急诊科急性颅脑损伤患者护理常规
颅脑损伤急性期护理计划
□生活护理，防外伤；按时协助患者更换卧位。
□心理护理（清醒患者）
□正确评估及记录
住院第2日
潜在并发症：脑疝
□观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况
□观察患者头痛情况，遵医嘱应用脱水剂
□保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入
□遵医嘱用药，告知用药目的及药物作用（患者或家属）
颅脑损伤急性期（保守治疗）护理计划
住院天数
护理问题
护理计划
住院第1日
潜在并发症：脑疝
清理呼吸道无效
疼痛
自理缺陷
有受伤的危险
有皮肤完整性受损的危险
知识缺乏
恐惧
□入院宣教：介绍病房环境、设施及使用方法、规章制度、安全指导、介绍主管医生、责任护士、护士长
□入院护理评估，坠床、跌倒评估及压疮等危险评估
□发放服务联系卡，为病人佩戴腕带
□卫生处置：剪指甲剪趾甲更换病员服等
□遵医嘱给予合适卧位
□完善辅助检查，需要时陪检。
□遵医嘱用药，告知用药目的及药物作用（患者或家属）
□观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况
□观察患者头痛情况，遵医嘱应用脱水剂
□保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入
□提供护理相关的健康宣教
□定时巡视病房
□指导进医嘱饮食
□观察患者头痛情况，遵医嘱应用脱水剂
□保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入
□遵医嘱用药，告知用药目的及药物作用（患者或家属）
□遵医嘱给予合适卧位
□提供护理相关的健康宣教
□完善辅助检查，需要时陪检。
□保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便
□定时巡视病房
□指导进医嘱饮食
□生活护理，防外伤；按时协助患者更换卧位。
急性颅脑损伤护理常规
急性颅脑损伤护理常规
观察要点
1、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现。
3、合并颅底骨折者注意观察耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤患者密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
5、观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。
护理措施
1、卧位：生命体征平稳后床头抬高15—30度，脑脊液漏者卧向
患侧。
2、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，忌用棉花堵塞，不可掏、挖、
冲洗。
3、保持呼吸道通畅，备好吸痰用具，随时准备做好切开的配合和
护理。
4、注意口腔内有无松动牙齿，如有应拔去，若有假牙应交给家属
保管。
5、躁动患者应加强保护性的约束，同时做好基础护理工作。
6、外伤性癫痫患者护理常规。
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动。
3、告诉患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进
行。
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。
医院脑损伤患者的护理常规
医院脑损伤患者的护理常规脑损伤是由暴力作用于头部，造成脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。
根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性颅脑损伤（openbraininjury）和闭合性颅脑损伤（closedbraininjury），根据脑损伤病情发展分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
脑损伤死亡率在4%～7%，重度颅脑损伤可高达50%～60%。
一、专科护理（一）护理要点绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acuteconfusion）与脑损伤、颅内压增高有关。
2.清理呼吸道无效（ineffectiveairwayclearance）与脑损伤后意识不清有关。
3.营养失调：低于机体需要量（imbalancednutrition：lessthanbodyrequirements）与脑损伤后呕吐、高热、高代谢等有关。
4.体温过高（hyperthermia）与脑干受损、颅内感染有关。
5.有感染的危险（riskforinfection）与开放性脑损伤脑脊液漏有关。
6.有废用综合征的危险（riskfordisusesyndrome）与脑损伤后肢体功能障碍、长期卧床等有关。
7.潜在并发症颅内压增高、脑疝及癫痫发作。
（三）护理措施1.开放性颅脑损伤的现场急救如下所述。
（1）清除患者呼吸道分泌物，开放气道，保持呼吸道通畅。
给予氧气吸入，如出现呼吸障碍，应立即进行人工辅助呼吸。
（2）为患者建立至少两条静脉通路，迅速补充血容量。
（3）用无菌纱布包扎伤口，减少出血。
有脑组织膨出时，用无菌敷料进行保护，以减少污染和损伤。
（4）尽快转送至有处理条件的医院。
（5）尽早合理应用抗生素。
（6）充分做好术前准备。
（7）治疗原则为先进行抗休克治疗，后给予脱水治疗。
因为休克时灌注量不足，导致脑缺氧，可造成脑细胞不可逆性损伤。
纠正休克有利于脑复苏，待休克纠正后再行脱水治疗。
2.对症护理如下所述。
颅脑损伤病人急性期的护理
颅脑损伤病人急性期的护理颅脑损伤病人的护理在不同时期有不同目的和任务。
可分为急性期和恢复期的护理，现就重型颅脑损伤病人的急性期护理叙述如下：一、呼吸道护理保障气体交换应放在所有抢救措施的前位。
及时清除口鼻腔内分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，早期给予气管切开。
气管切开护理中应注意的问题：1、病室内做好消毒隔离，保持一定温、湿度(温度为22-25℃，湿度为60%)。
2、吸痰时应按无菌技术操作，使用一次性吸痰管，一次一更换；必要时吸痰，因不必要吸痰可损伤呼吸道粘膜，使分泌物增多，每次吸痰时间不可超过15秒，以免引起气管痉挛而加重缺氧。
吸痰前后必须给予高流量的氧气，若不高于原来流量的氧气，可导致低氧血症。
3、定时更换和消毒气管套管、气管切开处每天换药一次，并用无菌纱布覆盖。
4、痰液黏稠者给予雾化吸入4-6次/日，以稀释痰液，利于吸出。
5、保持呼吸道湿化，又防止感染，用少量的生理盐水将青霉素稀释后，用注射器喷在覆盖气管切开的纱布上，无时间限制。
如青霉素过敏者可用庆大霉素，或者吸氧的湿化瓶中湿化液用生理盐水加庆大霉素和a糜蛋白酶。
可防止痰液结痂。
二、观察病情1、意识状态：意识改变时治疗的重要指标。
有典型“中间清醒期”表示有血肿压迫脑组织，需立即手术取出血肿；若受伤后昏迷并进行性加重，常表示严重脑挫裂伤或血肿形成速度很快；伤后一段时间突然由躁动不安转入昏迷，常表示脑疝发生。
2、瞳孔：双侧瞳孔时大时小，变化不定常为干损伤的特征；双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝则可能为桥脑损害或蛛网膜下腔出血。
双侧瞳孔散大，光反应消失，反映伤情为重，短时间内常发生死亡。
3、生命特征：定时测量并记录呼吸、脉搏、血压、体温，呼吸注意节律、深浅，有无叹息样呼吸、呼吸困难和呼吸暂停；脉搏是宏大有力还是细弱不整；注意脉率快慢及脉差的变化。
轻型颅脑损伤病人血压无明显变化，出现颅内压增高时、血压多升高。
下丘脑前部损伤、脑干损伤或手术以后，常出现中枢性高热。
急诊科急性创伤患者护理常规
急诊科急性创伤患者护理常规急性创伤指机体遭受外力（机械、物理及化学等）直接或间接打击后，在外力直接作用的局部造成组织破坏或在力的作用下继发远处组织、器官的损伤甚至发生全身反应。
（一）病因随着社会生产建设和交通事业日益发达，创伤发生率有增高趋势。
在和平时期以重大灾害或事故等生产和交通性创伤为主。
（二）临床表现（1）应激反应严重由于神经一内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。
（2）休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。
（3）严重胸外伤者常见早期发生严重低氧血症。
（4）感染发生率高：创伤应激激发SIRS（全身性炎症反应综合征），导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高；伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用等因素，也致感染发生率增高，易产生耐药菌和真菌的感染。
（5）发生多器官功能衰竭的脏器数越多，死亡率越高。
（三）急救措施（1）现场急救：现场急救的关键是气道开放、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送到医院。
（2）生命支持：在急诊抢救室对创伤患者进行生命支持。
首先对患者进行迅速全面的初步检查，迅速判断患者是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。
心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏意识昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。
（3）创伤的再估计与进一步处理：在患者的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸腹腔内出血等。
当患者生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。
（四）护理要点1.护理评估（1）健康史：了解患者受伤原因、时间、地点、部位，以及伤后表现、有无危及生命的损伤、现场救治及转运途中伤情变化。
（2）身体状况：了解受伤部位，检查受伤处有无伤口出血、血肿、青紫、瘀斑、肿胀：有无合并伤；观察患者意识、生命体征、尿量变化；了解各项辅助检查有无异常。
浅谈颅脑损伤急诊手术的护理配合_颅脑损伤病人的护理ppt
《浅谈颅脑损伤急诊手术的护理配合_颅脑损伤病人的护理ppt》摘要：急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术，巡回护士的配合 2.1.1 手术前①保持静脉通道畅通，器械护士应严格无菌操作，熟悉手术步骤，熟练手术配合，尽量缩短手术操作时间、减少出血、预防术后感染【关键词】颅脑损伤；急诊手术；护理配合急性颅脑损伤病人病情急，死亡率高，多数出现颅内出血，故需进行急诊手术。
手术室护士一定要有良好的心理素质、精湛的护理技术、敏捷的反应能力，才能确保手术安全有序地完成。
现将颅脑急诊手术的护理配合及护理体会报告如下： 1 术前准备 1.1 手术间的准备：当接到手术通知单后，手术室护士立即备好急救器材及药品、气管插管全麻所需的器械、单双极电凝、吸引器、颅骨钻、多功能颅脑头架。
1.2 器械准备：备好开颅器械包、颅脑手术相配套的特殊器械(脑膜剪、脑压板、线锯、线锯导板、咬骨钳、脑膜剥离子、撑开器、大小吸引头等)、多功能冷光源颅脑深部照明灯器械、骨蜡、明胶海棉、带线脑棉片、头皮夹等。
1.3 手术区皮肤准备：由于大多数急诊颅脑损伤病人都有开放性伤口，术前医生先给予伤口包扎止血，剃除毛发时有可能不够彻底，手术室护士要检查手术区域的备皮情况，配合手术医生使用无菌刀片将毛发剃除干净。
2 手术配合 2.1 巡回护士的配合 2.1.1 手术前①保持静脉通道畅通。
建立两条有效静脉通道并保持通畅，选择四肢大静脉，使用18～20号套管针穿刺，以保证麻醉及手术顺利进行。
②保持呼吸道通畅。
颅脑损伤病人口鼻腔常有分泌物、血块、异物等，巡回护士应立即用纱布擦去面部污物，用吸引器清除口鼻腔异物，昏迷患者下颌松驰，应配合麻醉医生托起患者下颌，防止舌根后坠。
③摆好合适体位。
协助麻醉医生行气管插管全麻，麻醉成功后置患者仰卧位，头偏向健侧，调整好多功能颅脑手术头架位置，头部和躯体须在一个水平上，而且头部要高于躯干，可降低颅内压和减少出血；固定好四肢，身体受压部位充分衬垫，以防皮肤和神经受压。
颅脑损伤护理常规
1．严密监测，观察及记录及时、准确，如有病情变化，能够及时发现并通知医生。
2．保持呼吸道通畅，保持皮肤完整，床单位整洁干燥。
3．躁动病人加约束带，防止受伤。
向一侧，以防止呕吐物误吸引起窒息。舌后坠阻塞气道者放置通气道或用舌钳将
舌拉出，必要时行气管切开。 一
5．纠正休克：开放性颅脑损伤时引起失血性休克，立即补充血容量，病人平卧，并
注意保暖。
6．有脑脊髓液耳漏着，头偏向患侧，防止脑脊髓液逆流以造成颅内感染。
术后护理
6．营养支持：颅脑外伤术后营养状态非常重要，一般采用静脉输液补充热量，输液
总量一般不宜超过1 500毫升，以防止脑水肿的发生或发展。以后可根据病人的
意识状态和胃肠功能改为流食或鼻饲饮食。
健康教育
1．脑外伤术后机体抵抗力下降，故需注意保暖，避免感冒。
2．按时服用抗癫痫药、大仑丁必须持续1．2年，定期门诊随访，及时了解病情。
3．保持大便通畅，多食蔬菜、水果以增加肠蠕动，避免用力大便而引起颅内压增高，
出现便秘，可用开塞露等。
4．手术中去骨瓣减压的患者要避免去公共场所，以防意外，注意局部保护，出院半
年可来修补。
Байду номын сангаас5．饮食：多进高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。
6．出现失语或偏瘫等并发症，对症处理。
色、性状及量的变化，如颜色突然加深变红，则提示有再出血的可能。
4．高热护理：感染或脑损伤均可引起高热，应查明原因。可采用药物降温或物理降
温两种方法。
5．预防并发症的发生：加强基础护理。昏迷病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理
呼吸道，预防坠积性肺炎。按时翻身，防止坠床及发生意外。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一，护理措施1.术前护理(1).严密观察病人生命体征及意识、瞳孔、肢体活动情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝。
(2).迅速建立静脉通路，脑疝病人立即静脉快速输入脱水药。
(3).积极做好手前病人的各项工作，如剃头、清洁头部皮肤等。
(4).呼吸道通常；重度颅脑损伤病人伴有不同程度意识障碍，应采取侧卧位或半侧卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排除，防止呕吐物误吸引起窒息。
舌后坠阻塞呼吸道时，应放置导管或用舌钳将舌拉出，必要时可行气管切开。
(5)。
纠正休克；开放性颅脑损伤引起失血性休克，应使病人保持平卧，注意保暖，补充血容量。
(6).有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅脑内感染。
(7).预防颅内感染；开放性颅脑损伤应该及时清创和常规应用抗生素。
有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷嚏和咳嗽，严禁填塞或用水冲洗耳、鼻以及经鼻吸痰和置胃管，以免引起逆行感染。
定时测体温，密切管擦有无颅内感染征象。
2. 术后护理(1).卧位；术后均应抬高床头15~30°，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
(2).生命体征的观察;定时监测意识、瞳孔、呼吸、血压等做好记录。
(3).高热护理；感染或脑损伤均引起高热，应查明原因。
体温过高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。
可采用物理降温。
对中枢性高热多以物理降温为主，如酒精擦浴、冰水灌肠，冰水洗胃或应用冰毯；必要时行低温冬眠低温疗法。
(4).预防并发症的发生；坚强基础护理。
昏迷的病人要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼吸道，预防坠积性肺炎。
按时翻身，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，做好皮肤护理，防止发生压疮，躁动病人慎用镇定剂，应设专人守护，给予适当约束，防止坠床及意外发生。
(5).冬眠的护理；冬眠疗法是采用冬眠药物和物理降温的方法使机体处于低温状态。
广泛脑挫裂伤、脑干及主丘脑下部损伤伴有中枢高热者，采用此疗法，以达到镇静、安眠、减低脑组织新陈代谢、提高脑组织对缺氧的耐受力，以保护受伤脑组织，减轻脑水肿。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估病人的健康史，了解受伤的原因、部位、程度及现场急救情况。
评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估有无颅高压或脑疝的临床表现，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察头部伤口的情况评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
2）专科检查：影像学检查：头颅CT注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉，嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，以免颅内压骤然升高导致气颅或脑脊液逆流，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发，为手术做准备。
5）个人卫生：术前给予刷牙漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
颅底骨折发生脑脊液漏患者不可填塞鼻腔、耳道，保持清洁。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
关于颅脑损伤急诊手术的护理配合
关于颅脑损伤急诊手术的护理配合颅脑损伤是一种严重的急性外伤，在实施急诊手术的过程中，护理配合至关重要。
本文将介绍颅脑损伤急诊手术的护理配合措施，以便于提高手术质量，保证手术的成功率。
一、手术前的准备工作1.安全隐患排查手术前必须安排专人进行现场排查，消除不安全因素。
核查手术器械配置是否齐全，并确认各种设备的功能正常，防止病人手术过程中出现意外情况。
同时，对患者对手术实施存在的危险因素进行评估，尽可能发现和解决问题，减少术前风险。
2.安全措施落实手术室是一个高危环境，要求所有人员必须严格遵守手术室的规章制度和操作规程。
术前要核查病人是否符合手术条件，作好准备，清晰地了解医生的手术要求，按照要求准备所需用品，做好消毒工作，确保手术台面干净整洁。
3.心理疏导颅脑损伤急诊手术对患者来说是一次十分惊险的经历，患者及其家属可能会感到惊恐、不安或焦虑。
护士要做好心理疏导工作，术前对患者进行安抚。
同时，术前应告知患者和家属手术的必要性和可能的风险，以达到他们对手术内容和后果的充分理解。
二、手术过程中的护理配合1.切口消毒工作手术前，对手术区域切口的消毒工作要求非常严格，必须严格按照手卫生规范和程序进行消毒。
医护人员必须穿好洁净无菌手术室装备，上好手套和口罩等防护用品，确保操作的安全和无菌操作。
护士要在手术过程中对切口和影响的部位进行清洗和消毒，保证手术区域的气氛及操作面积无菌。
2.病人的生命体征监控手术过程中，护士要对患者生命体征进行实时监控，对呼吸、心跳、血压、麻醉药物应用等看护的必要工作全部记录在案，以便于医生在处理过程中适时对患者进行必要的治疗。
3.提醒医生护士要有着敏锐的观察力，护理配合的过程中，若发现医生在操作上存在什么错误地方，护士必须及时告知，确保患者的安全。
4.给予安全系数手术过程中，应该保证患者的安全和期间的操作规范。
为了避免在手术过程中出现颅脑损伤者无意间受伤的情况，护士必须对患者的手、腰、头部等位置进行科学、合理地固定处理，保证病人的安全。
急诊颅脑损伤病人的护理
急诊颅脑损伤病人的护理【摘要】颅脑损伤是急诊科常见病，一般由车祸、跌伤、斗殴损伤等引起。
其特点是病情危重、复杂多变、并发症多、死亡率高。
因此，准确及时地抢救和密切观察以及耐心细致认真地护理，是减少并发症及死亡的重要措施。
【关键词】颅脑损伤护理颅脑损伤病情危重，复杂多变，并发症多，死亡率高，故对护理要求高。
准确及时观察病情变化及熟练密切地配合医生抢救，认真细致耐心负责的护理是减少死亡及并发症的重要措施。
1 临床资料我科从2002年9月~2003年6月收住颅脑损伤患者75例，其中男性48例，女性27例；年龄5～65岁之间，平均年龄35岁。
在75例颅脑损伤病人中，多为轻度颅脑损伤，共40例，占53%；蛛网膜下腔出血12例；占16%；颅骨骨折9例，占12%；广泛性脑挫裂伤7例，占9.2%；其它类型7例，占9.2%。
治疗结果：痊愈62例，占82.7%；偏瘫8例，占10.7%；死亡5例，占6.6%。
2 护理体会2.1 严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化2.1.1 意识状态意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。
2.1.2 瞳孔变化瞳孔变化是颅脑损伤病人病情变化的重要体征之一。
应注意观察瞳孔大小及对光反射的变化。
若发现一例瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示有脑疝发生。
2.1.3 体温、脉搏、呼吸。
血压，对判断病情有重要意义，应每小时测量1次，并做好详细记录。
2.1.4 肢体活动注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无偏瘫及瘫痪的程度等。
2.1.5 头痛、呕吐常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。
2.2 迅速建立有效静脉通路一般选择近心端的大血管进行穿刺，并可根据病情建立两条静脉通道，根据医嘱快速准确用药，保证输血、输液的需要。
颅脑损伤，颅内压增高的患者，要严格控制液体量及滴速，第1日输液量不超过2000ml，按时应用脱水剂，如20%甘露醇、地塞米松、速尿，以防颅内压升高，并在输甘露醇时确保静脉通畅，必须注意在20-30分钟内滴完，以达到降低颅内压改善脑水肿的症状；严防药液外渗，以防引起皮肤坏死，半小时后观察尿量。
颅脑损伤患者在急诊科的护理
颅脑损伤患者在急诊科的护理摘要】目的探讨颅脑损伤患者的急诊护理方法。
方法选取颅脑损伤患者277例，随机分为有可比性的两组，其中对照组128例，给予常规护理；观察组149例，在对照组基础上给予全面护理。
结果观察组预后良好率为73.83%，明显优于对照组46.09%；观察组护理满意度为93.39%，明显高于对照组78.91%，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
结论对颅脑损伤患者实施全面的急诊护理不仅可以改善患者预后，且有利于提高护患关系，值得临床推广。
【关键词】颅脑损伤急诊护理颅脑损伤是常见的外科损伤，占全身损伤的20%，致死致残率约为（30～50）%，居全身各部位之首[1]。
对颅脑损伤患者进行及时而正确的抢救并加强护理可以有效降低病死率。
本研究通过对149例颅脑损伤患者在急诊实施有效的护理干预取得不错效果，现报告如下：1 资料与方法1.1临床资料选取2011年9月～2012年1月期间我院收治的颅脑损伤患者277例，其中男182例，女95例；年龄（15～74）岁，平均（34.17±6.20）岁；车祸伤163例，坠落伤53例，撞击19例，塌方砸伤16例，拳伤8例，其他18例；所有患者均通过影像学确诊，其中脑挫裂伤233例，颅内血肿95例，硬膜外血肿37例，脑疝34例，原发性脑干损伤31例；合并血气胸59例，失血性休克25例，内脏破裂17例；四肢骨折90例，颌面部损伤71例，肋骨骨折46例，腰椎骨折36例，骨盆骨折28例；入院Glasgow昏迷评分＜8分133例，（8～12）分88例，＞12分56例。
将上述患者随机分为两组，其中观察组149例，对照组128例，两组患者各方面比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1 对照组采取常规护理方式，对患者生命体征进行观察，并遵照医嘱进行相关治疗和护理。
1.2.2 观察组在对照组基础上对患者实施全面的急诊护理。
自患者入院前即积极准备抢救物品，配合医生进行抢救，对患者进行心理护理，向患者进行知识宣教，指导患者采取适宜的饮食等。
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急诊科急性颅脑损伤患者护理常规颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。
多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常合并身体其他部位的损伤同时存在。
颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。
（一）头皮损伤头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。
1.头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：（1）皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。
因受皮下纤维限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折，需经颅骨X线片作鉴别。
（2）帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。
因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹窿部，似戴一顶有波动的帽子。
小儿及体弱者可因此致贫血或休克。
（3）骨膜下血肿：常由于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
【急救措施】较小的头皮血肿，一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理。
早期可给予冷敷以减少出血和疼痛；24～48小时后改用热敷以促进血肿吸收，切忌用力揉搓。
若血肿较大，则应在严格皮肤消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。
处理头皮血肿同时，应警惕合并颅骨损伤及脑损伤可能。
2.头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。
头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。
由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血，应给予适当解释。
【急救措施】局部压迫止血，争取12小时内清创缝合。
3.头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。
剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克。
【急救措施】除加压包扎止血、防止休克外，应保留撕脱的头皮，用无菌敷料包裹，避免污染，隔水放置于有冰块的容器内，随患者一起送往医院，争取清创后再植皮。
手术应争取在伤后6～8小时内进行，清创植皮后，应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。
对于骨膜已撕脱不能再植者，需清洁创面，在颅骨外板上多处钻孔，深达板障，待骨孔内肉芽组织生成后再行植皮。
（二）颅骨骨折颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。
其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折。
按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折。
按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。
1.问盖骨折（1）线性骨折发生率最高，局部压痛、肿胀。
应警惕合并脑损伤和颅内出血，尤其是硬脑膜外血肿，有的患者可伴发局部骨膜下血肿。
（2）凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区。
若凹陷骨折位于脑重要功能区浅表，还可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。
【急救措施】单纯线性骨折：无需特殊处理，仅需卧床休息，对症止痛、镇静等。
凹陷性骨折原则是手术复位。
手术指征：①合并脑损伤或骨折直径＞5cm致颅内高压。
②骨折压迫脑功能区出现病征。
③非功能区骨折凹陷深度＞1cm。
④开放性粉碎性凹陷骨折。
2.颅底骨折多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。
颅底部的硬胞膜与颅骨黏附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。
颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
依骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折。
【急救措施】本身无需特殊治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。
出现脑脊液漏即属开放性损伤，应使用TAT及抗生素预防感染，大部分漏口在伤后1～2周自愈。
若4周以上仍未停止。
可行手术修补硬脑膜。
若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。
（三）脑损伤脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。
据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。
据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤。
1.脑震荡为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤。
【临床表现】患者在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30分钟。
同时可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动缓慢、呼吸微弱、肌张力减低、各生理反射迟钝或消失。
清醒后多不能回忆受伤前及当时的情况，称为逆行性遗忘。
常有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。
【急救措施】通常无需特殊治疗。
一般卧床休息1～2周可完全恢复。
可适当给予镇静、镇痛等对症处理，但禁用吗啡及哌替啶。
2.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，是指暴力作用于头部造成脑组织的器质性损伤。
通常发生在暴力打击的部位和对冲的部位，或因脑组织的变形和剪性应力引起原发性脑损伤。
【临床表现】（1）意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。
（2）颅高压症状头痛，喷射性呕吐。
（3）局灶症状体征：失语、肢体抽搐、偏瘫等。
（4）脑疝：意识障碍、偏瘫、瞳孔散大、锥体束征阳性。
（5）脑干损伤持久昏迷、生命体征极度紊乱，两侧瞳孔时大时小，眼球歪斜、凝视，两侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高呈去大脑强直，交叉瘫。
（6）延髓损伤严重的呼吸、循环障碍。
（7）下丘脑损伤：昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或穿孔、糖尿、尿崩症及电解质紊乱。
【急救措施】以非手术治疗为主，减轻脑损伤后的病理生理反应，预防并发症。
（1）非手术治疗：①防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关键，可采用脱水、激素或过度换气等治疗对抗脑水肿、降低颅内压，吸氧、限制液体入量，冬眠低温疗法降低脑代谢率。
②静卧、休息，床头抬高15～30°，宜取侧卧位。
③保持呼吸道通畅，必要时行气管切开或气管内插管辅助呼吸。
④营养支持，维持水电解质酸碱平衡。
⑤应用抗生素预防感染。
⑥对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。
⑦严密观察病情变化。
⑧促进脑功能恢复应用营养神经药物。
（2）手术治疗重度脑挫裂伤经上述治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术。
3.颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变，若未及时处理，可导致脑疝危及生命，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后。
根据血肿的来源和部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。
根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为：急性期（3天内出现症状），亚急性（3天至3周出现症状），慢性期（3周以上才出现症状）。
（1）硬脑膜外血肿：是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间。
临床表现可有意识障碍，中间清醒期，颅内压增高，脑疝的表现。
【急救措施】立即手术，清除血肿。
（2）硬脑膜下血肿：是指出血积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。
血肿多位于额颞部。
出血多来自挫裂的脑实质血管。
临床表现为意识障碍严重，昏迷时间长，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。
【处理原则】尽早手术。
（3）脑内血肿：①浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶，常伴颅骨凹陷性骨折，好发于额叶和颞叶，常与硬脑膜下和硬膜外血肿并存。
②深部血肿：多见于老年人，脑表面无明显挫伤。
临床表现以进行性意识障碍加重为主，可有偏瘫、失语、癫痫等局灶症状。
【处理原则】手术清除血肿。
（四）护理要点1.现场急救护理要点（1）保持呼吸道通畅：患者侧卧，手法或吸引器清除口鼻咽呕吐物或血块；吸氧；放置口咽通气管、气管插管、气管切开；禁用吗啡。
（2）妥善处理伤口头皮损伤加压包扎开放性颅脑损伤应剪短头发，消毒时酒精勿入伤口伤口不冲洗、不用药外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包扎，避免受压。
保护插入颅腔的致伤物不可拔出，应手术清创取出。
（3）防治休克：一旦休克应查明有无颅外合并伤，患者应平卧、保暖、吸氧、扩容。
（4）若呼吸、心跳停止，立即心肺复苏。
（5）立即通知急救中心。
2.急诊室护理要点（1）立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛、呕吐等情况。
（2）保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。
（3）迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施。
（4）配合医生实施急救措施，如心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等。
（5）准确、及时、客观做好抢救护理记录。
3.特殊情况护理要点（1）昏迷、脑疝危重患者快速处理①保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。
②建立静脉通路，快速输入脱水剂。
③护送患者做CT检查。
④通知相关科室会诊，并做好术前准备。
⑤安全转送患者至相应科室。
（2）癫痫发作急救措施：①发现患者癫痫发作，立即给予平躺，解开衣领和裤带。
②立即通知医生，同时迅速将开口器或压舌板从患者臼齿处放入，防止舌咬伤。
③清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。
④建立静脉通路，遵医嘱用药。
⑤密切观察生命体征变化情况，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。
⑥做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起床栏保护，家属随时陪护，防止坠床或受伤，抽搐未停止前，不得强行按压肢体。
⑦若发现呼吸停止，立即行心肺复苏。
（3）躁动不安的处理：①首先分析原因，排除有无尿潴留、约束带过紧、硬物压于身体下方等因素。
②酌情使用镇静剂。
③做好安全防护措施，转移周围危险物品，拉起床栏保护，家属随时陪护，必要时使用约束用具。
④严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情恶化，及时准确做好记录。
（五）健康宣教（1）饮食指导：伤后第一天一般需禁食，如无呕吐可逐步进食流质、半流质，无咀嚼和吞咽困难可逐步过渡到软食。
应进食高热量、高蛋白、易消化的食物，以保证营养的供给，促进损伤的修复。
早期胃肠功能未恢复时尽量少食牛奶、豆浆及含糖类食物，防止产气过多而引起肠胀气。
伴有消化道出血时，应暂禁食，出血停止后方可进食流质，避免刺激性食物，以免加重消化道出血。
（2）心理指导无论损伤轻重，患者及家属均对脑损伤的恢复存在一定忧虑，担心能否适应今后工作，是否会影响生活。
应鼓励轻型损伤患者尽早自理生活，恢复过程中出现头痛、耳鸣、记忆力减退者应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。
（3）外伤性癫痫患者应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。
（4）康复训练脑损伤遗留的语言、运动和智力障碍，在伤后1～2年内有部分恢复的可能。
家属应实行全天24小时陪护制度，让患者在家属的视线范围内活动。
提高患者自信心，制定康复计划，进行废损功能训练，如语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力以及社会适应能力。