类风关护理查房PPT课件

3、类风湿血管炎 中小血管，可发生于任何部位，如甲床梗死、
指端坏死、皮肤溃疡、巩膜炎等
4、干燥综合征及其他表现
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实验室及其他检查
血常规：轻至中度贫血 血沉(ESR)：观察滑膜炎症和疾病活动性的指 标 C反应蛋白(CRP)：炎症急性期蛋白，活动标 志 免疫复合物和补体：70%出现各类免疫复合 物 类风湿因子(RF)：70%IgM型RF阳性 关节滑液检查：正常不超过3.5ml 关节X线检查：手指、腕关节X摄片最有价值
患者体质一般，正气亏虚，卫外不固， 风寒湿热等外邪乘虚袭入，注入肌腠经 络，滞留关节筋骨，而致营卫行涩，气 血凝滞，不通则痛，发为痹症。病程日 久，邪留不去，郁而化热，而见关节疼 痛，局部红肿发热，痛不可触，得冷则 舒等，结合舌质红，苔黄腻，脉濡数， 当辨病为尪痹，证属湿热痹阻型。
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病情简介
阳性体征(实验室检查)
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类风湿性关节炎
定义
西医
RA是以累及周围关节为主的多系统性、炎症
性的自身免疫性疾病。
特征：慢性、对称性、周围性多关节炎性病变，
可表现为受累关节疼痛、肿胀及功能下降。
可见于：任何年龄，以35-50岁多见。
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类风湿性关节炎
病因
1.遗传倾向 2.感染因子 3.激素
病机
1.抗原进入人体 2.T细胞识别 3.使B细胞活化
以腕关节、近端指
间关节、掌指关节、
2
跖趾关节最常见
痛与压痛：最早的关节症状，呈对称性、持续
现较长时间(至少1h)
性
的僵硬，如胶粘着样
的感觉。
（突出的临床表现）
1
肿胀、畸形与功能障碍
3
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临床表现（关节外）
1、全身表现 发热、乏力、体重下降
2、类风湿结节 常见于关节隆突部、经常受压部位、 心包、
胸膜、心肺实质组织、脑等
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常见证型
2、湿热痹阻证
w临el床co表m现e to 关us节e t或he肌se肉P局ow部e红rP肿oin、t 疼tem痛p、la重tes着, N，e晨w 僵， C触on之te灼nt热d或es有ign热, 1感0，ye得ar凉s 则ex痛pe减rie，nc关e 节活动受限，双 手不能握固，足难以履步，口渴不欲饮，烦闷不安， 溲黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 主症： 关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。 次症：发热，口渴不欲饮，步履艰难，溲黄，烦闷不 安。
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治疗要点
一般治疗：休息、关节制动、关节功能 锻炼、理疗
药物治疗：非甾体抗炎药、慢作用抗 风湿药、糖皮质激素
外科手术治疗：滑膜切除术、人工关 节置换术
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病情简介
➢床号：--
➢姓名：---
➢性别：女
➢年龄：48岁
➢中医诊断：尪痹/湿热痹阻型
➢西医诊断：类风湿性关节炎
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病情简介
患者因“反复四肢大小关节肿痛3年余，加重 1月”于2014.1.9入院
生命体征：T:36.3°C P:70次/分 R：18次/分 BP：168/98mmHg 疼痛：6分
PE:双侧近端指间关节、掌指关节、腕、膝及踝 关节肿胀，压痛（+），活动受限，局部稍热； 双肘屈曲畸形，伸直不能；双肩压痛（+），抬 举受限；双足背肿胀，压痛（+）
既往史：高血压病 -
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病史简介
中医辩证
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类风湿性关节炎
Ag
巨噬细胞
T细胞
Th细胞活化
B细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4
干扰素等
免疫球蛋白：RF、
其他的免疫球蛋 白
关节的滑膜炎
-血管炎
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类风湿性关节炎
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临床表现（关节） 主要侵犯小关节：
晨僵：病变的关节
在夜间静止不动后出
类风湿因子：（—）
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病情简介
治疗计划
入院后予二级护理，低盐低脂饮食，血 压监测QD，陪护一人，完善相关检查，治 疗上中医予以“通络止痛、清热利湿”为 治则，行针灸，TDP照射，中药口服，耳 穴埋豆，理疗等综合治疗；西医予抗炎镇 痛、免疫调节对症处理。
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病情简介
具体用药
风湿骨痛胶囊、新癀片、氨氯地平、氯诺昔康、骨瓜 提取物 中药汤剂： 蒲公英 15g 蛇舌草 15g 薏苡仁 15g 猪茯苓各 15g 陈 皮 10g 泽 泻 10g 泽 兰 10g 黄 柏 10g 威 灵仙 10g 鸡血藤 15g 络石藤 15g 桃 红 15g 甘 草 6g
风寒湿邪痹阻经络，流注关节。
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常见证型
1、寒湿痹阻证
w临el床co表m现e to 肢us体e t关he节se冷P痛ow、e重rP着oin，t 痛tem有p定la处tes，, N屈e伸w C不on利te，nt昼d轻es夜ign重, 1，0遇ye寒ar痛s 剧ex，pe得rie热nc痛e减，或痛处肿 胀，舌质胖淡，舌苔薄白，脉弦紧、弦缓或沉紧。 主症：肢体关节冷痛、重着。 次症：1.痛有定处，昼轻夜重2.常于天寒雨湿季节 发作，得热则减，遇冷则增。
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常见证型
3、痰瘀痹阻证
临床表现 肢体关节肌肉疼痛，关节常为刺痛，痛处不利，甚至 welcome to use these PowerPoint templates, New
关节变形，屈伸不利或僵硬，关节、肌肤色紫黯肿胀，按之稍硬，
皮肤C失on去te弹nt性d，es有ig痰n,核1硬0 y结e或ar瘀s e斑x，pe肢rie体n顽ce麻，面色黯黧，眼睑
浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或瘀斑，舌苔薄白，脉象弦涩。
主症：1.肢体肌肉关节刺痛，固定不移。2.关节疼痛，肌肤紫黯、
肿胀、按之稍硬，肢体顽麻或重着。
次症：关节疼痛僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，
眼睑浮肿，或胸闷痰多。
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常见证型
4、肝肾亏虚证
临床表现 形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦疼， 僵硬we活lc动om受e限to，u关se节th功es能e ⅣPo级w，erP筋o脉int拘te急m，pla或te筋s,惕N肉ew润， 常伴Co见n腰ten膝t 酸de软sig无n,力1、0 y眩ea晕rs、e心xp悸er、ien气ce短、指甲淡白，脉 细弱，苔薄，舌淡无华，或舌淡红。 主症：1关节烦疼或骨蒸潮热；2筋脉拘急，腰膝痠软，夜 重日轻。 次症：头晕目眩，形体消瘦，咽干耳鸣，失眠盗汗，关节 屈伸不利，关节变形，精神不振，男子遗精，女子月经量 少等。
护理查房
———杨冬青
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主要内容
疾病知识 病史简介 相关护理 健康指导
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尪痹
定
Βιβλιοθήκη Baidu
中医
义
是指机体正气不足、卫外不固，邪气乘虚
而入，致使气血凝滞，经脉痹阻，引起关节
变形、肿大、僵化、筋缩肉卷、不能屈伸、
骨质受损症状的痹证。
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尪痹
病因：气血虚弱，肝肾亏损，感受风寒湿邪。
病机：素体本虚，气血不足，肝肾亏损，