(精品)腹膜后间隙影像诊断课件
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月经失调、紫纹和痤疮等 • 醛固酮增多症：高血压、低血钾、周期性肌无力等。 • 病理：分弥漫性和结节性，前者多见
四. 肾上腺皮质增生
[影像学表现]： • 一侧或两侧肾上腺增粗，但密度和形态仍维持正常 • 可伴有单发或多发结节
四. 肾上腺皮质增生
F, 13，向心性肥胖
四. 肾上腺皮质增生
F, 30，原发性 闭经，高血压
二. 肾上腺正常影像表现
三. 基本病变表现
➢肾上腺大小异常
弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小
➢肾上腺肿块
多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化
三. 基本病变表现
肾上腺弥漫性增大
三. 基本病变表现
肾上腺较大与较小肿块
三. 基本病变表现
肾上腺不同密度与强化的肿块
三. 基本病变表现
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题 采用薄层扫描技术及增强技术 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围
解剖
检查技术（Examination Techniques）
（一） 超声检查
（二） CT检查 平扫检查 增强检查
（三） MRI检查
腹膜后肿瘤分类
1． 4大类型：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源 不明或不能分类的肿瘤 2． 原发性腹膜后肿瘤约80％ 以上为恶性 3． 腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当 肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生 相应症状而就诊
40
复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？ 肾上腺基本病变影像学表现？ 嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔 ，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
腹膜后间隙影像诊断
。
引言
➢肾上腺疾病影像诊断 ➢腹膜后间隙疾病影像诊断
引言
肾上腺影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
解剖与生理
➢与肾脏包裹在同一筋膜囊内 ➢包括髓质与皮质两部分 ➢左右肾上腺毗邻关系不同 ➢肾上腺的血供与血液引流 ➢肾上腺的生理功能（皮质与髓质）
皮质：球状带、束状带、网状带 髓质—儿茶酚胺
解剖
肾上腺解剖图
一.检查技术（Examination Techniques）
（一） 超声检查
（二） CT检查 平扫检查 增强检查
（三） MRI检查 平扫检查 增强检查
二. 肾上腺正常影像表现
二. 肾上腺正常影像表现
二. 肾上腺正常影像表现
二. 肾上腺正常影像表现
腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三 胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不 能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年 长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽 在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的 是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围 组织时恶变的可能性极大
来自百度文库肾上腺不同信号强度的肿块
常见肾上腺病变.功能分类
➢肾上腺功能亢进性病变
Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤
➢肾上腺功能低下性病变
垂体与肾上腺性Addison病
➢肾上腺非功能性病变
囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤
四. 肾上腺皮质增生
[临床与病理]： • 临床表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症 • 诊断主要依靠临床资料和实验室检查 • 皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、
原发腹膜后肿瘤
Case 2
女，61岁，左腰部不适2年余 无血尿。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块，肿 块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见小片状 低密度囊变区。 意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。
病理－－后腹膜恶性神经鞘膜瘤
小结
• 影像学检查的目的：明确肿瘤所处的解剖部位、范围及大小。确定良恶性； • 良性肿瘤一般较小，质地均匀，边界清楚，均匀强化； • 恶性肿瘤常较大，形态不规则，可侵犯周围组织和（或）发生转移； • 大多数腹膜后恶性肿瘤难以确定类型
57
thanks
肾上腺结节样增生
五. 肾上腺皮质腺瘤
• 皮质醇腺瘤（库欣腺瘤） • 醛固酮腺瘤（Conn腺瘤） • 无功能性腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
[影像学表现]：
• CT表现: 单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块， 直径 2~3cm ， 密度类似或低于肾实质。增强检查呈轻度至中度强化
• MRI表现: 在T1WI 和T2WI上，信号强度分别类似和略高于 肝实质。富含脂质而在反相位上多有信号强度明显下降， 是腺瘤特征性表现
解剖
解剖
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1． 肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙 内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通 2． 肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。 两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和 下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间 隙内有肾、输尿管和肾上腺 3． 肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间， 在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
六. 嗜铬细胞瘤
[影像学表现]：
• 圆形或椭圆形实性肿块，边界清晰 • 较大肿瘤因坏死或陈旧出血而密度不均，囊变多见。少
数伴有钙化 • 直径3-5cm。异位肿瘤体积较大 • 实质部分明显强化
六. 嗜铬细胞瘤
六. 嗜铬细胞瘤
六. 嗜铬细胞瘤
七. 肾上腺转移瘤
[临床与病理]：
• 常见，为易发生转移部位之一 • 常见的原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌 • 常为双侧性，也可为单侧性，肿瘤内常有坏死和出血 • 多无功能
五. 肾上腺皮质腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
F, 31，向心性肥胖，色素沉着，多毛
五. 肾上腺皮质腺瘤
F，51，浮肿，高血压，皮质醇升高
五. 肾上腺皮质腺瘤
Conn腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
Conn腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
无功能腺瘤
▪影像学表现无特异性。需要与肾上腺功能性腺瘤及 转移瘤鉴别. ▪无功能腺瘤富有脂质，MRI梯度回波反相位检查时 信号强度明显下降，而转移瘤则无信号强度改变。
五. 肾上腺皮质腺瘤
无功能腺瘤
六. 嗜铬细胞瘤
[临床与病理]：
• 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。产生、 分泌儿茶酚胺
• 20~40岁多见，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸和多 汗，数分钟后缓解
• 肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化 • 10%肿瘤腺外、双侧、恶性
四. 肾上腺皮质增生
[影像学表现]： • 一侧或两侧肾上腺增粗，但密度和形态仍维持正常 • 可伴有单发或多发结节
四. 肾上腺皮质增生
F, 13，向心性肥胖
四. 肾上腺皮质增生
F, 30，原发性 闭经，高血压
二. 肾上腺正常影像表现
三. 基本病变表现
➢肾上腺大小异常
弥漫性增大,局部增大 弥漫性缩小
➢肾上腺肿块
多见于肿瘤,功能性者多数较小 单侧与双侧性 回声、信号与密度，强化
三. 基本病变表现
肾上腺弥漫性增大
三. 基本病变表现
肾上腺较大与较小肿块
三. 基本病变表现
肾上腺不同密度与强化的肿块
三. 基本病变表现
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题 采用薄层扫描技术及增强技术 对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别 诊断的范围
解剖
检查技术（Examination Techniques）
（一） 超声检查
（二） CT检查 平扫检查 增强检查
（三） MRI检查
腹膜后肿瘤分类
1． 4大类型：间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源 不明或不能分类的肿瘤 2． 原发性腹膜后肿瘤约80％ 以上为恶性 3． 腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当 肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生 相应症状而就诊
40
复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？ 肾上腺基本病变影像学表现？ 嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔 ，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的 器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有 腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋 巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌 尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
腹膜后间隙影像诊断
。
引言
➢肾上腺疾病影像诊断 ➢腹膜后间隙疾病影像诊断
引言
肾上腺影像学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢正常与异常表现 ➢常见疾病诊断
解剖与生理
➢与肾脏包裹在同一筋膜囊内 ➢包括髓质与皮质两部分 ➢左右肾上腺毗邻关系不同 ➢肾上腺的血供与血液引流 ➢肾上腺的生理功能（皮质与髓质）
皮质：球状带、束状带、网状带 髓质—儿茶酚胺
解剖
肾上腺解剖图
一.检查技术（Examination Techniques）
（一） 超声检查
（二） CT检查 平扫检查 增强检查
（三） MRI检查 平扫检查 增强检查
二. 肾上腺正常影像表现
二. 肾上腺正常影像表现
二. 肾上腺正常影像表现
二. 肾上腺正常影像表现
腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三 胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不 能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年 长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽 在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的 是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围 组织时恶变的可能性极大
来自百度文库肾上腺不同信号强度的肿块
常见肾上腺病变.功能分类
➢肾上腺功能亢进性病变
Cushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤
➢肾上腺功能低下性病变
垂体与肾上腺性Addison病
➢肾上腺非功能性病变
囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤
四. 肾上腺皮质增生
[临床与病理]： • 临床表现为皮质醇增多症和醛固酮增多症 • 诊断主要依靠临床资料和实验室检查 • 皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、骨质疏松、
原发腹膜后肿瘤
Case 2
女，61岁，左腰部不适2年余 无血尿。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块，肿 块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见小片状 低密度囊变区。 意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。
病理－－后腹膜恶性神经鞘膜瘤
小结
• 影像学检查的目的：明确肿瘤所处的解剖部位、范围及大小。确定良恶性； • 良性肿瘤一般较小，质地均匀，边界清楚，均匀强化； • 恶性肿瘤常较大，形态不规则，可侵犯周围组织和（或）发生转移； • 大多数腹膜后恶性肿瘤难以确定类型
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thanks
肾上腺结节样增生
五. 肾上腺皮质腺瘤
• 皮质醇腺瘤（库欣腺瘤） • 醛固酮腺瘤（Conn腺瘤） • 无功能性腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
[影像学表现]：
• CT表现: 单侧肾上腺类圆形或椭圆形肿块， 直径 2~3cm ， 密度类似或低于肾实质。增强检查呈轻度至中度强化
• MRI表现: 在T1WI 和T2WI上，信号强度分别类似和略高于 肝实质。富含脂质而在反相位上多有信号强度明显下降， 是腺瘤特征性表现
解剖
解剖
腹膜后间隙分为三个解剖区：
1． 肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙 内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通 2． 肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。 两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和 下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间 隙内有肾、输尿管和肾上腺 3． 肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间， 在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等
六. 嗜铬细胞瘤
[影像学表现]：
• 圆形或椭圆形实性肿块，边界清晰 • 较大肿瘤因坏死或陈旧出血而密度不均，囊变多见。少
数伴有钙化 • 直径3-5cm。异位肿瘤体积较大 • 实质部分明显强化
六. 嗜铬细胞瘤
六. 嗜铬细胞瘤
六. 嗜铬细胞瘤
七. 肾上腺转移瘤
[临床与病理]：
• 常见，为易发生转移部位之一 • 常见的原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌 • 常为双侧性，也可为单侧性，肿瘤内常有坏死和出血 • 多无功能
五. 肾上腺皮质腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
F, 31，向心性肥胖，色素沉着，多毛
五. 肾上腺皮质腺瘤
F，51，浮肿，高血压，皮质醇升高
五. 肾上腺皮质腺瘤
Conn腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
Conn腺瘤
五. 肾上腺皮质腺瘤
无功能腺瘤
▪影像学表现无特异性。需要与肾上腺功能性腺瘤及 转移瘤鉴别. ▪无功能腺瘤富有脂质，MRI梯度回波反相位检查时 信号强度明显下降，而转移瘤则无信号强度改变。
五. 肾上腺皮质腺瘤
无功能腺瘤
六. 嗜铬细胞瘤
[临床与病理]：
• 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织。产生、 分泌儿茶酚胺
• 20~40岁多见，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸和多 汗，数分钟后缓解
• 肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化 • 10%肿瘤腺外、双侧、恶性