胎漏、胎动不安中医护理

胎漏、胎动不安
一、概述
胎漏指因妊娠期间冲任气血失调，胎元不固，致孕妇阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，而无腰酸腹痛者，亦称“胞漏”“漏胎”。

若妊娠期出现腰酸、腹痛、下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安常是堕胎、小产的先兆，多发生于妊娠早期，少数在妊娠中晚期。

若胎元正常，多数患者经保胎治疗，阴道流血停止，腰酸腹痛消失，可继续妊娠，并正常分娩。

若病情进一步发展，或因胎元缺陷，胚胎不能成形者，将导致堕胎。

胎漏、胎动不安的临床表现虽不相同，但病因病机、辨证施护、预后转归基本相同，故一并讨论。

历代医家对胎漏、胎动不安的辨证论治、预防调摄均十分重视。

“胎漏”首见于《脉经》，“胎动不安”首载于《诸病源候论•妇人妊娠病诸侯》。

《妇人大全良方•妊娠门》指出“轻者转动不安，重者必致伤堕”，已认识到胎漏、胎动不安可发展为堕胎。

明代《妇人规》强调辨证论治安胎，提出动态观察胎动不安四大症状“腹痛、下血、腰酸、下坠”，完善了“治病与安胎并举”和“下胎”两大治则。

清代《傅青主女科》论述了安胎七法。

《丹溪心法》将白术、黄芩作为安胎圣药。

张锡纯的寿胎丸成为后世安胎的基础方。

西医学的先兆流产或先兆早产等可参照本节辨证施护。

二、病因病机
中医学将母、胎之间的微妙关系称为“胎元”。

胎漏、胎动不安的病因包括胎元因素和母体因素两大方面。

胎元因素多因父母精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，胎多不能成实；母体因素多因肾虚、气血虚弱、血瘀、血热等影响母体气血或直伤胎元，引起胎漏、胎动不安。

此外，跌仆闪挫、手术和药物亦可引起胎漏、胎动不安。

胎漏、胎动不安的主要病机是冲任失调，不能摄血养胎，胎元不固。

病因病机见图3-8。

图3-8 胎漏、胎动不安病因病机示意图
因胎元因素致“胎不成实”者，临床保胎治疗往往无效，故本节不做重点讨论。

三、常见证型
1.肾虚
【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡黯，或伴腰酸腹痛，有下坠感，或屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿频数，面部黯斑。

舌质淡，苔白，脉细滑尺弱。

【辨证分析】肾主封藏，为冲任之本。

肾气虚则冲任不固，血海不藏，系胞无力，蓄以养胎之阴血下泄，故孕后阴道少量出血，小腹坠痛不适；肾虚髓海不足，而脑失所养，则头晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚外府失荣，故腰酸；肾虚气化失常，膀胱失约，故夜尿频数；面部黯斑，舌质淡，苔白，脉细滑尺弱，均为肾虚之征。

【施护法则】补肾固冲，益气安胎。

【代表方】寿胎丸。

2.气血虚弱
【临床症状】妊娠期间阴道少量出血，色淡红质稀，或小腹空坠而痛、腰酸，伴神疲肢倦，面色晄白，心悸气短。

舌质淡，苔薄白，脉细滑或沉细弱无力。

【辨证分析】气血虚弱，冲任失养，不能载胎养胎，摄血无力，因而阴道不时少量出血，血色淡红而质稀薄；气虚升举无力，血虚胞失濡养，则小腹空坠而痛；气血虚弱不能化精滋肾，故腰酸；气虚中阳不振，故神疲肢软；气血两虚，颜面失荣，故面色晄白；心失血养而心悸。

舌质淡，苔薄白，脉细滑无力，均为
气血不足之征。

【施护法则】补气养血，固冲安胎。

【代表方】胎元饮。

3.血热
【临床症状】妊娠期，阴道漏红，色鲜红或深红，质稠，或腰腹坠胀而痛，口苦咽干，心烦不安，手足心热，大便秘结，小便短黄。

舌质红，苔黄，脉滑数。

【辨证分析】邪热内盛，直犯冲任、子宫，热扰冲任，迫血妄行，血为热灼，故致阴道下血，其色鲜红或深红，质稠；胎系于肾，胎动欲堕，故见腰腹坠胀而痛；热扰心神，故心烦不安；热伤津液，故口苦咽干，大便秘结，小便短黄；舌质红，苔黄，脉滑数，均为血热之征。

【施护法则】滋阴清热，养血安胎。

【代表方】保阴煎。

4.血瘀
【临床症状】宿有癥积，孕后常有腰酸、腹痛下坠，或孕后不慎跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，阴道少量出血。

舌质暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。

【辨证分析】妇人宿有癥积，阻滞气血，或孕后起居不慎，跌仆闪挫，或为劳力所伤，以致气血紊乱，气乱则胎失所载，血乱而胎失所养，是以胎元失载，养而不固，故见腰腹疼痛，胎动下坠；血瘀阻络，血不循经，故阴道不时少量出血，血色暗红；舌质暗红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦，均为血瘀之征。

【施护法则】益气和血，固肾安胎。

【代表方】圣愈汤。

四、施护
(一)辨证施护
1.病情观察观察并记录孕妇阴道出血的量、色、质，腰酸腹痛的性质，以辨别寒热虚实。

密切注意患者妊娠情况，并结合血或尿中的人绒毛膜促性腺激素含量变化及B型超声检查，及时了解胚胎发育情况，以确定安胎或去胎。

若腹痛下坠轻微，则胎元未损，宜安胎；若见阴道出血增多，腰腹坠胀，腹痛加剧，或见有胎块排出，应立即报告医生，同时做好输液、输血及刮宫术的准备。

若患者
出现阴道大出血，伴面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等症状，易导致阴血暴亡、元阳无所附的“阴阳离绝”危象，应立即采取抢救措施。

治疗期间，应密切观察患者阴道出血、腹痛下坠、腰酸、胎动及舌脉等变化，综合全身情况以判断安胎效果及预后。

如恶阻反应逐渐明显，阴道流血减少或停止，腰酸腹痛消失，脉滑有力，说明安胎有效，可继续妊娠。

2.生活起居病室环境宜安静整洁，避免冷风直吹，防止外邪侵袭，避免一切不良刺激，为孕妇提供良好的休息环境。

肾虚、气血虚弱者应注意腰腹部保暖；血热者，病室宜凉爽。

孕妇素体虚弱，抵抗力不足，应注意随气候变化及时增减衣物，预防感冒。

胎动不安者需绝对卧床休息，直至阴道流血停止3～5天后，方可下床活动，既往有流产史者，即使孕后无胎漏、胎动不安之症状亦应卧床休息，其休息时间一般需超过前几次流产中发生最晚的日期。

卧床时，腰部可垫一软枕，以减轻腰部酸痛坠胀的不适。

避免负重及幅度过大的动作，如腰部后伸、用力咳嗽等，指导患者缓慢改变体位。

禁止房事，避免不必要的妇科检查，各项护理及治疗应尽量集中进行，以免影响孕妇休息。

养成良好的排便习惯，避免便秘加重病情。

患者外出检查及如厕应有人陪同，尽量使患者适应使用便盆，以收集和观察排出物及出血的量、色、质等情况，并做好记录。

保持外阴清洁，做好会阴护理，每天用温水或高锰酸钾溶液清洗外阴，使用消毒的会阴垫以预防感染，每日勤换内裤和经垫。

3.饮食护理饮食宜清淡、甘平，饮食均衡，营养充足，注意饮食卫生，避免腹泻加重病情，忌肥腻、辛热、滑利及生冷之品。

平时加强饮食调养，肾虚者宜食补肾之品，选用胡桃、黄鱼、栗子、黑木耳、牛奶、桑椹等，食疗方可用桑寄生红枣茶、杜仲核桃汤，如有呕吐，可食砂仁鲫鱼汤。

气血亏虚者多食肉、蛋等血肉有情之品，可用黄芪、白术、党参、红枣加糯米适量煮粥食用，食疗方可用参枣鸡汤。

血热者饮食宜滋阴清热，如甲鱼、豆腐、瘦猪肉、鸡蛋、鸭、西瓜、梨、李子、甘蔗等，口干、心烦者，可用梨汁、藕汁、麦冬泡水代茶饮，食疗方可选虫草水鸭汤，夏季可饮用绿豆汤以除烦止渴，忌食姜、韭菜、香菜等辛热食物。

4.用药护理治疗期间用药应审慎，凡峻下、滑利、破气、苦寒、有毒之品应禁服。

指导患者遵医嘱服用安胎药物。

安胎药多为补益之品，宜文火久煎，煎
煮时间30～40分钟，以便将有效成分煎出。

汤剂宜温服，服药后静卧少动，观察药后疗效。

跌打损伤的药物多为活血通络、舒筋行气之品，因此孕妇外伤后应遵医嘱用药，不可擅自服用。

5.情志护理保持心情愉悦，避免精神刺激，指导患者学会自我调节情绪，向其介绍不良的情志变化与胎动不安的关系，如恐则伤肾、思则伤脾、肝郁化火等，使孕妇能控制情绪，静心养病，配合治疗，达到良好的安胎效果。

卧床休息的患者，可指导其分散注意力。

对已发展至胎死腹中，或胎元不良没有保胎价值者，应耐心说服患者去胎益母。

6.适宜技术艾条温和灸足三里、隐白、肾俞等穴，血热者加曲池、太冲，血虚者加血海、膈俞，肾虚者加太溪，每穴5～10分钟，每日1次。

(二)主要症状护理
本病的主要症状是小腹坠痛和阴道出血。

护理措施如下：
1.室内湿温度适宜，为孕妇提供良好的休息环境，注意卧床休息。

卧床时，腰部可垫一软枕，以减轻腰部酸痛坠胀的不适。

2.了解小腹坠痛和阴道出血的可能原因，耐心细致地向患者讲解病情，进行相关知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平，解除思想顾虑。

3.观察小腹坠痛的性质、程度，阴道出血的量、色、质。

如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。

如有组织物排出或出血量增加，应携带排出组织物去医院就诊。

4.保持大便通畅，避免负重及幅度过大的动作。

（三）健康教育
1.做好孕前预防：妊娠前提倡进行优生优育检查，加强身体锻炼。

若有其他
疾病易影响妊娠者，应先治愈疾病后再考虑妊娠。

2.注意孕期保健：孕期应生活规律，注意保暖，及时添加衣服，并少去人多拥挤的公共场所，防止外感时邪。

孕妇不可劳累，避免攀高举重、跌仆闪挫、涉水远游等。

节制房事，妊娠早期及晚期应禁止房事。

加强饮食调理，睡眠充足，保持大便通畅，注意外阴清洁。

孕期做好定期产前检查。

3.孕期谨慎用药，严格在医生指导下使用。

避免接触X线、放射性物质，以及有机汞、铅、砷等可能导致胎儿畸形及流产的有害因素。

4.孕期及安胎期间保持心情舒畅，避免紧张、悲观、忧郁、恐惧等，安心养胎。

5.凡安胎失败者，应劝慰患者不要急于再次妊娠，一般调理3～6个月，加强身体锻炼，增强体质，消除紧张心态，待证候改善、月经正常后方可再次妊娠。

反复流产者，嘱夫妻双方都应全面系统检查，寻找原因，进行针对性治疗。