糖尿病酮症酸中毒的急救

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控制血糖:胰岛素治疗
血糖36.1mmol/L,尿酮体(++++)
1、定期监测血糖、尿酮体,每小时测一次 2、遵医嘱0.9%生理盐水500ml+胰岛素8U,速度500ml/h滴入, 根据患者血糖调整胰岛素的用量,血糖每小时下降的速度控制 在3.96-6.1mmol/L 3、当患者血糖低于13.9mmol/L时,遵医嘱改用5%GS加胰岛 素,已纠正酮体。
糖尿病酮症酸中毒 合并休克病人的急
救与护理 二院急诊科
病情介绍
病史
男,16岁,12月20 日烦躁不安、出冷 汗,测血糖示“H”, 误认为“低血糖”, 家属给患者口服糖 水50ml两次,症状 不缓解,10:00由 120送入急诊科。
诊断
糖尿病酮症酸中 毒
既往病史
Ⅰ 型糖尿病
病情介绍
一 般 情 况
意识模糊
双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏 T36.7℃,P140次/分,R38次/分, BP75/54mmHg,SpO₂95%

阳性体征:血糖36.1mmol/L,PH6.94
验 室
PCO210mmHg,PO2167mmHg,尿酮体(++++) 血钾5.2mmol/L,白细胞14.4×109/L
心 电
急救护理
护理评估
10:00患者烦躁不安,全身皮肤湿冷,BP75/54mmHg, P140次/分
急救措施
立即予休克卧位,保持气道通畅,氧气吸入,流量 3L/min,建立两路静脉通路,以便迅速补充血容量
效果评价
10:30患者BP103/64mmHg, P102次/分,R30次/分
扩容抗休克
急救护理
护理评估
血糖36.1mmol/L,血气示PH6.94 PCO210mmHg,PO2167mmHg,尿酮体(++++) 血钾5.2mmol/L
急救措施
建立两路静脉通道,一路输入0.9%生理盐水500ml加 胰岛素8U,以每小时500ml快速输入,另一路予5% 碳酸氢钠静脉滴注,30d/min,每小时测血糖值,每2 小时测血气分析
讨论
如果
病人及家属能识别血糖仪的测试结果 对疾病的发展有预判性 这个病人的病情或许就不会发展那么迅速及严重
Baidu Nhomakorabea
谢谢!
效果评价
10:30患者PH7.15,,PCO210mmHg,PO2106mmHg, 葡萄糖26.4mmol/L,血钾4.4mmol/L
胰岛素治疗,纠正酸中毒
急救护理
护理评估
10:00患者烦躁不安,意识模糊
急救措施
遵医嘱给予双上肢保护性约束,并安排专人看护患者, 约束带2h松解1次,观察末梢血液循环以及皮肤有无 破损
窦性心动过速,头颅、腹部CT未见异


病情介绍

遵医嘱予纠酸、补液、扩容抗感染等综合治

疗,监测生命体征,血气分析,血糖,血生


16:30患者病情好转, BP103/59mmHg,PH7.15

PCO235mmHg,PO2106mmHg,葡萄糖24.4mmol/L,
尿酮体(++++)


安全转运至ICU进一步治疗
严密观察病情
1、患者入院时出现了血压下降、意识模糊,立即予氧气吸入, 心电监护,快速补液,积极降血糖,纠正酸中毒。 2、加强观察呼吸深度、频率、节律、气味的变化 3、定时查生化及各项指标,明确各脏器的功能情况,及时准 确记录尿量的颜色变化,以便调节补液速度,正确给药。 4、严格定期监测血糖值,观察患者有无出冷汗、心率加快、 意识障碍加重等低血糖症状,及时发现,及时处理。
效果评价
患者在抢救室期间未出现坠床、拔管的现象
保护性约束
护理重点、难点
输液的护理
患者血气PH6.94,尿酮体(++++), BP75/54mmHg,保证输液 是抢救工作的关键和首要措施。
1、立即建立2条以上的静脉通路,一路以平衡液加压输注,另 一路以生理盐水输注。 2、5%碳酸氢钠静脉滴注,定时测血气分析。 3、补液的同时应注意肺水肿,急性左心衰的发生 4、在2h内入量2000ml,第2-6h约输入1000-2000ml,第一个 24h总量6000-8000ml
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