糖尿病人群
糖尿病人群
健康饮食
1、糖尿病人的饮食调节包括哪些内容？
①确定每日热量需要总量，根据需要指定食谱。
②平衡饮食，以获得足够的营养。
③进餐定时、定量，不要随意不吃或少吃，更不能多吃。
④每餐都应进食主食。
⑤少吃肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖果等)。
⑥多吃粗粮、蔬菜。
⑦烹调以清淡为主，避免太多调味品。
2、糖尿病人的食谱如何确定？
◆确定糖尿病人食谱，首先应根据病人身高、体重、劳动强度等算好每日所需总热量。
每日需要的总热量=标准体重×每公斤体重所需热量
标准体重=[身高(厘米)－100]×0.9(男性)
标准体重=[身高(厘米)－100]×0.85(女性)
每公斤所需热量根据劳动强度分为:
①休息状态:83.7－104.1KJ
②轻体力劳动:104.1－125.5KJ
③中等体力劳动: 125.5－146.4KJ
④重体力劳动:167.7－187.7KJ
例：一位休息状态的女性身高160厘米，体重70公斤。
每日所需总热量=(160-100)×0.85×104.1=5309KJ
◆将一日所需总热量按三餐进行分配，一日三餐热量分配的比例1/5、2/5、2/5，该女性患者三餐热量分别为:1062KJ、2123KJ、2123KJ
◆将食谱内的每一项换算成热量，以确定是否合理。
糖尿病患者应多食食用表中所列食品，在食品的选择上，最好选择升血糖较慢且较少者，如熟土豆比米饭升高血糖明显，那就应少吃土豆。粗粮、细粮应搭配起来吃。粗粮含纤维素多，糖吸收慢，有利于餐后血糖控制，但糖尿病是终身疾病，长期吃粗粮也会影响生活质量。一日三餐，应和正常人一样多样化。总之，只要实现合理调配，病人即可以吃得好也可以吃得饱。
参考食谱
早餐52个单位谷类
2个单位豆乳类
1个单位肉类馒头70克或面包75克
牛奶1杯(约220毫升) 或豆浆1000毫升
鸡蛋1只
中餐106个单位谷类
2个单位肉类
1个单位油脂类
1个单位蔬菜大米150克或面粉150克
瘦猪肉100克或鲫鱼100克
花生油9克或豆油9克
白菜500克或萝卜250克
晚餐同中餐
饮食控制是糖尿病治疗的一部分，它要求患者在饮食的质和量两方面严格限制，许多病人因此谈食而色变。其实，这是对饮食控制的误解。首先，糖尿病患者什么都能吃，只不过在饮食量上应予限制。其次，不少食品都具有降糖作用，所以糖尿病患者根本不用为吃发愁。下面介绍几个适合糖尿病人的药膳，你可根据口味，随意搭配。
清蒸茶鲫鱼
功效：补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴，多饮不止以及热病伤阴。
配料：鲫鱼500克，绿茶适量。
制作：将鲫鱼去鳃、内脏，洗净，腹内装满绿茶，放盘中，上蒸锅清蒸，熟透即可。
服法：每日吃1次，淡食鱼肉。
笋米粥
功效：可清热，宣肺，利湿，适用于糖尿病人，也适用于久泻、久痢、脱肛等症。
配料：鲜竹笋1个，大米100克。
制作：将鲜竹笋脱皮切片，与大米同煮成粥。
用法：每日服2次。
土茯苓猪骨汤
功效：健脾气，利水湿，补阴益髓。
配料：猪脊骨500克，土茯苓50～100克。
制作：将猪脊骨加适量水熬成3碗，去骨及浮油，入土茯苓，再煎至2碗即成，分2次服完。用法：每日服1次。
菠菜根粥
功效：利五脏，止渴润肠。
配料：鲜菠菜根250克，鸡内金10克，大米适量。
制作：将菠菜根洗净，切碎，与鸡内金加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥。用法：顿服，每日1次。
山药炖猪肚
功效：滋养肺肾，适用于消渴多尿。
配料：猪肚、山药各适量。
制作：先将猪肚煮熟，再入山药同炖至烂，稍加盐调味。
用法：空腹食用，每日服1次
3、糖尿病患者饮食疗法的要点
饮食疗法是治疗糖尿病的基本疗法，为使饮食疗法取得成功，糖尿病人应牢记以下几条要点：
(1)建立正确、有规律的饮食生活。
(2)在规定的热量范围内做好营养的平衡。
(3)每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。
(4)养成饮食淡味的习惯。
(5)不偏食、不挑食。
(6)牢记每天所需总热量及饮食量。
(7)饮酒、吃水果、外食(在饭馆、食堂或朋友家吃饭)也要计算在总热量之内。
(8)不宜过多饮酒，不宜吃零食。
(9)相信科学，不轻易听信传说用药。
(10)建立一个健康长寿的糖尿病饮食。
4、饮食宜忌
（1）适当增吃食物纤维
纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病人适当地增加食物纤维的进量，有以下益处：其一，高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；其二，能减缓糖尿病人的饥饿感；其三，能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动，预防便秘的发生。下列食物中含纤维量较多，可做为糖尿病人经常选吃的食品,如：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤维对糖尿病人有好处，但是也不宜过份单一食用，凡事总有个度，糖尿病人讲究营养平衡更为重要。
（2）植物油为较理想的烹调用油
玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸，它是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极的作用，正因如此，糖尿病人所需烹调用油以植物油为好。但是，植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用，如产热能过多而导致的脂胖等。科学家们建议;饮食中多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比，为1:1～2较好。
（3）有益的大豆及其制品
大豆是糖尿病人较理想的食物，这是因为它所含的营养物质成份有益于糖尿病人。其一，大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美。其二，大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利。其三，大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖和水苏糖。此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素。由以上可以看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖尿病人的常用食品。
（4）应付饥饿的办法
饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。它因糖尿病而引起，也将因糖尿病病情的好转及病人的适应调节而减轻或消失。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：
其一：减少细粮摄入，多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等，可做为饥饿感严重时加餐之用。
其二：适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。
其三：用一些食疗方来加餐。如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具（洗净后），加适量调料炖煮后连汤食用,也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰食用。以缓解饥饿感为限量。
其四：心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，病人应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病人重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织带来负担。
（5）甜味品的选择
有一些糖尿病人很爱吃甜食，但是甜食大多含糖量丰富，吃了又对病情不利。那么如何来解决这个棘手的矛盾呢？不妨试试下述方法：
其一：在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以“甜叶菊”较好，虽然其不含营养素，但是它不提供热能，而且甜度为庶糖的400倍左右，故可选用。
其二：糖精做为甜味剂可以偶尔食用。但对妊娠妇女禁用。
其三：桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等甜味水果，可以适量食用。这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌，延缓葡萄糖吸收。此外，西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用。其四：糖尿病人应该控制糖摄入，但不可能一点糖也不沾。每日食用糖一般限制在10克以下，但是，每个糖尿病人的情况不一样，病人自己对其规律应有所摸索，包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间。
（6）最易使血糖升高的食物
在我们经常见的食物中，下列食物很容易使血糖升高。如:白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。
（7）容易使血脂升高的食物
血脂升高，对糖尿病非常不利。是并发心血管疾病的重要原因。因此，糖尿病人不宜吃使血脂升高的食物，常见的有猪油、牛油、羊油、黄油、奶油、肥肉以及胆固醇含量丰富的食物（见下表）。关于胆固醇，糖尿病人还应明白，它有两方面作用，首先它是必需的物质，具有重要的生理功能，如组成细胞膜等等；但是摄入多了，就会引起副作用，如参与冠心病的生成等。一般认为胆固醇的摄入量以每天在300毫克以下为宜。
（8）饮酒的危害
有一些糖尿病患者认为，酒是五谷之精华，适量饮酒可以活血通络，御寒，调节精神。对此要具体病人具体分析。如果患者的病情较轻，逢节假日，亲戚朋友相聚，可以少量饮一点酒，并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不稳定，或伴有肝脏或心血管疾病，应禁止饮酒。因为酒有下列危害：
其一：饮酒会增加肝脏负担。我们知道，酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人，解毒能力强，能把大部分有毒物质进行转化，排出体外。而糖尿病人的肝脏解毒能力较差，饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代谢紊乱。其二：糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分。其三：酒本身就是高热量食物，每克酒精能产7千卡热量，糖尿病人稍失控制，便可引起病情恶化。
（9）饮食宜淡
饮食口味过重，对人身体不利，传统中医为说明这个道理，曾用“五行”理论解释说：过于多食酸味的东西，因酸味入肝，则会使肝气偏盛，脾气而衰弱；过于多食咸味的东西，因咸味入肾，肾主骨，则会引起大骨之气劳倦困惫，肌肉短缩、心气抑郁；过于多食甘味的东西，甘之性缓滞，会使心气喘满，面色黑，肾气不能平衡；过于多食苦味的东西，则脾气不得濡润，消化不良，胃部就要胀满；过于多食辛味的东西，则筋脉败坏而松驰，精神也同时受到损害。因此，注意调和饮食五味，使其不偏不重，便可以骨骼强健，筋脉柔和，气血流畅，皮肤肌理固密，这样身体便健康，正因人们发现淡食有益于身体，所以很早就总结了“淡食最补人”一句摄食格言。对糖尿病人，尤其并发肾病的患者，日常饮食除了应遵循一般的保健要求外，更要注意少饮食钠盐。
（10）饮食宜缓
饮食宜缓，就是饮食时不要暴饮暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃肠才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处。
其一：糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来，其有效成份应该是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影响其营养成份的吸收。有实验证明，粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13%，脂肪12%，纤维素43%。可见细嚼慢咽作用之重要。
其二：粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对
饮食宜缓问题，古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：盖细嚼则食之精华，能滋补五脏，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞呛噎咳，三也。”这一总结，至今看来仍是非常有道理的，尤其对糖尿病人。
（11）饮食宜暖
糖尿病人的饮食温度要适中，过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论，人的脾胃特点之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。饮食宜暖这一科学的摄食法则在我国医学名著《黄帝内经》中早有发现：“饮食者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”其意思是说：凡饮食，热的食物切不可温度太高，寒的饮食也不可温度太低，如果我们吃的能温度适中，那么，人体的正气将不会受到损伤，病邪也就不会乘虚而侵犯机体。这样身体也就太平。
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糖尿病管理工作计划
糖尿病管理工作计划 篇一：糖尿病管理工作计划 随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速2型糖尿病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在基层基层，慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。
4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上； 2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。 １、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方
2型糖尿病前期预防和治疗
2型糖尿病前期治疗--中国2型糖尿病防治指南-- 糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足，或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病。2型糖尿病是一种进展性疾病，在自然发展的病程中，胰岛b脑细胞功能逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。 糖尿病是百病之源，能引起多种并发症，引起多种大血管和微血管病症；在引起病因的比例中糖尿病占：非酒精性脂肪肝或脂肪肝肝炎（25%），高血压（34.2%），脑血管病（12.6%），心血管病（17.1%），下肢血管病（5.2%）。防治心脑血管病，占糖尿病医疗费用的最主要的部分。糖尿病病人患以上病症的比例大增，如下肢动脉病更严重累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉，表现为动脉粥样硬化、动脉炎和栓塞，50岁以上糖尿病病人外周动脉疾病PAD发病率在19.47-23.8%。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的，而糖尿病人约15%发生足溃疡。糖尿病人和微血管并发症是特异性慢性并发症，与糖尿病病程和血糖控制状况直接相关。 糖尿病病人患各种慢性和大血管并发症的患病率约为：视网膜并发症31.5%，肾脏并发症39.7%，神经性病变51.1%，高血压41.8%，冠状动脉硬化性心脏病25.1%，脑血管病17.3%，下肢血管病9.3%。 因此2型糖尿病的前期防治特别重要。 一、糖尿病分类 WHO1999年糖尿病病因学分型体系，按病因学证据将糖尿病分成1型糖尿 病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。糖尿病病人占我国总人口的9.7%左右，如果以HbA1c大于6.5作为糖尿病诊断标准的话，糖尿病病人占我国总人口的11.6%。60岁以人人群，糖尿病病人约占20%-30%。中国2013年糖尿病调查表明，约有60%的人不知道知道已患有糖尿病，漏查率约60%。 1型糖尿病,又名胰岛素依赖型糖尿病,1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的,也就 是说病人从发病开始就需使用胰岛素治疗,并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏,从而完全失去了产生胰岛素的功能。1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚。它的病理学和病理生理学主要特征是用一句话，胰岛β细胞数量显著减少和消失导致胰岛素分泌显著下降或缺失。多发于青少年，占整个糖尿病总人数的约小于5%。 2型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚。它的病理学和病理生理学主要特征 是胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降，称胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌相对或显著减少。多发于45岁以上中老年，60岁以上更多，男性是女性发病率的二倍左右。占整个糖尿病发病率的93%。 妊娠糖尿病是在妊娠期间血粮调节异常，发病率占怀孕妇女的4.3%。 特殊类型糖尿病是病因相对明确的高血糖状态，如吃某种药物导致的高血糖，占整个糖尿病发病率的0.7%。
糖尿病管理工作总结
糖尿病管理工作总结 篇一：糖尿病工作总结 糖尿病工作总结 去年，由于我们对社区糖尿病管理重视程度不够，加上对其较陌生，缺乏工作经验如不了解社区糖尿病控制率低的确切原因，服务流程不科学，又没有配备临床经验丰富的医生深入社区开展健康教育活动和指导居民用药，管理工作仅仅流于形式，结果没有调动居民参与糖尿病管理的积极性，使糖尿病建档率未能达标，控制率也较低。 今年初针对上述情况重新做出工作安排，首先是提高大家的认识：社区糖尿病管理是社区慢病管理的一项重要内容，是我们慢病管理的重点工作之一。今年工作重点要放在规范化管理上，力争有起色，上台阶，使建档率、管理率和控制率达标。通过半年来的努力，取得了一定的成绩，现将上半年度工作总结如下： 一、通过对上半年已建档管理的29名糖尿病患者管理前后情况进行对比分析后发现：在未管理前，虽然中心社区慢病管理小组定期来指导工作，由于我们服务站自身重视程度不够，不能积极配合，场地安排、人员通知和宣传动员都跟不上，造成许多患者对参加健康教育积极性不大，同时受到糖尿病防治常识缺乏，对难控制的患者未建立个体化治疗方案，健康教育处方针对性不强，未督促其及时复查血糖，
以及受他人治疗糖尿病的错误观念影响等多种因素影响，这些都是导致我们社区糖尿病患者血糖管理率和控制率较低的主要原因，也是我们今后糖尿病管理中需要注意的问题。 二、经过一年来的规范化管理即开展糖尿病健康教育、义诊咨询、用药指导和慢病管理等综合治疗措施后，把药物治疗、饮食治疗、运动治疗、适时监测和健康教育“五架马车”有机的结合起来，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明显地提高，它说明了“真干见实效，会干出高效”的道理。我们今年对29名已建立糖尿病的患者，按照有关要求进行规范化管理，效果十分明显。 三、我们的经验是：在糖尿病管理实际工作中，采共同管理模式为妥，即慢病管理专职团队以卫生室为平台指导居民合理用药和饮食控制为主要方式，以群体健康讲座和一对一辅导为强化措施，以电话询问和上门随访为动员手段，并根据社区人文环境及居民经济状况，采取适量运动、合理膳食和正确用药“三位一体”的综合防治措施，其结果使居民参与的积极性和对中心、服务站的满意度都有了有明显的提高。 今年下半度年，卫生室对糖尿病范规化管理纳入社区慢病管理的一项重要的内容，将进一步加大管理力度，尤其对血糖控制不好或有并发症患者作为“重点管理对象和帮扶对象”，都要建立“专案”，进行强化管理，找出其在用药品
加强特殊人群服务管理工作的调查报告
加强特殊人群服务管理工作的调查报告 加强精神卫生工作，搞好精神疾病防治，预防和减少各类不良心理行为问题的发生，关系到人民群众的身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有十分重要意义。今年以来，各级政府都把保增长，保民生，保稳定作为首要任务，我院作为苏州市民政系统唯一一家精神病院，主要承担着对社会弱势群体中精神病患者的医疗救助职能，是苏州社会救助体系中的重要组成部分，更是促进经济和社会协调和谐发展的重要保障。近年来，伴随着苏州经济社会快速发展，我院的服务职能进一步调整和明确，始终坚持以病人为中心，以服务为核心的理念，立足民政服务对象，强化管理，认真履行职能，切实服务好社会弱势群体中的精神病患者，为苏州和谐社会建设做出了积极贡献。 一、基本情况 精神病福利院是苏州市民政局直属全额拨款的事业单位，系江苏省民政系统一级精神病院（省民政系统最高级），1984年更名为苏州市普济医院；为了区别于管办分离改革的市属医院，经市改革领导小组同意和市编办批准，改称为苏州市精神病福利院；增挂普济护理院牌子；市慈善总会在我院设
立慈善病床15张，至增至110张（实际开放65张），用于城区特困精神病人的医疗救助；3月，市残联在我院成立苏州市精神残疾人庇护中心，为社会特困群体中的精神残疾人士提供庇护。 主要职能：负责收养治疗市区内三无精神病患者；精神病康复军人、退伍军人；对市区部分社会特困精神病患者开展慈善医疗；负责治疗与护理城市救助管理（收容）中查无地址、姓名的受助精神病患者，并对其中超过6个月以上的转为三无精神病患者进行收养治疗。 二、加强精神病人救治、管理和服务工作的主要做法和经验 近年来，随着苏州改革的不断深入，开放程度的不断加大，经济快速发展，政府一系列社会保障政策措施的相继出台，苏州市社会救助体系得到进一步完善，我院服务对象的范围也在不断拓宽，服务对象的特殊性和复杂性也在不断增加，对我们的救治、管理和服务工作提出了新的要求和挑战，针对这些新情况和新问题，重点做好以下主要工作： 2、实施规范管理，严格按照卫生行政部门的法规、制度开
糖尿病健康管理方法
糖尿病患者健康管理方案为了切实做好我村糖尿病病患者的健康管理服务工作，确保我村慢病管理工作的顺利实施，根据《糜杆桥镇卫生院基本公共卫生服务实施方案》具体要求，结合我村实际情况，制定《何家堡村糖尿病患者管理实施方案》 一、目标任务 通过实施基本公共卫生服务慢病管理项目，建立何家堡村糖尿病患者健康管理档案；组建糖尿病患者健康管理服务网络；加大对糖尿病患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制糖尿病的发生和发展。力争在2016年底前，糖尿病人群管理率达90%以上；健康体检率达到90%；管理人群血糖控制率 达到100%； 二、服务对象 根据《糖尿病患者管理服务规范》对我村35岁以上原发性糖尿病患者进行规范 管理。 三、服务内容 （一）、患者筛查：通过广泛宣传和动员，开展35岁以上居民每年首诊测血糖；居民诊疗过程测血糖；健康体检及高危人群筛查中测量血糖，让患者主动与村卫生所、卫生室联系测血糖；居民健康档案建立过程中询问等方式发现糖尿病患者，并 填写慢病健康体检登记表。 （二）、随访：对确诊的糖尿病患者，相应的村卫生所、卫生室每年提供4次面对 面的随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他
的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、 主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）、职责分工： （1）、村卫生所，负责对我村35岁以上人群开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收息等） （2）、糜杆桥卫生院负责本辖区项目的宣传，动员落实和质量控制等工作，指导村卫生所开展糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教 育、信息收集等）。 （四）、分类干预 原则：发挥中医中药治疗作用，充分利用中药饮片、中成药、中医适宜技术等，对糖尿病的治疗优势。力争建立以中医治疗为主，西医为辅的中西医结合干预方 式。 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值 糖尿病并发症的危害 糖尿病并发症主要有以下病症 一、糖尿病足病 1、由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前，各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胞移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁糖尿病并发症分解图已高，术手创伤面大，伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为51%，内对侧肢体截肢率大于50%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心。 目前，我国糖尿病足的发病已出现“中青年化”，最年轻的患者只有38岁。临床显示，发生糖尿病七年以后，就会发生“糖尿病足”的危险。在日常生活中，糖友们，除了平时注意血糖的变化之外，还要留意身体的其它变化，如：体温、皮肤脱皮、挠痒、伤口不能愈合等现象。临床中，一部分是来看皮肤溃疡时被诊断出是并发症的开始。糖尿病友们平时对坏疽现象不太熟悉，坏疽现在往往发生在足部、小腿，开始会出现皮肤冰凉，脱皮，然后逐渐开始起水泡，当水泡破裂后，伤口久久不能愈合。一但出象上述情况，应在第一时间去医院检查，做好创伤处理。另外，糖友们若不小心受伤，也应及时到医院进行创伤处理，时时留意伤口的感染和愈合程度。 糖尿病足病又分湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽。 （1）、湿性坏疽是糖尿足病中较为常见的足部坏死现象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成，支端神经损伤，血管容易闭塞，同时微循环受到破坏，坏死组织的代谢物无法排出，长久堆积后，形成病变组织严重腐败菌感染，形成局部组织肿胀，有些足部发展成呈暗绿色或污黑色。由于腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，糖尿病足患者身上很容易发出恶臭味。 （2）、干性坏疽是凝固性坏死加上坏死组织的水分蒸发变干的结果，大多见于四肢末端，例如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎和冻伤等疾患时。此时动脉受阻而静脉仍通畅，故坏死组织的水分少，再加上在空气中蒸发，故病变部位干固皱缩，呈黑褐色，与周围健康组织之间有明显的分界线。同时，由于坏死组织比较干燥，故既可防止细菌的入侵，也可阻抑坏死组织的自溶分解。因而干性坏疽的腐败菌感染一般较轻。 （3）、混合性坏疽也是一部分特殊的人群，这些病人同时会出现流脓感染和干性坏疽，这些坏疽病人在治疗时更须要细心和周到，本来坏疽患者心理都很脆弱，需要更大的关怀和给予信心，但是这种种混合性坏疽病人他们甚至会因为病理的不断变化而认为是坏疽的加重或复发。混合性坏疽病人常见于糖尿病2型患者。混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部及全部手足。感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，毒血症及败血症发生。肢 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病的社区管理.doc 糖尿病的社区管理糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一种严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。 糖尿病是一种慢性进行性疾病，临床上常认为，90%的患者初起为隐匿性，当发展到一定时期，或其他诱因存在时，病情就会加重，表现为口干、口渴、多食、多尿、体重减轻等症状[1]。 糖尿病可致全身众多重要器官损毁，严重影响着生活质量和寿限，全社会为此花费非常巨大。 若能够早发现、早诊断和规范的社区治疗，对减低糖尿病所致的危害具有重大的意义。 我中心自 2007 年对社区糖尿病探索性的进行社区管理，现将一些做法报告如下： 1 病人的发现 1.1 筛查方式： （1）利用分期分批进行特殊人群体检。 （2）通过各级门诊检查（3）对一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关疾病的住院患者进行常规筛查。 常规的筛查方法包括空腹血糖和 OGTT 的 2hPG 血糖检测。 空腹血糖检测，多指清晨未进食所测的静脉血糖。 OGTT 的 2hPG 是口服 75g 葡萄糖 2h的血糖。 1 / 6 1.2 建立患者慢病档案： 对新发现的糖尿病患者，填写社区慢性病人随访表，分配到所在全科团队，建立糖尿病电子档案，并开始对病人进行随访管理。 2 糖尿病的社区管理糖尿病的社区管理，是近年来兴起的一种医学管理模式，是在各级政府支持，卫生行政部门组织协调，疾病预防控制机构、社区卫生服务机构和综合医院共同参与下形成的糖尿病社区综合防治模式。 这种社区卫生服务系统的管理模式改变了既往单一药物治疗的观念，将人的生理、心理和社会管理融为一体，从而充分调动了患者的积极因素和社区的管理作用[2]，社区卫生服务机构对社区所有的糖尿病患者进行有效的管理，提高居民的整体健康水平、控制糖尿病及其并发症的发生和发展有着十分重要的意义。 2.1 健康教育社区成立糖尿病教育小组，由专科医师、全科医师、营养师及社区护士组成定期举办社区糖尿病教育讲座。 内容包括糖尿病的临床表现、并发症、饮食治疗、药物治疗及药物副作用、病情的监测、自我保健等。 教育手段采用授课、讨论、宣传橱窗、发放糖尿病防治资料、广场宣传等等。 2.2 掌握病人的心理状态，避免抑郁不良的心理因素可以促发和加重糖尿病的病情。 一是心理因素的病因学作用，二是心理应激状态已有糖尿病的病程影响。 2016年糖尿病患者及高危人群筛查工作案 糖尿病是当前威胁全人类健康的最重要的非传染性疾病之一，不仅给患病个体带来肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担，糖尿病正成为一个重的公共卫生问题。因此，为提高发现我县糖尿病患者并规患者治疗和自我管理，切实做好基本公共卫生服务慢病管理工作，特制定本工作案。 一、工作目的 通过开展糖尿病筛查，发现辖区居民中的现患病人和无自觉症状的病人，提高病人发现率，及早将病人纳入管理，有针对性的进行健康教育，生活式指导和非药物治疗及用药指导，控制病情，减少并发症，提高人群健康水平。 二、筛查标准 为提高糖尿病病人的发现率，筛查工作重点围绕下列高危人群进行： ①年龄40岁以上； ②有轻度血糖升高（糖调节受损史）者； ③肥胖和超重者（体重指数﹙BMI﹚≥24Kg/m2），中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）； ④静坐生活式，且常年不参加体育锻炼者； ⑤有糖尿病家族史者（双亲或同胞患糖尿病）； ⑥妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿﹙出生体重≥4Kg﹚的妇女； ⑦高血压患者﹙血压≥140/90mmHg﹚和﹙或﹚心脑血管病变者； ⑧血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇降低（≤35mg/dl，即0.91 mmol/L），高甘油三酯血症（≥200mg/dl即 2.22 mmol/L）者； ⑨有一过性类固醇糖尿病病史者； ⑩多囊卵巢综合征（PCOS）患者； ?长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的患者。 三、筛查法与建档管理 1、筛查渠道和式 依据糖尿病高危人群筛查标准，逐村（社区）逐户和对就诊的居民进行高危人群筛选和确定，筛选过程发现未建立居民健康档案的居民要及时给予建档，筛查的所有对象要进行档案更新和体检表的录入。 前期组织大规模人群筛查以快速血糖仪测量为主。筛查时要格对测量环节进行质量控制，对筛查发现的空腹血糖≥5.6mmol/L(100mg/dl)者,应建议其进一步明确诊断。 7、糖尿病前期与糖尿病的诊断 血糖就是一种连续的变量,用一个时间点的血糖水平作为疾病诊断的切割点显然就是不合理的。因此,糖尿病与糖尿病前期血糖诊断标准的确立就是一种相对水平,即此切割点以上的血糖状态引发的高血糖特征性病变开始出现具有 统计学意义的升高。第19届世界糖尿病大会上,世界卫生组织(WHO)与国际糖尿病联盟(IDF)共同发布了糖尿病与中间 型高血糖(intermediate hyperglycaemia)定义、诊断与分类新指南。 在糖尿病出现之前,有一段胰岛素抵抗增加与胰岛β细胞损伤加重的时期,称为糖尿病前期,此时血糖水平介于 正常与糖尿病诊断标准之间,称为糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)。 最近WHO也建议称这一阶段为“中间高血糖”。糖调节受损(impairedglucoseregulation,IGR)就是任何一种类型糖尿病发病过程中的中间阶段。根据空腹与负荷后血糖值,IGR可分为两种高血糖状态—空腹血糖受损(impairedfastingglucose,IFG)与糖耐量受损 (impaired glucosetolerance,IGT)。 糖尿病前期又叫糖调节受损(IGR)。就是指血糖水平高于正常,但尚未到达目前划定的糖尿病诊断水平。这些人群就是糖尿病的后备军。糖耐量低减者的转归可以有三种情况,一种就是转变为真正的糖尿病,一种就是保持不变,还有一 种就是恢复正常。根据临床观察,糖耐量低减的人如果任其不管,每年会有5％—15％的人转变为糖尿病,所以这类人群就是糖尿病发病的高危人群,又可称为糖尿病前期。如下图示: 1)葡萄糖调节受损为糖尿病前期为: (1)单纯空腹血糖的调节受损(IFG): 空腹血糖、>6、1mmol／L且<7、0mmol／L,负荷后血糖正常。 (2)单纯糖耐量受损(IGT): 糖尿病心脑血管疾病 ●心脑血管疾病是糖尿病的第一“杀手” ●糖尿病患者脑卒中（中风等）发病率为非糖尿病患者的2～4倍 糖尿病心脑血管疾病的早期应对措施 ●健康饮食，坚持运动，保持合理体重 ●控制食盐摄入量，每日少于6克（约1矿泉水瓶盖） ●避免高脂饮食，定期监测血脂 ●明确血压控制目标，定期测量——糖尿病患者应控制在130/80mmHg ●遵从医嘱，合理使用降糖、降脂、降压药物 ●保持血糖达标 糖尿病眼病 ●每年有5～10%的眼底正常的糖尿病患者会发生视网膜病变 ●视力减退直至失明 ●糖尿病视网膜病变是导致工作年龄段成年人失明的主要原因 糖尿病眼病的早期应对措施 ●定期到正规医院做眼科检查 ●控制好血糖、血压 ●改变不良的生活方式（控制高糖高脂饮食等） 糖尿病肾病 ●我国糖尿病人群中糖尿病肾病的患病率达到34.7% ●常与糖尿病眼病同时发生 ●肾脏损害逐渐加重直至肾衰竭 ●糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一 糖尿病肾病的早期应对措施 ●要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压、做眼底检查●有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病 ●保持血糖达标 糖尿病足 ●糖尿病足是最严重、治疗费用最高的糖尿病慢性并发症之一 ●糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的40倍 ●糖尿病患者截肢中大约85％是由足溃疡引发的 糖尿病足的表现 ●双足皮肤干燥，发凉，色素沉着 ●双下肢可有刺痛、麻木感，呈“袜套样”改变 ●可有足部畸形 ●行走时易感疲乏，甚至疼痛 ●皮肤破溃后不易愈合，易形成溃疡、坏疽 糖尿病足的早期应对措施 糖尿病治疗困难，但预防十分有效：定期检查是否有糖尿病足的危险因素●去除和纠正容易引起溃疡的因素 ●进行足的保护 ●穿着合适的鞋袜 ●保持血糖达标 社区糖尿病患者的健康管理 【摘要】目的探讨对社区糖尿病患者进行健康管理。方法对社区居民糖尿病患者上们健康教育，观察健康教育在糖尿病的预防和治疗中的作用。结果本社区居民实施健康教育后患者对糖尿病知识知晓率明显提高，血糖水平均明显下降，生活方式和饮食习惯明显改善。结论社区中开展健康教育能使糖尿病患者群增加有关糖尿病的知识，对疾病的态度有明显的变化，对糖尿病的控制有明显效果。 【关键词】社区；糖尿病；健康教育；健康管理 1临床资料 我社区卫生服务中心2011年1月——2012年12月期间对社区居民295例糖尿病患者作为研究对象，其中男212例，女83例。年龄40-75岁，平均年龄65岁。 2方法 2.1建立社区教育小组建立一个糖尿病小组，由社区服务中心的人员组成，共同对糖尿病患者进行健康教育。其目的就是为了使每位糖尿病患者一旦确诊，就能受到有针对性的糖尿病教育，接受个体化的治疗、饮食控制和运动指导等。 2.2健康教育进行正确的健康科普知识，及时、高水平地解决了他们的问题，提高身体素质，我区糖尿病患者众多，宣传健康科普知识要到位，对于如何掌握科学的防病治病知识，采取科学的生活方式，远离糖尿病的危害，很多患者并不十分了解甚至存在一些误区，有时会导致严重的后果。我们要患者定时到医院复查。 2.3健康指导我们根据患者的病情，进行专科的健康教育。如低血糖的反应症状以及急救措施，糖尿病人饮食以及运动总原则，糖尿病的并发症有哪些，通过用药指导、饮食指导，咨询门诊为患者提供有效的医疗信息，鼓励糖尿病患者积极参与课堂教育、俱乐部活动。 2.4健康教育健康教育的内容要通俗化，少用医学词语，讲解要通俗易懂。要及时有效的评估病人的知识掌握情况。在每次做教育的时候告诉病人有不明白的随时提问，对关键的知识点让病人重复一遍，加深病人的印象。 3讨论 3.1饮食糖尿病患者一定要注意严格注意饮食，粮食要严格按照规定量吃，不能多吃，也不能少吃，更不能不吃，还要均匀地吃。由于每个人对食物的消化、吸收及利用有差异，一些数据只是框架、参考，在实际应用中要固定主食，用副食调节体重，超重时减少副食量，体重轻时增加副食量，当到达理想体重时，吃副食的量以体重不增不减为合适。蔬菜中的土豆、白薯、山药、藕、荸荠、芋头、蚕豆主要成分是淀粉，应算作主食，不应算作蔬菜。当血糖尚未控制好时暂不要吃水果，当血糖控制达标后再试着吃水果，即在两顿饭之间血糖最低时吃水果，于吃后半小时到1小时、2小时测测血糖，吃什么水果，吃多少量，以血糖不高为标准。坚果类食物的主要成分是油（约占50%），并含有一定量的碳水化合物，故应少吃或不吃。如果用其充饥，不但会使血糖升高，还会发胖，增加胰岛素 糖尿病健康管理 1、什么是糖尿病 糖尿病(DM)是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，并以长期高血糖为主要标志的综合征。久病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。病死率仅次于癌症和心血管疾病。 2、糖尿病的临床表现为“三多一少” 即，多饮、多食、多尿、体重减少 2、糖尿病病因 3、糖尿病的危害 目前我国已是糖尿病发病第一大国，它与肥胖、高血压、高血脂共同构成影响人类健康的四大危险因素。 4、营养与糖尿病关系 糖尿病是一种由内分泌和体内营养物质代谢紊乱引起的疾病，使机体能量代谢；尤其是蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢失去调控。 1）.能量：能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，体内辅酶Q10减少，血清胰岛素水平升高，脂肪、肌肉以及肝细胞内胰岛素受体数目减少，亲和力下降，游离脂肪酸减少，从而导致胰岛素抵抗，这可能是肥胖和糖尿病之间关系的基础。一般随着体重的下降，葡萄糖耐量可以得到改善，并可使胰岛素分泌减少，胰岛素抵抗减轻。 2）.碳水化合物：糖尿病代谢紊乱的主要代谢标志是高血糖，并可引起全身性的代谢紊乱。持续性摄入高碳水化合物膳食，则对胰岛β细胞的结构和功能 造成损害。胰腺因过度刺激而出现病理变化和功能障碍，导致胰岛素分泌的绝对或相对不足，最终出现糖尿病。 3）.脂肪：膳食脂肪的消化、吸收及代谢与碳水化合物密切相关。膳食脂肪水解产生的脂肪酸主要在骨骼肌内被利用，它与葡萄糖的利用存在一定程度的竞争作用。高脂膳食时，游离脂肪酸的浓度较高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的作用则增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗(即在某种血浆胰岛素水平下，肌肉对葡萄糖的摄取减少)，而且长期暴露于高浓度的游离脂肪酸情况下，可使胰岛β细胞分泌胰岛素的功能受损，发生糖尿病的危险性增高。 高脂膳食时，膳食脂肪的氧化分解消耗大量葡萄糖分解的中间产物(如 α-磷酸甘油)，阻断了葡萄糖的彻底氧化分解，使血糖浓度上升，胰岛素分泌增加。同时膳食脂肪的分解、体脂的合成也需要一定量的胰岛素。、这都使胰腺的负担加重，造成胰岛素分泌相对不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病。 4）.蛋白质：日前还无确切的证据表明膳食蛋白质含摄与糖尿病发病有直接关系，但蛋白质代谢与碳水化合物和脂肪代谢密切相关。当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质的代谢也必然处于不平衡状态，同样可以引起胰岛素分泌量的变化，促进糖尿病的发病。 5）.矿物质和维生素：膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防和辅助治疗作用，这一观点目前已被普遍接受。三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分，也是胰岛素的辅助因子，可促进葡萄糖的利用，改善糖耐量。 5糖尿病的营养疗法 糖尿病营养疗法的主要原则是：每日摄入的总能量要有效控制，且三大营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)要有一定合适的比例（一般成年患者每日碳水化合物摄入量应控制在200～350g，折合主食约为250～400g，食品多样化，注意微量营养素的补充，维生素和矿物质：糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。调节维生素和矿物质的平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱、防治并发症。因此，供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一，比较重要的包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、部分B族维生素等。同时在保证矿物质基本供给量的基础上，还可适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症并要合理应用食品交换、食谱设计等方法。合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展，尤其是轻型患者(空腹血糖≤11.1mmol／L)单纯采用营养治疗即可达到控制血糖的目的。通过营养治疗还可减少口服降糖药的剂量以及胰岛素治疗带来的负担。饮食分配及餐次安排：根据血糖、尿糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者的饮食习惯合理分配餐次，至少一日三餐，定时、定量，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配。口服降糖药或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在3次正餐之间加餐2～3次。加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。在总能量范围内，适当增加餐次有利于改善糖耐量并可预防低血糖的发生 第一部分糖尿病的预防 糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分缺陷和（或）胰岛素作用缺陷。糖尿病可危及生命的急性并发症主要为酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病昏迷。慢性高血糖可导致人体多器官组织损害（包括眼、肾、神经、周围血管及心脑血管等），引起脏器功能障碍或衰竭。 第一章糖尿病的三级预防 一、一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。 在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提倡健康的生活方式；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发生糖耐量受损或空腹血糖受损，应进行干预。降低糖尿病的发病率。 二、二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病。 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。包括并发症筛查及代谢控制。定期随访追踪。 三、三级预防 延缓与防治糖尿病并发症。 减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 第二章社区糖尿病高危人群健康指导与干预 一、糖尿病高危人群界定标准 年龄≥40岁。 超重及肥胖：体重指数≥（BMI）24kg/m2和/或腰围：男≥90cm，女≥80cm。 注：参照2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）推荐的中国人腰围和诊断标准。卫生部2003年4月颁发《中国成人超重和肥胖症预防控制（试行）》建议男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限。 有糖尿病家族史者（双亲或同胞中有糖尿病患者）。 糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（TFG）者。 血脂异常者。 有高血压（血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。 有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（≥4kg）者。 二、社区糖尿病高危人群健康指导与干预措施 1、通过社区宣传和相关危险因素评价等活动，提高糖尿病高危人群识别自身危险因素的能力。 2、针对肥胖、缺乏体力活动、不合理膳食等危险因素，开展社区健康教育和群体干预，改变不良生活习惯和行为。 3、利用社区卫生服务机构的诊疗、家庭探访等途径，对高危个体惊醒危险评估，并给予个体化的生活行为指导。 4、有条件的社区应建立糖尿病高危人群信息库，进行定期检测和管理。 三、社区普通人群中能减少2型糖尿病发病率的干预措施 1、加强体育锻炼 2、提倡健康饮食 3、防治或减轻超重/肥胖 建议：（1）成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。这些运动可以一次进行10分钟，一天运动几次来达到每日所需的运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。（2）所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。 第二部分糖尿病的筛查和诊断 第一章糖尿病患者的筛查 一、筛查渠道 1、机会性筛查社区医生在诊疗过程中，通过检测血糖发现或诊断糖尿病。 2、高危人群筛查针对糖尿病高危人群定期进行血糖监测、筛查。 目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害 公众健康的主要疾病之一，控制血糖是延缓糖尿 病进展及其并发症的重要措施之一。虽然HbA1c 是评价血糖控制水平的公认指标，但应该控制 的理想水平即目标值究竟是多少还存在争议。 糖尿病控制与并发症试验（DCCT，1993）、 熊本（Kumamoto）、英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS，1998）等高质量临床研究已经证实， 对新诊断的糖尿病患者或病情较轻的患者进行严 格的血糖控制会延缓糖尿病微血管病变的发生、 发展，其后续研究DCCT-EDIC（2005）、UKPDS- 80（2008）还证实早期有效控制血糖对大血管 也有保护作用[1-5]。这些研究终点的HbA1c控制在7.5%左右，那么年龄较大、糖尿病病程较长、部 分已有心血管疾病（CVD）或伴CVD极高危因 素的糖尿病患者群进一步降低血糖，对CVD的 影响将会如何？糖尿病患者心血管风险干预研究（ACCORD）退伍军人糖尿病研究（V ADT）和 糖尿病与心血管疾病行动研究（ADV ANCE）等 对该类人群平均5年左右的干预，结果显示强化降 糖治疗使HbA1c＜6.5%，患者死亡风险和大血管事件发生并无进一步减少，ACCORD甚至表明控制HbA1c水平接近正常值（＜6.4%）会增加这类患者死亡率[6-8]。这些与理论或预期不一致结果产生的 原因尚不确定，可能与入组人群差异、低血糖、 体重增加、随访时间长短及评估方法等诸多因素 有关，但过分苛求血糖正常化可能是主要原因之 一。ACCORD、V ADT数据分析提示对病程长、 有低血糖史、有CVD或合并CVD极高危因素的患者，盲目地进行强化达标治疗，会明显增加低血 糖和心血管事件发生。各权威组织推荐的血糖控 制目标HbA1c的水平也不尽相同，美国糖尿病学会（ADA）认为一般情况下血糖控制目标值HbA1c ＜7%[9]；国际糖尿病联盟（IDF）、美国内分泌 医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）、英国 健康与临床优化研究所（NICE）、全球有效管理 糖尿病合作组织（GPEDM）和加拿大糖尿病协 会（CDA）则建议一般情况是HbA1c＜6.5%[10-14]；中华医学会糖尿病分会推荐的一般HbA1c目标值为＜6.5%[15]。 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原 则，即对血糖控制的风险（r i sk）与获益（benefit）、成本（cost）与效益（effectiveness）和可行性（feasibility）方面进行科学评估，寻找较为合理 糖尿病管理工作计划 导读：糖尿病管理工作计划【1】 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现糖尿病患者，糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的'糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上； 2、建立糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及 健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度；对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立糖尿病综合防治机制。 １、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者。２、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理计划，对糖尿病患者进行自我管理支持。 糖尿病高危人群的健康指导和干预 １糖尿病高危人群的界定和检出。 按照糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群。 ２、糖尿病高危人群健康指导和干预 糖尿病前期的人，想要恢复正常，就一定要学会这件事！ 那么对于糖尿病前期的朋友，大家一定要注意啊，糖尿病前期的朋友，有一部分人，是完全可以逆转回正常人的。今天我在准备这个课程的时候，有一个糖尿病前期的病人问我，他说你说的恢复胰岛功能，我是糖尿病前期，我有没有可能彻底恢复到正常人？ 完全有可能！有1/3的糖尿病前期的病人，如果你会保护胰岛，如果你会恢复胰岛，你会控制饮食的话，你最终不会得糖尿病，而且不仅仅不得糖尿病，你的胰岛功能完全可能恢复到正常人的情况下。 那么糖尿病前期是个什么情况呢？就是我们发现空腹血糖 异常了，空腹血糖在5.7到7之间。好，现在把这个5.7放的比较宽泛，放到6.1到7之间。 好，那么糖耐量异常呢？就是我们餐后血糖，发现餐后两小时在7.8到11.1之间，或者是餐三的血糖在5.7和7之间，现在主要的标准是7.8到11.1之间。这是糖耐量异常。 那么这个时候，当我们糖耐量异常，当我们空腹异常的时候，我们叫糖尿病前期，这个时候我们的胰岛功能，相当于我们正常人多少？50%左右。 这个时候最主要的问题是，我们很多人是胰岛素抵抗严重，并不是我们胰岛素分泌量少，很多人还是高胰岛素血症，但 是控制血糖的能力，就我们胰岛功能控制血糖的能力，不行了，血糖有的时候就会高。 那这个时候呢，医生就会让你注意饮食控制，注意体重控制，注意运动，那这个的目的是什么？实际上就是避免你进一步发展为糖尿病，那有1/3的人由于会保护胰岛，会恢复胰岛，那这1/3的人，最终会变成正常人。 还有1/3的人，也控制饮食了，也控制体重了，但是不会什么？保护和恢复胰岛，那这类人呢，就会比较长的时间维持在糖尿病前期，不往前发展，但也不会变成正常的状态。 还有1/3的人，最终他们由于不注重饮食控制，不在意自己的血糖问题，最终会发展成什么？最终会发展成为糖尿病。那我们恢复胰岛这个概念，是个什么概念呢？实际上就是让我们的胰岛功能尽可能的，维持在正常人功能的三成以上。也就是说，如果我们的胰岛功能，恢复到正常人50%左右的时候，我们完全可以不需要药，就可以把血糖控制好。如果是10%以下的时候，那我们只能依赖胰岛素。 如果我们能控制在30%以上的，这个时候，我们会出现什么情况？就是我们胰岛功能越好，我们的血糖控制的越平稳。我们胰岛功能越差，我们的血糖越不容易控制。 如果我们把胰岛功能恢复到30%到50%这个范围之内，我们身体状况好的时候，我们完全可以不用药。如果我们身体状况差，我们血糖稍微差的时候，我们稍微用点药，我们就可 糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。 发病原因 糖尿病的慢性并发症，即糖尿为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是由于传统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基础都是动脉粥样硬化。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白HDL（以下简称HDL）的多少和氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL（以下简称Ox-LDL）状况。 诊断标准( 2010年) 1．糖化血红蛋白A1c水平≥6.5%。 2．空腹血糖FPG≥126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3．口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl (11.1 mmol/l)。 下面我们来回顾一下导致动脉粥样硬化 氧化的低密度脂蛋白--动脉粥样硬化的扳机 1．LDL透过内皮细胞深入内皮细胞间隙，单核细胞迁入内膜，此即最早期。 2．Ox-LDL与巨噬细胞的清道夫受体结合而被摄取，形成巨噬源性泡沫细胞，对应病理变化中的脂纹。 3．动脉中膜的血管平滑肌细胞（SMC）迁入内膜，吞噬脂质形成肌源性泡沫细胞，增生迁移形成纤维帽，对应病理变化中的纤维斑块。 4．Ox-LDL使上述两种泡沫细胞坏死崩解，形成糜粥样坏死物，粥样斑块形成。对应病理变化中的粥样斑块。 从上述动脉粥样硬化形成的机理可以得知：关键环节在于Ox-LDL，如何防止LDL被氧化成Ox-LDL就成了治疗和防止动脉粥样硬化的核心。其次是减少LDL。 我们再来看看HDL是如何转运胆固醇的。糖尿病并发症的危害
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