肠造口术前定位

造口位置的依据
• 疾病 • 手术方式 • 个体差异
理想造口位置的特点
• 不同体位 患者
能看清楚造口
• 位于腹部平整皮肤 中央，皮肤健康 • 造口位于腹直肌内 • 造口不影响穿戴衣服
横结肠造口 升泌 结尿 肠造 造口 口 回 肠 造 口
腹直肌外缘
乙状结肠造口
降结肠造口 腹直肌
造口定位的方法 预计造口位置
造口定位的意义
国外肠造口合并症发生率为11～60﹪。 国内文献报告为16.3-53.8l﹪。缺乏专业造口 护理指导，影响了造口病人术后的生活质量， 因此 ，通过对需行结肠造口病人进行术前定 位可大大减少了并发症对病人术后生活质量的 影响。 另外通过术前定位可以了解患者的心理 动向，针对性地进行心理疏导，更好体现了 “以人为本” 的服务理念，诠释了优质护理
肠造口全程规范化护理模式
造口随访 入院后心理干预
造口患者
出院前评估 造口自我护理 术前造口定位
造口护理的意义
• 肠造口术后并发症
造口位置不当引起的问题
造口脱垂、疝等并发症 造口器材使用困难 心理问题
• 造口位置不当引起的问题
离手术切口太近
• 造口位置不当引起的问题
造口离腹股沟太近
• 造口位置不当引起的问题
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谢 谢
造口定位过低,被腹部脂肪堆所遮挡
• 造口位置不当引起的问题
造口定在腹直肌外
• 造口位置不当引起的问题
定位不好在腹直肌外
• 造口位置不当引起的问题
造口定在腹部皱褶中,引起的粪水性的皮炎
肠造口术前定位的目的
只要患者生活能自理，造口护理最终要患者自己承担。造口位置要方便患 者自己护理，如患者无法直接看到造口位置，自我护理无法实现。 肠造口是排泄粪便的途径，但没有括约肌，粪便排放无法控制，排便没有 规律，临床上通过造口袋来管理粪便，如回肠造口者终身离不开造口袋。故 造口的位置要便于造口袋的使用，延长造口袋使用时间。
(四)尊重患者生活习惯
造口定位的意义
我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人,累计肠
造口者约达100万人,今后还有增加的趋势。
正确的造口定位对手术后成功的康复有极大的影响， 位置选得好的造口不仅预防造口并发症的发生，而且使患
者以后的生活更有信心、更方便。
特别是对肥胖及体形特殊者更要在术前定位。结构做得好，
(一)便于自我护理
(二)便于造口用品使用
大部分造口是永久性造口，随着造口手术后时间的延长，造口并发症发生 率会上升，其中造口旁疝，造口脱垂等与造口位置有关并发症更为明显，选 择合适的造口位置可预防并发症的发生。
(三)预防并发症的发生
造口不应该改变患者的生活习惯，造口者最终要象正常人一样生活，回归 社会，术前定位就能尊重患者利益，在不影响治疗的前提下，以患者需要而 定位。
• 底板与切口 • 底板与周围皮 肤关系
造口标记
消毒 耐擦、耐水的油性记 号笔画一个“X”或实心 圆做标记 半透膜保护
肠造口术前定位效益分析
社会效益：一个位置选得好、结构做得好的肠造
口可以使患者以后的生活过得更有信心、更方便。 贴得牢固的袋子、健康的造口周围皮肤和良好的 自理能力，这些都是加速患者康复并返回社会的 重要因素。从而为我院获得好口碑，对我院的业 务发展起到很好的推动作用，增强我院的竞争力， 减少病人外流，争取周边的病人到我院来治疗， 提高医院的知名度,扩大医院的社会影响力 经济效益：在没有增加人力物力的前提下，减少 术后并发症的发生，缩短住院时间，提高床位使 用率。
• 我们医院肠造口术腹部造口位置是由医生在术中 临时定位。由于术中临时造口定位带有随意性,准 确性也欠佳,而且术中也难以检查造口位置是否合 理,或是否能满足患者的职业需要,是否避开了皮 肤皱褶等,因此术后相关的造口并发症较多,主要 有造口渗漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁 疝、造口脱垂等,使部分患者自我护理造口困难, 如视线不及、不能弯腰、无法束皮带,增加了患者 的痛苦,同时也加重了患者的经济负担,对患者的 身心都带来负面影响。
脐与髂前 上棘连线中
上1/3交界
处
选择一个初步位置
不同体位
让病人坐、立、卧、弯腰等不同体位来仔细 观察腹部轮廓，放一个手指在选好的位置问病人 是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足够 平坦腹部可贴袋子，此位置即可选定。
造口位置的审评
• 肠造口位置确定后，患者可以试戴造口袋，并在 袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋 的存在和模拟实际生活，以评估造口位置的合理 程度。根据患者试戴效果，再将造口位置优化调 整。
肠造口术前定位在提高肠 造瘘者生活质量中的应用
六区
孙云霞
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肠造口
肠造口是指在某 些特殊情况下为挽救 生命而暂时或永久性
地将肠管提至腹壁作
为排泄物的出口。
肠造口手术
因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有
括约肌,不能控制排尿、粪
肠造口传统护理模式
出院
传统护 理模式
术前 简单
缺失 术后