精选-颅脑外伤护理常规
头颅外伤患者的护理要点
头颅外伤患者的护理要点头颅外伤是指头部受到外力打击、撞击、挤压等而引起的损伤。
头颅外伤患者的护理十分重要，下面将从多个方面介绍头颅外伤患者的护理要点。
1. 保持患者安静：头颅外伤后，患者常常伴有头痛、眩晕等症状，需要保持安静，避免剧烈活动或碰撞，以减少进一步的损伤。
2. 观察神经系统状况：护理人员应密切观察患者的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动等。
如发现任何异常，应及时报告医生。
3. 确保通畅呼吸道：头颅外伤患者可能伴有呼吸困难，护理人员应确保患者的呼吸道通畅，保持呼吸道畅通，避免窒息。
4. 避免颅内压增高：护理人员应注意控制患者的血压，避免颅内压增高，可采取卧床休息、头部抬高等措施。
5. 防止感染：头颅外伤后，患者的伤口容易感染，护理人员应做好伤口的清洁护理，保持伤口干燥，避免细菌感染。
6. 严密监测生命体征：护理人员应定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况，并及时处理。
7. 给予适当的液体和营养支持：头颅外伤患者需要适当的液体和营养支持，护理人员应根据患者的具体情况给予适当的液体补充和营养支持。
8. 保持环境安静：头颅外伤患者对噪音和刺激非常敏感，护理人员应保持环境安静，避免强光刺激，提供一个安静舒适的护理环境。
9. 高度警惕并发症：头颅外伤后，患者可能出现颅内出血、脑水肿、感染等并发症，护理人员应高度警惕并及时处理。
10. 心理支持：头颅外伤患者往往伴有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应给予患者心理支持，帮助他们缓解压力，保持良好的情绪状态。
头颅外伤患者的护理要点涉及多个方面，包括保持安静、观察神经系统状况、确保通畅呼吸道、避免颅内压增高、防止感染、严密监测生命体征、给予适当的液体和营养支持、保持环境安静、高度警惕并发症以及心理支持等。
护理人员在日常工作中应注重细节，做好护理工作，为头颅外伤患者提供全面的护理服务。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。
2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】1、绝对卧床休息。
昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。
2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。
3、保持呼吸道通畅。
分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。
4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。
观察颅底骨折者有无脑脊液漏。
5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染；③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿.6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。
7、必要时做好开颅术前准备。
偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。
8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。
【健康指导】1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。
2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规
一、概念：
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
二、护理：
1、参见ICU—般护理常规。
2、患者可进食后，鼓励病人进高热量，高蛋白，易消化饮食，多食蔬菜，水果及粗纤维食物，防止便秘。
3、绝对卧床休息，保证充足睡眠。
4、保持呼吸道通畅。
5、密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、呕吐、肢体活动情况，有异常者报告医师并记录。
6、搬动病人动作轻稳，防止头颈部扭转或受振动。
7、患者出现躁动时应积极寻找原因，给予及时处理或遵医嘱给予镇静剂。
同时床边加保护性护栏，必要时给予约束带适当约束。
8、指导循序渐进活动。
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施包括以下几个方面：
1.监测生命体征：对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行
密切监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
2.维持呼吸道通畅：注意保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸
道分泌物，确保氧气供应充足。
3.控制颅内压：采取措施降低颅内压力，如提高床头高度、控
制患者体位、降低氧需求等，以减少颅脑组织进一步受损。
4.保持神经功能：在护理过程中，注意保护患者的神经系统功能，避免剧烈刺激，注意饮食营养，提供适当的康复训练和心理支持。
5.预防并处理并发症：颅脑损伤患者容易出现各种并发症，如
颅内感染、脑水肿、肺炎等，护理人员应及时进行预防和处理。
6.合理用药：根据患者的具体情况，合理选用药物进行治疗，
如抗感染药物、脱水药物等。
7.心理关怀：重视患者的心理需求，提供积极乐观的心理支持，帮助他们积极面对康复过程中的困难。
8.家属教育及支持：向家属详细介绍患者的病情和护理措施，
提供相关知识和技能培训，给予他们必要的支持和安慰。
颅脑外伤病人护理常规
1、密切观察病人意识瞳孔、头痛、呕吐、肢体活动、生命体征、等，异常者及时报告医生
2、保持引流管位置正确，引流通畅
3、无其他禁忌者，可抬高床头20-30°
4、保持呼吸道通畅，吸痰动作要轻柔，避免反复、长时间、强烈刺激病人导致剧烈咳嗽
5、遵医嘱及时有效控制癫痫发作
6、遵医嘱有效缓解头痛、恶心、呕吐
遵医嘱给予氧气吸入
治疗原则：
止血
降颅压
保持呼吸道通畅
对症
饮食原则：
禁食
安静度：
Ⅰ度Байду номын сангаас
体位：
根据伤情选择1、合并脊椎外伤者取平卧，卧硬板床2、恶心呕吐者侧卧或平卧头偏一侧
3、呼吸道有异物阻塞者可取侧俯卧位4、脑脊液耳漏者取患侧卧位
颅内压增高
评估病人有无颅内压增高的表现
评估病人意识状态
观察病人意识、瞳孔、头痛、呕吐、生命体征、肢体活动的动态变化情况
检查
术前常规行头颅CT检查（病情允许者），换衣有其他部位合并伤者作相应的检查
安静度
Ⅰ度
卧位
合并休克者，取休克位；合并脑脊液耳漏者，取平卧或患侧卧位；合并脑脊液鼻漏者取平卧位，头部抬高30°
其他
颅脑外伤手术治疗者，大多均属急诊，因此，除神经外科特殊要求外，均可按急诊手术前准备执行
（2）观察要点及护理措施：同保守治疗期观察及护理。
7、遵医嘱按时使用脱水药，并观察用药后反应，应用脱水药时严密观察液体有无外渗情况
8、遵医嘱有效控制血压
治疗原则：
1、止血
2、脱水、降颅压
3、预防感染
4、对症
饮食原则：
可经口进食者，给软食或普食，多吃水果、蔬菜、肉类、蛋类等，鼻饲者可与营养师协商，给予混合奶、匀浆膳，能全素、各种肉汤菜汤等
脑外伤病人的护理措施
脑外伤病人的护理措施1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。
2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。
（要有效置冰枕）3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。
4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。
5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。
6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。
7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。
8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。
9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。
10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。
11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。
必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。
12、给予床栏使用，防止意外摔伤。
13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。
÷脑外伤病人的护理问题1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。
2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。
3、尿路感染：与长期导尿有关。
4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。
5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。
颅脑外伤术后护理常规
③生命体征：重危或手术后患者定 时测血压、脉搏、呼吸和体温。 颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪 大，呼吸慢而深，血压升高，此 时要警惕脑疝的发生。丘脑下部 损伤，体温常明显升高。
④头痛、呕吐和视力障碍：此为 颅内压增高的三大主要症状。躁 动不安也常是颅内压增高、脑疝 发生前的征象 。
⑤肢体活动情况：如出现一侧肢 体活动障碍加重，往往表示占位 病变在增大，或为小脑幕切迹疝 的一个症状。
⑩防止坠床：意识朦胧和躁动不 安患者应加置床挡，酌情应用镇 定剂，必要时用保护带或束缚肢 体。 另外要注意病人心理护理， 对患者进行安慰和鼓励，有精神 症状者，防止自伤或伤人 。
颅脑外伤 术后护理 常规
一般护理
1.首先给病人连接心电监护仪，严密观 察病人的生命体征及意识状态，保持 病室空气清新，温湿度适宜，防止空 气干燥。 体位：颅内压增高和颅脑手术后清醒 患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑 静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷 体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌 物排出以减少肺炎发生的机会；休克
⑧泌尿系护理： 昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴 留或尿失禁，安放留置导尿管 时注意无菌操作，必要时遵医 嘱每日冲洗膀胱一次，根据导 尿管材质定期更换导尿管。同 时做好皮肤护理，预防褥疮发 生，一旦发生褥疮应及时处理。
⑨便秘：应用缓泻剂，如白色合 剂、液状石蜡，或用开塞露。必 要时戴手套挖出干结大便。
或者取平卧位。
2.病情观察
①意识状态：反映病情的轻重，脑 外科手术护理观察项目之一。除 意识苏醒外，一般将意识障碍分 为嗜睡（唤醒后意识清楚）、朦 胧（能喊叫，但意识不清）、半 昏迷（意识不清，但有疼痛反 应）、脑外科疾病（意识不清， 脑外科消失）等几种情况。
② 瞳孔：正常瞳孔直径 25mm ，对光反应敏捷。严昏迷；当两侧 瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强 直，表示为脑外科晚期。
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤护理措施
颅脑外伤的护理措施主要包括以下几个方面：
1. 观察病情：需要每隔两个小时观察患者的一般情况，包括意识、瞳孔、生命体征等，以及是否有昏迷、瞳孔散大、四肢刺激不动等情况。
一旦发现病情加重的趋势，应及时告知医生，并采取相应的处理措施。
2. 预防并发症：颅脑外伤患者容易发生肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等并发症。
为了预防这些并发症，需要定期翻身、拍背震荡排痰，定期活动双下肢。
同时，保持床铺干燥清洁平整，每2小时翻身一次。
3. 饮食护理：颅脑外伤患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白为主，以减少营养不良的风险，促进患者的恢复。
4. 心理护理：颅脑外伤患者可能会存在心理问题，如焦虑、抑郁等。
护理人员应关注患者的心理状况，并给予相应的心理支持和辅导。
5. 康复训练：对于颅脑外伤患者，康复训练是非常重要的。
应尽早开始各种机能训练和康复治疗护理，加强日常生活、个人卫生、饮食、睡眠等基础护理和培训。
总之，颅脑外伤的护理需要多方面的措施，包括观察病情、预防并发症、饮食护理、心理护理和康复训练等。
这些措施的实施有助于患者的恢复和生活质量的提高。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规颅脑损伤的护理常规包括观察病情、卧位、呼吸道护理和维持营养及体液平衡。
在观察病情方面，颅脑损伤病人的病情变化快，应严密观察并记录。
意识情况是重要的指标之一，昏睡和昏迷的程度可提示脑损伤的严重程度。
瞳孔变化也是重要的体征之一，不等大、进行性散大、对光反应迟钝或消失等情况提示有脑受压及脑疝。
体温、脉搏、呼吸和血压的变化也需要定时测量和记录。
在卧位方面，休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，而重病脑损伤如无休克则应取头高卧位。
深昏迷者应取侧卧或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。
呼吸道护理方面，需要及时吸除口腔及气管内分泌物，但脑脊液鼻漏者不宜从鼻腔吸痰。
舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。
必要时需要早期行气管切开。
维持营养及体液平衡方面，呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。
在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每天的输入量不应超过1500-1000毫升。
输入速度应缓慢而均匀，每分钟约15-30滴，以防止脑水肿加重。
昏迷时间较长的患者可以使用鼻饲。
脱水治疗常用于治疗脑水肿、抢救脑疝和呼吸衰竭等危急病人。
常用药物包括20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液。
不应单独使用50％葡萄糖溶液，对于心、肾功能不良或血压过低的患者，脱水疗法应禁用。
长期或多次使用脱水剂的患者应注意维持水和电解质平衡。
冬眠低温疗法常用于治疗危重病人。
常用冬眠合剂包括Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂。
在使用冬眠药物前，应测量患者的生命体征，并按照医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500毫升中进行静脉注射。
使用冬眠药物30分钟后，患者进入冬眠状态，才能开始物理降温，以避免阻寒冷刺激引起反应。
在注射冬眠药物后，半小时内不应翻身或移动患者，以防体位性低血压。
在冬眠期间，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，并加强基础护理。
停止冬眠降温治疗时，应先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理一、护理评估1、评估患者的头部有无破损、出血。
2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。
3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。
4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。
二、护理措施1、严密观察患者的病情变化。
2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。
3、卧位：抬高床头30度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。
4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。
5、注重营养支持及体液平衡。
6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。
7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。
8、做好并发症的预防和护理。
三、健康指导要点1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。
2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。
3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。
四、注意事项1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。
2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
颅脑外伤护理常规
颅脑外伤护理常规
【疾病简介】
晰嘛损伤是指头部受王。
々h力的作用『口l:/i产生的损伤，除骨折和脑损伤等直接损伤外，还包括迟发性脑内出缸、脑水肿等继发性损伤，以及眼、儿、
彝等附属器官的损伤。
临床表现
典型的临床表现为意识障碍。
：1：痛、呕吐、瞳孔改变、限底改变及全
身系统性改变等。
【治疗原则】
根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下三种情况分类处理
1、紧急抢救：应立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，采侧俯
位，放置口腔通气管或气管内插管，必要时行气管切开。
对颅脑开
放或身体其他部位并发伤应辨明出血部位及时给予临时止血及包扎
2、手术治疗：伤情严重，有颅内压增高改变，应行必要的辅助检查，
明确定位，安排急症手术。
3、住院观察：伤情较重，昏迷时间20分钟至6个小时之间，有阳性
或可疑的神经系统体征，生命体征轻度改变，辅助检查有局限性脑
挫伤未见血肿，应收入院观察，必要时复查CT。
【常见护理问题】
1．清理呼吸道无效与意识障碍、呼吸道感染分泌物过多、咳嗽反射
差、脑脊液鼻漏、呕吐物误吸有关有关
2．有外伤的危险与意识障碍、烦躁不安、癫痫发作、约束不当有关
3．口腔黏膜改变与昏迷、高热、气管插管或气管切开、不能缢口进
食、鼻腔有关填塞张口呼吸有关
【护理常规】
一、呼吸道管理
1．及时清除口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、凝血块等，是预防肺炎肺
不张的重要措施。
颅脑外伤病人护理
03
瞳孔观察：注意 瞳孔大小、形状、
对光反应等
04
肢体活动：观察 患者肢体活动是 否正常，有无偏
瘫、抽搐等
05
头痛呕吐：观察 患者头痛、呕吐 的频率、程度等
06
伤口观察：观察 伤口有无渗血、
红肿、感染等
生命体征监测
监测体温、脉搏、呼吸、 血压等基本生命体征
观察患者意识状态，包括 清醒、嗜睡、昏迷等
04
预防压疮， 保持皮肤清 洁干燥
05
预防癫痫发 作，注意观 察病人症状
06
康复计划制定
评估患者病 情：了解患 者颅脑外伤 程度、并发 症、功能障 碍等
制定康复目 标：根据患 者病情和需 求，制定短 期和长期康 复目标
制定康复计 划：包括康 复时间、康 复内容、康 复方法等
实施康复计 划：按照康 复计划进行 康复训练和 治疗
颅脑外伤病人康复时 间较长，通常需要数
月甚至数年。
康复过程需要患者和 家属的耐心和毅力。
康复过程中，患者需 要接受专业的康复治
疗和护理。
康复时间长短与患者 的病情、年龄、身体
素质等因素有关。
病情观察
01
生命体征：监测 体温、脉搏、呼
吸、血压等
02
意识状态：观察 患者意识是否清 醒，有无昏迷、
嗜睡等
观察患者瞳孔反应，包括 瞳孔大小、对光反应等
观察患者肢体活动情况， 包括肢体运动、肌张力等
观察患者皮肤颜色、湿度、 弹性等皮肤状况
观察患者尿量、尿色等排 泄情况
预防并发症
保持呼吸道 通畅，防止 窒息
01
预防感染， 保持伤口清 洁
02
监测生命体 征，及时发 现异常
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规【病情观察要点】1.观察患者神志、瞳孔、生命体征，有无头痛、呕吐。
2.观察受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出。
3.观察呼吸道有无血液、异物阻塞或舌根后坠引起的梗阻。
4.观察有无其他合并伤：黑便、血尿、关节肿痛、活动障碍。
5.并发症的观察：外伤性癫痫、消化性溃疡、角膜溃疡、关节挛缩、肌萎缩等。
【主要护理问题及相关因素】1．清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。
2. 有受伤的危险：与意识障碍及疾病导致躁动不安有关。
3.营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关。
4. 有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍、肢体局部长时间受压有关。
5. 有颅内压增高的可能:与脑缺氧、脑水肿、脑出血、脑血液回流障碍有关。
6. 潜在并发症——颅内感染、脑疝、消化道出血、癫痫发作。
【主要护理问题及相关措施】1.确保呼吸道通畅：绝对卧床休息，意识清楚血压平稳者，可抬高床头15°—30°。
昏迷患者取侧卧位或俯卧位，及时清除呼吸道分泌物及血污，开放气道，抬起下颌或放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。
给予高流量吸氧4-6L/min。
2.迅速建立静脉通路。
对脑疝病人立即快速静脉滴注脱水药，有休克者取平卧位，补充血容量。
需要手术者，积极做好术前准备，如备皮，备血等。
3.病情观察和记录。
按医嘱定时严密观察和记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝，警惕颅内血肿的发生。
4.确保病人安全。
密切观察、分析躁动的原因，加床栏，必要时专人守护，适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
遵医嘱适当使用镇定药，并观察用药效果。
妥善固定，保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
剪指甲，必要时给患者戴手套，防止抓伤。
5.加强营养。
评估患者的营养状况，尽量选择适合患者口味的食物，少量多餐。
颅脑外伤的护理常规
颅脑外伤的护理常规
病情观察
1、观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有
无偏瘫、失语、癫痫等。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3、合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理要点
1、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72小时，稳定后
再酌情根据医嘱观察。
2、颅底骨折耳鼻腔有体液流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填
塞。
3、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配
合和护理。
4、注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家
属保管。
5、躁动患者应保护性约束
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物如鱼、鸡蛋蔬
菜、水果为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动
3、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。
4、加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等。
颅脑外伤术后护理常规
演讲人
目录
01. 颅脑外伤术后护理的重要性 02. 颅脑外伤术后护理常规 03. 颅脑外伤术后康复指导 04. 颅脑外伤术后护理的常见问
题及处理
颅脑外伤术后护理的 重要性
术后护理对患者康复的影响
01
04
预防并发症：术后护理 可以预防并发症，降低 死亡率
03
促进康复：术后护理可 以促进患者功能恢复， 提高生活质量
心理问题：关注患者心理状 况，提供心理支持。
处理方法
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道
01
分泌物，保持呼吸道通畅 预防感染：保持伤口清洁，避免感
02
染 预防颅内压升高：保持头部抬高，
03
避免颅内压升高 预防癫痫发作：保持情绪稳定，避
04
免刺激，必要时使用抗癫痫药物
预防措施
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
心理护理：给予患者 心理支持，减轻患者 的焦虑和恐惧。
康复训练：根据患者 的情况，制定康复训 练计划，促进患者恢 复。
颅脑外伤术后护理常 规
生命体征监测
监测内容：包括血压、心率、呼吸、 体温等
监测频率：根据患者病情和手术情 况确定
监测方法：使用心电监护仪、呼吸 机等设备进行监测
异常情况处理：发现异常情况及时报 告医生，并采取相应措施进行处理
02
减轻疼痛：术后护理可 以减轻患者疼痛，提高 生活质量
预防感染：术后护理可 以降低感染风险，促进 伤口愈合
术后护理的注意事项
保持呼 吸道通 畅，防 止窒息
监测生命 体征，如 血压、心 率、呼吸 等
预防感染， 保持伤口 清洁，避 免接触细 菌
观察患者 意识状态， 及时发现 异常情况
开放性颅脑损伤护理常规
开放性颅脑损伤护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、应迅速评估患者创伤局部和头部以外部位损伤情况，如有合并
内脏损伤破裂出血等，应迅速建立静脉通道补充血容量。
3、严密观察患者瞳孔、神经系统病症等变化，评估颅内压或脑水
肿的进展情况，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。
4、患者有脑组织从伤口膨出时，用消毒纱布保护，进行架空包扎，
避免脑组织受压。
对插入的异物不可贸然拔出，以免引起颅内
大出血。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、监测患者颅内压（ICP）、瞳孔、意识、生命体征、血氧饱和度
的变化。
3、对于去骨瓣减压有颅骨缺损患者应注意保护骨窗局部，防止受
压、碰撞，避免继发性脑组织损伤。
4、继续实施降低颅内压的措施，遵医嘱使用抗生素和TAT。
5、观察患者伤口及敷料情况，是否有感染或渗血渗液。
注意观察
有无脑脊液漏。
脑脊液漏时取半卧位，床头摇高30°或患侧卧
位，枕上垫无菌巾。
6、患者术后若出现颅内压增高、脑疝、术后血肿等并发症，应立
即报告医生，做好抢救或再次手术准备。
7、对因颅脑损伤导致外伤性癫痫的患者应告知抗癫痫药物使用方
法和注意事项，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
8、昏迷患者保持呼吸道通畅，加强基础护理，预防坠积性肺炎和
深静脉血栓；做好皮肤护理，防止压疮发生。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
急诊重型颅脑损伤抢救护理常规
急诊重型颅脑损伤抢救护理常规【评估】1.生命体征、意识、瞳孔、创伤情况。
2,致伤原因、受伤环境、过程及时间。
【急救护理】1.立即给予心电、血压、血氧监护。
2.保持呼吸道通畅，尽快清除口腔和咽部的血块和呕吐物，将病人侧卧或者放置口咽通气道，必要时气管切开。
3.保持合适体位，抬高床头15°〜30。
，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
深昏迷病人取侧卧位或者腹侧卧位，以利于口腔分泌物排出。
脑脊液漏患者取患侧卧位。
4.妥善处理伤口，开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎,外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护，外加干纱布适当包扎，避免局部受压。
尽早进行全身抗感染治疗及破伤风预防注射。
5.减少头部活动。
6.通知化验室查血型、血红蛋白，放射科拍头颅正侧位及胸片。
取血、配血。
7,开放静脉通道，遵医嘱给予维持水、电解质平衡，降低颅内压药物，按要求速度输入。
8.留置尿管，记录出入量。
9.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口，并皮试后注射TAT。
10.抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。
11.如需手术者须剃头。
12.脑脊液鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗、充填鼻和外耳道。
【病情观察要点及记录】1.观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，并每30〜60分钟记录1次。
2.观察有无脑脊液鼻漏、耳漏的情况发生，并记录流出量及颜色。
3.有脑脊液引流的患者观察、记录引流量及性质。
4.观察病人护理措施是否安全，如气管插管、口咽通气道、静脉置管、各种导管等。
【健康指导】1.告诉病人如何摆放体位，有脑脊液漏的患者，勿用力屏气排便、咳嗽、攥鼻涕或打喷嚏，勿挖鼻抠耳。
5.外伤性癫痛病人定期服用抗癫痛药物，不能单独外出、登高、游泳，以防意外。
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颅脑外伤护理常规
观察要点
1.
严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫 痫等。
2.
严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。
3.
合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。
4.
开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。
护理措施 1. 按神经外科护理常规。
2.
密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察 72h ，稳定后再酌情根据医嘱观察。
3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。
若有假牙应取下交给家属保管。
6．躁动患者应加保护性约束。
7. 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育 1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）
为宜。
2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并 有家属陪
护，防止发生意外） 。
3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4．按医嘱服药，不得擅自 5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压 观察要点
意识、瞳孔等，观察72h ，稳定后再酌情根据医嘱观察。
2. 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
定，防止脱落。
保持引流管通畅。
护理措施
1. 同神经外科疾病一般护理常规。
2. 保持引流管周围敷料干燥， 如有外渗或切口处皮下肿胀， 及时通知医师。
注意引流液颜 色及量的变化。
3.
颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位 （15 一 30 度） ，昏迷者头偏向一侧，休克者平
卧位。
4.躁动患者应加保护性约束。
5.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
健康教育
l .饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物 （如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等 ） 为 宜。
2.注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动 （ 颅骨缺损者要戴好帽子外出，并 有家属陪护，防止发生意外 ） 。
3.告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
4.按医嘱服药，不得擅自 停药，出院后一个月门诊随访。
5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧 五、脑室引流护理常规 观察要点
1. 观察有无出现头晕、呕吐、虚脱， ，防止颅内压低压综合征。
观察有无颅内血肿症状 （外引流可在短时间内使颅内压下降较快， 因皮质塌陷， 血管拉长、 断裂而易形成硬膜外血 肿或硬膜下血停药，出院后一个月门诊随访。
氧等
四、颅内血肿清除术护理常规 1. 密切观察病情变化如血压、
3. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，
并注意观察低血钾征象。
4. 注意引流装置妥善固
肿) ，要密切观察头痛、意识改变等症状。
2. 注意引流装置妥善固定，防止脱落。
保持引流管通畅。
4. 观察脑脊液的颜色、量的变化。
护理措施：
1. 术前按常规准备，剃头备皮，并作好病人的思想工作。
术后按神经外科护理常规。
2. 每日晨记录脑脊液的引流量，并注意颜色变化。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分
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