，采取积极措施才能取得良好的治疗效果。
【关键词】阴道流血病因鉴别诊断阴道流血是女性生殖器疾患最常见、最重要的一个症状。
出血部位绝大多数来自子宫，也可来自宫颈、阴道、处女膜、前庭及外阴部的器质性疾患，亦可由于卵巢功能障碍引起月经失调而导致阴道出血。
阴道出血的形式多种多样，可表现为月经过多、经期延长、不规则出血、接触性出血，或是大量出血，或是少量淋漓不断。
若阴道出血量多而发生失血性休克时，可以危及生命，但如属良性疾患，经及时救治预后可以良好；尽管有时阴道出血量极少，却是内生殖器恶性肿瘤的早期症状，一旦延误治疗可致不良后果，预后不佳。
1 病因1.1 与妊娠有关的疾病妊娠早期出现阴道出血主要有流产、输卵管妊娠破裂、葡萄胎等。
当葡萄胎经刮宫排空后重现断续阴道出血时，应警惕恶性葡萄胎或绒毛膜癌，若伴有阴道转移病灶破溃，也可出现大量的阴道出血。
妊娠晚期的阴道出血，主要有前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂、轻型及重型胎盘早期剥离等。
分娩期的阴道出血，主要有子宫破裂、羊水栓塞及产后出血。
胎儿娩出后发生的阴道出血，多因胎盘滞留（包括胎盘剥离不全、胎盘完全剥离而滞留、胎盘嵌顿、胎盘部分黏连、部分植入性胎盘）、软产道裂伤所致；胎盘娩出后发生的多因子宫乏力、凝血功能障碍所致。
胎盘剥离不全或胎盘滞留所致的阴道出血呈间歇性，色暗红，常有血块同时排出；软产道裂伤所致的呈持续性，色鲜红；子宫乏力所致的量时多时少，经腹壁触摸子宫体松软，甚或轮廓不清；凝血功能障碍所致的经久不凝。
产褥期阴道出血见于胎盘部分残留、副胎盘残留、胎盘附着面复旧不全、剖宫产术后肠线融解血管又重开放等。
量可多可少，以产后10～20天期间居多。
1.2 与卵巢功能失调有关的疾病青春期或更年期妇女，短时间停经之后发生多量阴道出血，不伴有下腹痛或其他不适，内生殖器无器质性改变者，应想到无排卵型功能失调性子宫出血病，特点是月经周期紊乱、经期长短不一、经量增多。
孕晚期阴道出血的原因有哪些
孕晚期阴道出血的原因有哪些大家应该都知道，怀孕晚期是女性一生中需要经历的非常重要的阶段，而在怀孕的早期，也就是怀孕的最初三个月，孕妇都是比较娇气的，因为此时胚胎还不稳定，很容易出现流产的情况，所以孕妇在怀孕的最初三个月应多加注意，禁止性生活以及剧烈的运动。
但还是有些孕妇出现了阴道出血的情况，这是怎么回事儿呢?但是，孕早期发生了阴道出血却并不都是流产引起的，还有以下几个常见的疾病：一、着床出血：受精卵着床大约发生在受精的7天后，这个时候大多数母体没有特别明显的反应，少数女性会流出一些红色或粉红色的血迹，这就叫做着床出血。
一般无其他伴随症状如腹痛、经期不适感。
这可能只是孕卵着床的一种生理反应这种情况不需治疗，只要保持清洁即可,不会影响胚胎发育。
二、异位妊娠(宫外孕)：妇产科常见的急腹症，发病率率2%，典型症状为停经后腹痛和阴道出血。
腹痛常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，可出现肛门坠胀感。
三、葡萄胎：葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
一般多在停经8-12周左右开始不规则阴道出血，量多少不定，若大血管破裂，可造成大出血和休克。
四、妊娠合并宫内节育器：有一部分女性为带环怀孕(带器妊娠)。
五、与生殖器炎症有关的出血：如阴道炎、急性宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎。
其中的阴道炎和急性宫颈炎多伴有外阴瘙痒和白带异常(颜色异常和有异味)，子宫内膜炎可伴有下腹疼痛。
六、生殖器肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等。
那么怀孕早期的您出现了阴道出血或者血性分泌物应该怎么办呢?因为我给大家介绍了出血可能发生的众多疾病和原因，其中最危险的当属宫外孕(异位妊娠)，因为宫外孕诊治和处理不及时有可能发生休克，甚至孕妇死亡。
通过上述介绍大家应该已经了解了，孕妇出现阴道出血的情况并不都是流产导致的，还有其他一些疾病也可导致孕妇的阴道出血，所以孕妇出现阴道出血的情况后，应立即到正规医院进行详细的检查，了解原因后，在进行有针对性的治疗。
妊娠期阴(产)道出血
妊娠期阴（产）道出血妊娠期阴（产）道出血多由妊娠本身异常或合并外阴、阴（产）道、宫颈、子宫等部位病变引起，其出血量与妊娠并发病的性质有关，多数妊娠期阴（产）道出血其子宫与停经月份相符，常见病因有先兆流产、妊娠合并宫颈炎、阴（产）道炎、尖锐湿疣、宫颈癌、阴（产）道静脉曲张、前置胎盘等，亦有妊娠阴（产）道出血伴子宫过大或过小，常见为葡萄胎、妊娠合并子宫肌瘤、稽留流产、不全流产、异位妊娠等。
一、妊娠合并症妊娠期若合并生殖器官某些可引起出血的疾病，可表现为妊娠期阴（产）道出血，其出血的原因并非异常妊娠有关的疾病所引起。
妊娠合并宫颈炎、阴（产）道炎妊娠合并阴（产）道炎或宫颈炎时，由于局部黏膜充血、水肿，此时受外伤或感染则易引起阴（产）道出血，该病症可发生在妊娠的任何阶段。
【临床表现】发病时可见白带增多、腰骶部酸胀、外阴瘙痒、不规则阴（产）道出血或性交疼痛等表现。
妇科检查可直接窥见宫颈、阴（产）道黏膜的红肿、充血、糜烂或有息肉存在，局部组织表面可见渗血或接触后出血，子宫颈口闭，子宫体大小与妊娠月份相符，双侧附件无肿块触及。
辅助检查有妊娠试验阳性；取局部分泌物做涂片或培养，若能找到细菌、滴虫或霉菌等可明确诊断。
【诊断要点】本病可发生于妊娠的任何阶段，妊娠期白带增多、白带有血丝并伴外阴瘙痒为本病特征，患宫颈炎者妇科检查可见宫颈糜烂、渗血或接触性出血，患阴（产）道炎者则可见阴（产）道黏膜充血水肿或于白带中找到霉菌或滴虫，尿妊娠试验阳性。
【处理】妊娠期合并宫颈炎、阴（产）道炎者，为了避免感染新生儿，仍应及时治疗，但由于全身用药对胎儿不利，多采用局部用药，注意外阴部卫生。
宫颈炎的机械治疗在孕期不宜，以免发生流产或早产。
妊娠合并尖锐湿疣尖锐温疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染所致，是最常见的性传播性疾病之一，在我国居性病传播性疾病的第二位。
本病可发生于妊娠的任何时期。
【临床表现】妊娠期尖锐湿疣增大迅速，质脆易碎易出血。
产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值及意义
产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值及意义发布时间：2021-07-01T11:48:57.463Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者： 1.刘春莲 2.通讯作者：钱江英[导读] 目的：为了深入研究产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值 1.刘春莲 2.通讯作者：钱江英云南省红河州开远市人民医院 661699摘要：目的：为了深入研究产前超声检查对妊娠晚期产科性出血病因的诊断价值。
方法：选取我院2019年9月至2020年9月期间收治的妊娠晚期产科性出血患者共150例，所有患者均接受产前超声检查，将患者产前超声检查结果与实际结果对比。
结果：干预结束后，患者出血原因经手术证实，胎盘早剥患者21例，胎盘前置患者123例，脐血管破裂出血1例，胎盘穿透性植入宫角出血1例，超声检查结果显示：胎盘早剥患者22例，胎盘前置患者123例，脐血管破裂出血？1例，胎盘穿透性植入宫角出血？1例。
明确病因患者146例，其中误诊患者1例未查出病因3例。
结论：临床对妊娠晚期产科性出血患者实施产前超声检查，可以明确患者出血原因，及时采取干预措施，降低患者不良事件发生几率。
关键词：产前超声检查；妊娠晚期产科性出血病因；诊断价值超声检查对于产科非常重要，被誉为产科医生的第二双眼睛。
胎盘早剥、胎盘前置等都是妊娠晚期产科性出血的主要原因，超声诊断可以及时掌握孕妇和胎儿的情况，对妊娠可能存在的不良情况做出诊断。
孕妇胎盘早剥发生突然，病情进展迅速，出血凶险，严重威胁母胎生命安全。
胎盘早剥主要是因为血管病变、机械性因素、子宫腔内压力突然下降和不明原因发生的[1]，多表现在妊娠20周后阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现失血性休克、凝血功能障碍，处理不及时可危及母胎生命。
典型的胎盘早剥早期以胎心率异常为首发，严重可出现胎心率改变或者消失，母体出现面色苍白、血压下降等表现。
也有胎盘早剥临床表现不明显，未能及时发现，往往分娩时才行回顾性产后诊断。
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第一节 胎盘早剥
妊娠20周以后或分娩期正 常位置的胎盘在胎儿娩出前， 部分或全部从子宫壁剥离称 胎盘早剥（placental abruption)
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前言
妊娠晚期严重并发症 起病急 发展快 处理不当可危及母儿生命 发病率：国外 1%—2%，
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二、分类根据胎盘下缘与宫颈内
口的关系分为3类
1、完全性：complete placental previa
胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央 性前置胎盘。
2、部分性：partial placental previa 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3、边缘性：marginal placental previa 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈 内口。
分为显性、隐性及混合性
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病理类型
显性剥离(revealed abruption) 底蜕膜出血，形成胎盘后血 肿，胎盘剥离面随之扩大， 血液冲开胎盘边缘沿胎膜与 宫壁之间经宫颈管向外流出。
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病理类型
隐性剥离 (concealed abruption) 胎盘边缘仍附着于子宫壁或 胎先露固定于骨盆入口，血 液积聚于胎盘与子宫壁之间。
注意：剖宫产时促进子宫收缩，必 要时行子宫次全切。
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3、并发症的处理
凝血功能障碍：补充凝血因子、 肝素抗凝、抗纤溶。
肾功衰：扩容、利尿、血液透 析。
产后出血：促进宫缩、按摩子
宫、补充凝血因子、必要时切
除子宫。
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要求掌握
定义 病理 临床表现、诊断及鉴别诊断 处理原则及对母儿影响
3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠 期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏 疾病，并发DIC、产后出血更易发生。
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七、对母儿影响
母：剖宫产率、贫血、产后出 血率、DIC率
儿：胎儿窘迫 新生儿窒息、 早产、围产儿死亡。
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八、治疗
1、纠正休克：开放液路、补充 血容量、改善血循环。必要时 输新鲜血。HCT提到0.3以上， 尿量＞30ml/h。
化验：血常规、凝血系列、必 要时DIC系列。
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五、诊断与鉴别诊断
根据病史、症状、体征、实验 室检查诊断。
1度：与前置胎盘鉴别，B超可 鉴别。
2度：与子宫破裂鉴别。
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六、并发症
1、DIC：子宫出血不凝或软，皮肤、黏 膜出血，伴有死胎时更易发生。
2、产后出血：子宫胎盘卒中和DIC时更 易发生。
腹部检查：子宫大、小，软、硬， 压痛与出血量有关，易发胎位异常、 胎儿窘迫、胎死宫内。
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三、临床表现
1、症状：妊晚期或临产后无诱因、
无痛性、反复的阴道流血。
出血早晚 、出血多少与类型有关 中央型：出血早（28周左右） 、 出血多（严重时休克）。 边缘型：出血晚、出血少。 部分型：界于二者之间。
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三、临床表现
2、体征与出血量密切相关
一般情况与出血量有关，出血多时 可休克（大出血时，面色苍白、脉 搏细数、血压下降）。
国内 0.46%—2.1%
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一、病因
1、孕妇血管病变 如 重度子痫前期
2、机械性因素 如 外伤、脐带过短、羊 膜腔穿刺
3、宫腔内压力骤减 如双胎、羊水过多
4、子宫静脉压突然升高 仰卧位 低 血压 静脉压升高 胎盘后血肿
胎盘早剥
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二、病理
主要病理变化底蜕膜出血， 形成血肿，使胎盘从附着处 分离。
1度：剥离面小，腹痛无或轻、 贫血不明显、子宫软、胎位 清、胎心好、胎盘母体面有 凝血块及压迹。
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三、临床表现及分类：分3度
2度：剥离面1/3左右，腹 痛程度与胎盘后积血成正比， 阴道流血无或少，且与腹痛程 度不符。子宫大、压痛明显、 宫缩有间歇，胎位可扪及，胎 儿存活。
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第二节 前置胎盘
妊娠28周后，胎盘附着
于子宫下段，甚至胎盘下缘
达到或覆盖宫颈内口，其位
置低于胎先露部，称为前置
胎盘（placenta previa）
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一、病因
1、endometrium损伤：刮宫、 分娩、手术。
2、胎盘面积过大：多胎 3、胎盘异常：副、膜状胎盘 4、受精卵发育迟缓
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病理类型
混合性出血 （mixed bleeding ) 当出血 达到一定程度时，血液终会 冲开胎盘边缘及胎膜而外流 或偶有出血穿破胎膜溢入羊 水中成为血性羊水。
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子宫胎盘卒中
胎盘早剥发生内出血时， 血液积聚于胎盘与子宫壁之间， 随着胎盘后血肿压力的增加， 血液浸入子宫肌层，引起肌纤 维分离、断裂甚至变性，当血 液渗透至子宫浆膜层时，子宫 表面呈现紫蓝色瘀斑，称 uteroplacental apoplexy
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三、临床表现及分类：分3度
3度：剥离面超过1/2左右，临床 表现加重，可有休克症状（恶 心、呕吐、面色苍白、四肢湿 冷、脉搏细数、血压下降等）。 子宫硬如板状，胎位不清，胎 心消失。
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四、辅助检查
B超： 胎盘：与宫壁之间液性低回声 区，胎盘异常厚，边缘列开。 胎儿宫内状况：胎心、胎动等。
2、及时终止妊娠：根据病情、 胎儿状况、产程进展等决定分 娩方式。
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（1）阴道分娩
一般情况良好，宫口以扩张， 估计短时间内能经阴道分娩。
注意观察：心率、血压、宫底 高度、阴道流血量、胎儿状况， 病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。
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（2）剖宫产
适应症： 2度：初产妇、不能在短时间内经 阴道分娩者。 1度：胎儿窘迫者。 3度：病情恶化，胎儿已死，不能 立即分娩者。
Couvelaire uterus
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胎盘早剥与 DIC
剥离的胎盘绒毛和蜕膜释 放大量组织凝血活酶，进入母 血循环，激活凝血系统，导致 DIC，微血栓形成，造成脏器损 害。继续发展，促凝物不断进 入母血，激活纤溶系统，产生 大量FDP,引起继发纤溶亢进。
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三、临床表现及分类：分3度