0~6岁儿童神经心理行为发育[1]

0~6岁儿童神经心理行为 发育评价和指导
玉门市第一人民医院 张瑜
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前言
❖ 通过对儿童的神经心理行为发育进行评估： ❖ 能为家长提供儿童早期发展的针对性建议； ❖ 有利于提高家长育儿技能； ❖ 帮助建立良好的亲子关系，培养孩子良好的
情绪情感、社会适应能力和学习技能等； ❖ 促进儿童早期健康、和谐、全面发展。
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第一部分 发育状况评估
❖ 基本内容和步骤 ❖ 倾听、观察 ❖ 肯定和鼓励 ❖ 纠正 ❖ 提供促进儿童早期综合发展的合适建议 ❖ 指导训练 ❖ 解释和示范
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儿童各年龄段神经心理行为发育状况
❖ 儿童生长发育包括：体格生长和神经心理行为发育
❖ 体格生长包括身高、体重、头围、胸围、坐高、牙 齿等方面。
❖ 神经心理行为发育包括：感觉、大运动、精细动作、 语言和社会适应性行为等方面。
❖ 每个孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先 后，而且生长和发育的各个方面也可存在一定范围 的超前和落后。
❖ 儿童神经精神发育水平可以用量表进行测验和评估。
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0~6周岁儿童生长及发育的正常水平
❖ 出生至1个月
❖ 体格生长： ❖ 出生体重平均3.0㎏左右，体重增加800克左右； ❖ 出生身长50㎝左右（46-53㎝）,平均头围35㎝左右
（33-38㎝）。 ❖ 面部：扁平，阔鼻，双颊丰满,下颌内收，眼睑略肿。 ❖ 躯干：肩和臀狭小，颈短，腹部膨隆，胸廓饱满，
胸围比头围小。 ❖ 四肢通常是屈曲、两手握拳，腿弯曲，指(耻)甲薄。 ❖ 皮肤：在出生时有胎毛和胎脂覆盖。
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❖ 感觉、运动发育： ❖ 哭时整个身体都动，皮肤潮红，肢体活动。所有的
活动都是全身的，对特殊的刺激不产生特殊的反应。 ❖ 唇、舌和面颊部的触觉高度敏感。 ❖ 对压力、冷、热有反应。 ❖ 对亮光和黑暗有反应，眼球的运动不协调，在视线
范围内能注视物体。 ❖ 听见声音时，增加活动并凝视。 ❖ 对苦味和酸味表示拒绝。 ❖ 俯卧时能抬头，做出爬行的样子。 ❖ 下列反射存在：巴宾斯基征不对称、伸舌反射、颈
紧张反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵 欠、喷嚏、眨眼。
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❖ 语言和适应性行为：
❖ 不舒服时剧哭，但无眼泪。哭吵的特征随环 境而变。
❖ 喉部发出声音。
❖ 个人-社会发育：看见人的面部时活动减少。 大人对他(她)讲话或抱着时表示安静。
❖ 被抱着时孩子表现独特的有特征性的姿态， 对视觉和听觉刺激有反应。
❖ 一日睡20小时左右，大约3小时深睡不醒。
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❖ 3个月
❖ 体格生长：体重每月增加800克左右；体重约 6.8㎏。
❖ 感觉、运动发育： ❖ 有目的地抓物来取代握持反射。 ❖ 头位于中线，颈紧张反射减弱。
❖ 俯卧位时，下颌及两肩离开桌面，体重由两 前臂支撑。
❖ 抬头更稳。取支撑坐位时，背屈、两膝弯曲。
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❖ 语言和适应性行为：
❖ 在面前两手握住，并凝视两手。玩弄手和手指。
❖ 发出响亮的笑声，“咯咯”声、“咕咕”声，轻声 笑，尖叫声。
❖ 能寻找物体，但找不到。愿意时，将手和物体放入 嘴里。
❖ 两眼随物体从一边转到另一边（180°）迅速的看见 物体，两眼视物协调，喂食物能张开嘴。
❖ 个人-社会发育：能忍受短时间喂奶的停顿。看见母 亲的脸会笑。对发出的声音表示愉快。哭的时间减 少。能拉扯衣服。
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❖ 6个月
❖ 体格生长：到12个月，体重每月增加0.3-0.5㎏，身 长每个月约增加1.3㎝。长出下切牙。
❖ 感觉、运动发育：
❖ 能坐一会儿。俯卧位时，手臂伸直，用手支持身体 重量，胸及上腹部能离开床面或桌面。坐下之前已 能将头抬起。
❖ 除能仰卧翻身外，还能俯卧翻身，扶立时能负身体 大部分重量。能从坐位拉起。
❖ 仰卧时将脚放入嘴里。用手指抓物体。在坐位时能 朝后退。
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❖ 语言和适应性行为： ❖ 自己捧奶瓶。如果手里有玩具，当给另一个玩具时，
会扔掉手中的，取另一个玩具；也可以拾起扔下的 玩具。 ❖ 开始选择喜欢的食物。挑逗时会哭。乱打乱弄。用 手抓的方式拾起小木块。用匙羹猛敲桌子。独自高 兴地玩摇摆物体。 ❖ 咿呀学语。能清楚某些音节。将物体从一只手传到 另一只手。 ❖ 个人-社会发育： ❖ 当人们进入房间时，能注视。 ❖ 知道陌生人。伸出两手举起。开始怕羞。大笑。对1 个人单独在一处或别人拿走他的小玩具表示反对。
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儿童神经心理行为发育偏离或异常的 识别、筛查和转诊
❖ 在儿童系统管理的过程中，每次健康体检时 应关注儿童神经心理行为发育情况，及时识 别和发现可疑异常或异常儿童。
❖ 通过询问或观察，发现儿童在大运动、精细 动作、语言、社会适应性等方面的发育明显 落后的表现，及时转诊到有条件的医疗机构 进一步检查、干预和管理。
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❖ 病史收集：通过询问家长有关儿童发育的既 往情况及对儿童的检查，及时识别可能导致 神经心理行为发育偏离或异常的危险因素或 已经出现的神经心理行为发育偏离或异常。
❖ 内容：
❖ 儿童生长发育史：包括母孕期是否有异常情 况、儿童出生时是否有早产、多胎、窒息、 颅内出血等高危因素、出生后动作、言语、 行为发育情况等。
❖ 既往情况：儿童喂养情况、患病情况、抚育 情况、家族遗传病史、父母心身健康状况等。
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❖ 筛查和转诊
❖ 对儿童进行一般体格检查和神经心理行为发育状况 检查，发育筛查时进行检测的内容包括：
❖ 儿童感觉和运动、言语和行为等各个能区进行评估。
❖ 儿童神经心理行为评估和发育异常筛查时间和体格 检查时间同时进行，高危儿应该按要求增加检测次 数并进行高危儿筛查，入学前筛查1次，早期发现 学习困难儿童。
❖ 发现发育落后儿童，应该转到有条件的医疗机构进 一步检查。
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❖ 在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表 现的儿童，应该及时转诊：
❖ 早期表现过多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易唤醒； ❖ 到3个月还不会微笑； ❖ 对周围不关心，不看周围物品或对周围声音无反应 ❖ 吸吮能力差或6、7个月时仍不会咀嚼或吞咽困难； ❖ 哭声异常，表现为哭声无力或发直，有时为尖叫； ❖ 姿势的异常，表现为经常头向后仰，抱时很费劲；