胸片入门及常见胸片的解读
读懂X线胸部平片PPT【41页】
2、察看两侧膈平面水平。注意其外形、轮廓、位置及邻接处改变情况。
3、察看肋膈角及心膈角。注意其清晰度及锐利度判定有无胸膜病变。
胸 片 读 片 方 法 4、察看肺野。首先两侧对比，次将肺野分区域察看。注意有无阴影，
✓3 、 真 实 解 剖 与 X 线 片 解 剖 相 对 比 空 间 关 系 。 正 常 X 线 表 现（软组织、骨性胸廓、气管支气管、肺叶、肺段、 肺野、肺门、肺纹理、胸膜、纵隔、心脏大血管及 膈肌）。
✓4 、 胸 部 正 常 变 异 X 线 表 现 。
乳房下缘
锁骨上 皮肤反折
胃泡
胸 片 读 片 方 法 1、察看胸壁、胸膜、肺实质或纵隔有无阴影。应该察看的具体部位为：
9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影。偶尔在肺尖及心膈角 尖后纵隔胸膜反折条影。
胸 片 读 片 方 法 10、察看膈肌下方结构。注意膈下病变。有无膈下游离气体或膈肌形态、
位置改变。 11、观察侧位片注意判定纵隔阴影。 12、侧位片注意察看胸骨后间隙后心后间隙。
阅 看 胸 片 应 该 注 意 的 几 个 问 题 1 ） 胸 片 表 现 正 常 ， 不 能 否 定 胸 部 疾 患 的 存 在 ；
如早期结核、炎症。急性支气管炎、支气管 哮喘、小面积肺栓塞以及2mm以下病变等。 2 ） 单 独 一 张 胸 部 正 位 片 容 易 遗 漏 心 影 后 病 变 。 对怀疑占位的病变或要求严格定位病变应加 摄侧位、斜位等部位。
X线片诊断原则
一、掌握解剖知识：掌握正常解剖结构 解剖结构的位置关系 其与X线片相对的空间关系 正常变异的X线表现
胸片阅读
大量 中量 少量
包裹性积液
叶间积液
（九）气胸及液气胸
原因：自发性、外伤性、医源性
X线表现：
外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对高密度影
气胸
液气胸
气胸
气胸、液气胸
气胸
液气胸
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化
肋膈角：模糊、变钝
膈顶：幕状粘连 叶间裂：粗线条状增厚 大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、 肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔移位
肿瘤：消耗症状，逐渐增长(肺癌按月计)。 蛋白：非叶段分布，牛奶样灌洗液，PAS(+)
（三）结节状阴影
1. 结节影: 直径＜3cm呈类圆形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。 病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖 灶）、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。 2. 粟粒状结节影:直径＜ 4 mm，弥散分布粟粒 状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌 等。
结节影
多发结节
粟粒性肺结核
结节病
转移瘤
（四）肿块阴影
实性或囊性团块。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。
良性：边缘锐利、光滑。
恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸 膜凹陷。
结核球
肿块
肺癌
（五）空洞与空腔阴影
1. 空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组 织经引流支气管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚>3mm X线表现： 空洞形态不规则, 周围有密度高 的实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁 凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞 内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区 内多发不规则透光区。
胸部X线基础读片ppt课件
• 意见：心肺膈未见异常。
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胸部常误诊Ｘ线表现
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（左心室）
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膈（diaphragm）
• 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－
10后肋骨水平。
• 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 • 心膈角： • 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、
胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响
10段
8段
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16
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肺门影
• 肺门影
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其 主要组成部分。
• 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4
前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。
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左侧位肺门
.
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右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点
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异常影像的观察
• 病变的位置和分布 • 病变的形态和边缘 • 影像的密度 • 病变的结构：异常影像内部的结构 • 病变影像的大小、数目 • 病变周围的范围 • 病变的发展与经过
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胸部X线诊断报告书写规范
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，
如发现病灶要描述其部位、形态、
左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管
胸片入门及常见胸片的解读
胸片与CT检查的比较：CT检查可以提供更精确的图像，但胸片具有方便、快捷的优点。
胸片与MRI检查的比较：MRI检查对软组织分辨率高，但胸片在显示肺部结构方面更具优势。
胸片与超声检查的比较：超声检查具有无辐射、实时动态等优点，但胸片可以显示肺部的大 致结构。
胸片与核医学检查的比较：核医学检查可以显示功能代谢信息，而胸片主要显示解剖结构。
站立位：患者站 立，身体与胶片 平行，双臂自然 下垂
后前位：X线球 管 与胸 壁成 45°角， 正对乳头，观察 心脏和大血管
斜位：X线球管 与 胸壁 成45°角 ， 向左或向右倾斜， 观察肺部和胸膜
侧位：X线球管 与胸壁垂直，观 察脊柱和纵隔
常见胸片的解读
胸片解读的步 骤：观察胸片 整体，检查肺 部、心脏、胸
胸片入门及常见胸片 的解读
汇报人：XX
目录
胸片基础知识
常见胸片的解读
胸片解读的注意事 项
胸片解读的进阶知 识
胸片基础知识
胸片是X线检查的一种，通过X线照 射胸部，记录下脏器结构和病变的 影像
胸片还可以用于检查心脏和血管的 病变，以及胸部的外伤和骨折等
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胸片主要用于检查胸部疾病，如肺 炎、肺结核、肺癌等
肺炎胸片的表现：早 期可能出现肺纹理增 粗，随着病情发展， 可能出现大片状阴影。
肺炎胸片的鉴别诊 断：需要与肺结核 、肺癌等其他肺部 疾病进行鉴别。
肺炎胸片的诊断价 值：结合临床表现 和实验室检查，可 以确诊肺炎。
肺结核胸片特征：多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变 可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和破散病灶。
常见40张X片读片及诊断
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内，可能伴随有腰痛、 血尿等症状。
详细描述
泌尿系结石在腹部X片上表现为高密度影，通常位于肾脏或输尿管内。结石的大小、形 态和位置不同，影像学表现也有所不同。典型的表现是肾脏内圆形或卵圆形高密度影， 输尿管结石则表现为条形高密度影。结石可能导致腰痛、血尿等症状，严重时可能引起
03 四肢X片
正常四肢X片
总结词
正常四肢X片通常显示骨骼结构清晰， 关节间隙适中，软组织层次分明。
详细描述
正常的四肢X片表现为骨骼结构完整， 骨皮质连续，骨小梁清晰，关节间隙 适中，无异常增宽或狭窄，关节面平 滑，软组织层次分明，无肿胀或肿块。
骨折
总结词
骨折的X片表现为骨骼连续性中断，骨皮质 断裂，骨折端移位。
肺部炎症
总结词
肺部炎症在X片上表现为肺部纹理增粗，可见斑片状或大片状密度增高影。
详细描述
肺部炎症时，由于炎症细胞的浸润和渗出，X片上可观察到肺部纹理增粗、模糊， 同时出现斑片状或大片状密度增高影，通常伴有发热、咳嗽等症状。
肺结核
总结词
肺结核在X片上表现为肺部出现多形性病变，如结节、斑片、空洞等。
详细描述
骨折的X片特征为骨皮质断裂，骨折端移位， 有时伴有碎骨片。根据骨折的类型和程度， 可能还会出现侧方移位、成角畸形、旋转移 位等现象。骨折线清晰可见，周围软组织可 能肿胀。
关节炎
总结词
关节炎的X片表现为关节间隙狭窄，关节面 破坏，骨赘形成。
详细描述
关节炎的X片特征为关节间隙变窄，关节面 变得不规则，骨质增生和骨赘形成。有时还 可见关节腔内积液或钙化灶。随着病情的发
详细描述
肺结核的X片表现多样，可出现结节状、斑片状或大片状密度增高影，部分病变 可形成空洞。病灶多发生在上叶的尖后段和下叶的背段和后基底段，呈多态性改 变。
常见胸片的判读 - 副本
二、肺结核
原发型肺结核
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
血性播散型肺结核（II）
急性粟粒性肺结核：分布均匀、大小均匀（1.5-2mm）、 密度均匀的粟粒样病灶（三均匀） 亚急性或慢性粟粒性肺结核：分布不均匀、大小不均 （1.5-10mm）、密度不均匀的粟粒样病灶（三不均匀）
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
四、肺肿瘤---肺癌
1、中央型肺癌：癌灶较小时胸片可无异常；病变进展后 可见肺门不规则高密度肿块影（直接征象）；可见阻塞性 肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（间接征象）； 反S征/横S征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位， 水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆 起的下缘相连，故形成反置的或横置的S状。
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某市中心医院-放射科
二、肺结核
急性粟粒型 型肺结核
女，23岁
男、32岁
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某市中心医院-放射科
二、肺结核
女，23岁
急性粟粒型 型肺结核
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某市中心医院-放射科
一、肺部炎症---支气管肺炎
患者：男，3岁，发热、咳嗽2天 印象（诊断）：支气管肺炎
厚德博学 敬业创新 WEINAN CENTRAL HOSPITAL
某市中心医院-放射科
二、肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常
见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰 检、影像学检查等为主要依据。
胸片如何看肺炎，这篇文章帮你立刻入门！
胸片如何看肺炎，这篇文章帮你立刻入门！一肺部正常 X 线表现1. 胸廓胸廓由骨骼及软组织构成，两侧对称。
（1）软组织是指皮下组织、胸大肌、胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、乳房及乳头、肺尖部壁层胸膜反褶影。
（2）骨骼包括肋骨共 12 对（肋软骨钙化在 25-30 岁开始，首先是第一肋软骨钙化，然后从第 12 肋软骨向上依次钙化，最后钙化者为第 2 肋软骨），肩胛骨，锁骨（呈「S」形），胸骨（包括胸骨柄、体、剑突三部分），胸椎（摄影条件恰当，第1-4 胸椎可清晰显示，第 5 胸椎以下显示不清）。
2. 肺门与肺纹理正常表现如下：肺门和肺纹理都是由肺血管、支气管及淋巴组织等构成而以肺动脉和肺静脉为主构成影。
肺门在正位胸片位于肺野内带第2-4 前肋端之间。
左侧比右侧略高约 1-2 cm，右肺门上部主要由右上肺静脉投影构成；下部由右下肺动脉，其宽度正常人不超过1.5 cm，上下两部以钝角相交称为正常肺门角（外形像英语大写「Y」形，肺门角一般 90-110 度），左肺门主要由左肺动脉弯曲成弓形，称为左肺动脉弓，与其上方的主动脉弓相对应。
侧位片上两侧肺门重叠，位于气管分叉前上方，呈边缘清晰或不清晰的结节影，不要误认为肺门肿块，侧位片上可见三个透亮影排列成纵队，最上面为气管隆突投影，中间为右上叶开口，下面为左上叶开口（当左房增大时，左上叶开口则略后移，或滑到食管后面）。
标准左侧位胸片：左心室增大与下腔静脉影关系，正常时左心室后下缘应位于下腔静脉前缘，当单纯左心室增大时，左心室后下缘位于下腔静脉后。
胸部正位片正常时肺泡气体成为天然对比，因此，肺、纵隔边界清楚称为心缘轮廓征（剪影征）阴性。
当右肺中叶，左肺上叶舌段炎症及其他病变，左右心缘显示模糊，称轮廓征（剪影征）阳性，肺纹理是由肺门向周围肺野放射分布的树枝状影，在向外延伸过程中逐渐分支变细，两肺野外带肺纹理逐渐消失。
下肺野纹理比上肺野粗，右下肺纹理比左下肺多，右下肺尚可见水平走向纵隔的下肺静脉影。
【胸片不简单系列】胸片的基础解剖和入门必读
【胸片不简单系列】胸片的基础解剖和入门必读讲者：首都医科大学附属北京友谊医院贺文整理：医生汇米久编者按通过一张简单的胸片，有经验的医生能从中获取很多有价值的信息，而想要获得这些信息就需要了解胸片的拍摄原理和胸部的解剖结构。
虽然胸片是影像学诊断技术中最简单、最基础的一种检查手段，但是由于胸片的成像是一种重叠的影像，并且影响因素较多，例如操作者技术等。
因此，需要对胸片的基础原理有所了解，才能更准确地解读胸片。
一般情况下，阅读胸片时都需要仔细的进行左右、上下的对照，观察其密度。
经过大量临床经验积累的影像科医生可凭直觉发现病灶的位置，而对于初学者或不熟练的医生来说，则需要对每一个器官都进行仔细的观察。
正位胸片纵膈轮廓的构成：右侧纵膈轮廓由两个弧构成，上弧为上腔静脉（年轻人群）或升主动脉（老年人群），下弧为右心房。
这两个弧将右侧纵膈大致划分为1：1的结构，这就有助于判断是否有右心房增大的表现。
此外，对于上腔静脉置管的患者而言，置管的位置是否准确则可以通过胸片上其置管的位置是否处于下弧之上来判断。
由此，给大家提出的一个问题就是，上腔静脉置管的位置如何确定？即其起止点如何？左侧纵膈在胸片上的显示，由上而下所呈现的弧依次为左锁骨下动脉、主动脉弓、肺动脉、右心室、左心室，同时需要掌握其周围的肺组织，例如，与主动脉弓相连的是肺左叶的上段、与肺动脉段相连的是左肺上叶的内侧部分，与左心缘交界的部分则是左肺的舌叶。
在正位胸片上我们通常还能观察到肺门、胸壁等的影像。
此外，判断正位胸片的位置是否正，通常需要观察其胸椎的棘突与两侧的胸锁关节是否距离相等。
胸片解读原理：对于胸片原理的理解有两个非常重要的原理需要掌握，即X线密度和边缘覆盖原理。
X线密度取决于受照物体的实际密度和厚度。
X线影像上，密度最高的骨骼，但是其X线密度却低于肝脏的密度，这是因为肝脏厚度较大。
因此，虽然纵膈是软组织密度，但是因为其厚度高于肋骨，因此纵膈的X线密度高于肋骨。
胸片的基础知识
如何在X线侧位胸片上辨识左右侧膈肌
• 右侧膈肌从前到后全长常可见。通常，右侧膈肌略高于左侧，x 线侧位胸片与正位胸片类似。
• 左侧膈肌向后锐利，但由于心脏肌肉而可出现前方轮廓剪影征(即 前方边缘消失)。
• 左侧膈肌下方即为胃泡或结肠脾曲。肝脏位于右侧膈肌以下，且 在肝脏和右侧膈肌之间常见不到肠道气体。
• 胸部X线左侧位片(患者身体左边紧靠胶片)诊断价值很高，但有时 初学者易忽略，因为他们对该投影体位上可见的表现不熟悉。
为什么要看侧位胸片?
• 它可帮助确定在正位胸片上已见的疾病的位置。它可证明在单独 的正位胸片基础上不确定的疾病的存在，如占位或肺炎。
• 它可显示正位胸片上不可见的疾病。
X线侧位胸片的5个关键区域
压缩性骨折常首先致椎体上部终板压缩.
膈肌和后肋膈角
• 因为膈肌是由软组织(肌肉)构成，下部的腹部包含软组织结构如 肝、脾，只有膈肌上界紧靠空气填充的肺，故通常在常规X线片 上可见。
• 即使有膈肌分隔胸腔与腹腔，在传统胸片上由于心脏的位置在胸 部中心，常见不到完整的膈肌。
• 因此，将右半膈肌、左半膈肌分别称为右半膈和左半膈。
• 胸膜:胸膜由两层组成，即外面的壁层和里面的脏层，两层之间为 Nhomakorabea胸膜腔。
• 脏胸膜与肺相附着，并包裹形成斜裂和水平裂。
胸膜
• 正常胸膜腔会有几毫升液体，但无空气。 • 常规胸片上壁胸膜和脏胸膜常不可见，除非脏胸膜偶尔两层包裹
形成裂时。
侧位胸片
• 为标准的胸部检查两个体位中的一个，患者常行站立后前位和站 立左侧位胸片检查。
胸片的基础知识
正常的胸部正位片
• 显示X线正位胸片可见的一些正常的解剖特征。血管和支气管:正 常肺纹理。
胸片解剖知识点总结大全
胸片解剖知识点总结大全导言胸部是人体重要的组成部分，其内部包含了许多重要的器官和组织。
通过胸片检查，可以了解胸部内部结构和病变情况，对于临床诊断和治疗具有重要价值。
因此，掌握胸部解剖知识是医学生和临床医生必备的基础科学知识之一。
本文将对胸片解剖知识点进行详细总结，供广大医学学习者参考。
一、胸部骨骼结构1. 胸骨胸骨是胸廓的前部骨骼，是一块扁平的骨骼，位于胸廓前中线。
胸骨由体、剑突和双侧肋软骨三部分组成。
胸骨的主要功能是保护心脏和大血管，同样也是呼吸肌肉的支撑点。
2. 肋骨肋骨共有12对，分为真肋、假肋和浮肋。
其中前七对肋骨与胸骨通过软骨相连接，称为真肋；第八、第九对肋骨软骨连接于第七对肋骨上，称为假肋；第十、第十一和第十二对肋骨只与脊柱相连，称为浮肋。
3. 脊柱脊柱是构成胸廓后壁的主要骨骼结构，由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五部分组成。
脊柱的主要功能是支撑身体、保护脊髓和神经根，以及使身体保持垂直姿势。
二、胸部软组织结构1. 胸壁肌肉胸壁肌肉主要包括胸大肌、胸小肌、胸横肌和肋间肌群。
这些肌肉对呼吸功能起着重要的作用，同时也保护和支撑内脏器官。
2. 胸膜胸膜是覆盖在肺部和胸腔腔膜上的一层薄膜，分为壁层和肺层。
胸膜的主要功能是减少肺与胸腔之间的摩擦，同时保持肺的张力和形态。
3. 支气管和气管支气管是气管分支出的主要气管的分支管，气管则是连接喉部和支气管的管道。
支气管和气管的主要功能是将氧气输送到肺部，并将二氧化碳排出体外。
4. 肺部肺部是胸腔内的重要器官，主要功能是进行气体交换，吸入氧气和排出二氧化碳。
肺部包括左右两个肺叶，分别与胸廓内的左右胸腔相对应，通过胸膜固定在胸壁上。
三、胸片解剖学知识点1. 胸片常见位置在进行胸片检查时，一般会采取正位、侧位和斜位三种常见的拍摄位置。
正位胸片拍摄时，患者站立或坐立，面对X光管，胸片从后向前拍摄。
侧位胸片是侧卧位拍摄，肺部纵膈结构成像清晰度高。
斜位胸片是双斜位拍摄，有利于显示纵隔结构和肺野的部分结构。
秒懂胸片！扒一扒胸片的基础知识
秒懂胸片！扒一扒胸片的基础知识胸片，作为一个快捷低廉的检查，它经常是临床医生拿到的第一手资料，面对这张黑漆漆的胶片，我们如何能确定正常或者发现异常呢？下面，我们就一同来复习胸部平片的基本阅读方法吧。
1. 正常胸片解读：我们先来看看胸部的解剖图。
图很漂亮吧，不过要认识胸片，还是需要更直观的解剖图。
前方高能，做好心理准备哟。
或者更形象一点。
那么，放在X线下他们会什么样子呢，我们先看一例女性的正常胸片。
正常侧位片再来看一看带有注解的标准片：复习下英文标注，后附首字母，从上至下依次是：椎体棘突s、锁骨c、气管t、前肋a、肩胛骨s、主动脉结a、气管分叉b、左主支气管l、肺门h、肺门血管v、降主动脉d、后肋p、右心房r、乳腺软组织b、横膈d、胃泡g、肝脏l大家看报告的时候经常会看到影像医师描述的“肺野”“带”这样的词汇，而它们常常对应不上具体肺叶，这是为何呢？其实这是人为划分的胸部X线描述用语，是将肺组织分成了上、中、下三个肺野，内、中、外三个带，如上图粉线及红线划分的区域。
这样的划分有助于影像医生准确的描述病灶的具体位置，下面我们共同学习一下肺叶的划分。
左肺上叶左肺下叶右肺上叶右肺中叶右肺下叶这下是不是对肺叶与肺野有区分的概念了呢？小黑板敲起，这个后续要用到哟。
下面再来一个心脏的投影解剖。
再奉上支气管和血管的解剖图，我们就完成了肺野-纵隔-肺纹理的解剖学习。
气管、支气管肺动脉↓——斜行走形，多为双分叉结构肺静脉↓——水平走形，多为单叉结构好了，小伙伴儿们是不是快忘了正常胸片长啥样啦，别急，还有存货。
正常男性胸片2.胸部平片读片经验分享阅读胸片需要注意的东西有以下几个要点：胸片图像的构成与原理患者信息、胸片标识（后前位或前后位）、胶片质量生理变异和干扰伪影认识气管、骨骼、纵隔、横膈、肺纹理、肺门了解胸片的基本病变↓奉献一下自己给大家参考↓DR胸片由于是放射线穿透人体后被感光原件采集到，所以它的明暗对比取决于被照射组织的密度和其它因素（如马赫效应）构成。
2024版影像学基础胸片
通过大量实例，教授了如何识别胸片中的常 见病变，如肺炎、肺结核、肺癌等。
2024/1/25
胸片检查技术
详细讲解了胸片检查的操作流程、注意事项、 辐射防护等关键技术。
胸片诊断思路与报告书写
阐述了胸片诊断的基本思路和报告书写的规 范，强调了临床与影像学的紧密结合。
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未来发展趋势预测
数字化与智能化技术的应用
2024/1/25
16
拍摄过程中患者配合要点
保持身体静止
要求患者在曝光过程中保持身体静止，避免产生运动伪影。
配合呼吸动作
指导患者在曝光过程中配合好呼吸动作，如深吸气后屏气等。
2024/1/25
注意防护
在拍摄过程中，应注意对患者和工作人员的防护，避免不必要的 辐射损伤。
17
后期图像处理技巧
调整窗宽窗位
通过调整窗宽和窗位，使胸片影 像更加清晰，对比度适中。
2024/1/25
去除伪影
对于产生的运动伪影、设备伪影 等，应通过图像处理技术进行去 除或减弱。
标记重要结构
在图像上标记出重要的解剖结构， 如心脏、肺门、肋骨等，以便医 生更好地观察和诊断。
保存和打印
将处理后的胸片图像进行保存和 打印，以便医生进行详细的阅片
21
实践操作演示
01
演示正确的胸片拍摄方 法
2024/1/25
02
演示如何识别和分析胸 片中的异常表现
03
04
演示如何结合临床病史 和实验室检查结果进行 综合诊断
22
演示如何制定针对性的 治疗方案
06
总结与展望
2024/1/25
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本次课程重点内容回顾
胸部X线摄影解读
胸部X线摄影解读胸部X线摄影是一种常见的医学影像检查方法，用于诊断胸部相关疾病。
下面是对胸部X线摄影的解读：1. 胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。
正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。
异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。
2. 肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。
正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。
异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。
3. 心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。
正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。
异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。
4. 胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。
胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。
胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。
5. 其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。
异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。
请注意，胸部X线摄影只是一种初步的影像检查方法，有时需要配合其他检查方法进行综合分析。
胸片基础知识
胸片检查的局限性
胸片只能提供二维影像，对于 细微结构和重叠组织的观察存
在限制。
胸片对于肺部气体的干扰较大 ，对于肺部小结节、支气管病 变等疾病的诊断可能存在困难
。
胸片对于心脏、纵隔等部位的 观察也受到一定限制，需要结 合其他影像学检查进行综合评 估。
胸片检查的辐射剂量相对较高 ，对于某些人群应慎重考虑是 否需要进行该项检查。
胸片在健康体检和筛查中也具有重要 作用，可以发现早期病变，提高治愈 率。
胸片对于初步诊断和评估胸部疾病具 有重要意义，可以为后续治疗提供依 据。
需要注意的是，胸片存在一定的局限 性，对于一些微小病变或早期病变可 能难以发现，需要结合其他检查方法 进行综合诊断。
02 胸片的基本原理
X射线的产生与性质
05 胸片的注意事项与局限性
胸片检查的注意事项
01
02
03
04
胸片检查时应穿着宽松的衣服 ，避免金属纽扣、拉链等物品
对影像造成干扰。
孕妇和儿童在接受胸片检查时 应特别注意保护，避免不必要
的辐射暴露。
尽量避免在短时间内多次进行 胸片检查，以减少辐射暴露。
检查前应告知医生自己的用药 情况、过敏史等，以便医生判 断是否需要调整检查方案。
胸片的诊断流程
01
02
03
04
病史采集
了解患者症状、体征、既往病 史等，为胸片解读提供参考。
胸片拍摄
根据患者病情选择合适的拍摄 位置和曝光参数，获取清晰的
影像。
影像解读
根据胸片的基本解读方法，观 察影像特征，分析病变性质。
诊断报告
将解读结果整理成书面报告， 向临床医生提供诊断依据和建
议。
04 胸片的临床应用
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A：显示部分胸骨柄
B：红色：前肋与胸骨连接处的肋软骨。可以有不同程 度钙化所以平片可以不同程度可见。
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A：侧位片显示胸骨（黑线）
B：胸骨异常在侧位片比正位片更容易被发现。
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A.（正位片）穿过心脏可见椎体 B.Volume rendered CT C.侧位片比正位片更好的显示椎体 D. Volume rendered CT
肺 A.斜裂（白线）。下叶在斜裂下方，上叶（及右中叶）在斜裂 上方。 B.左肺和C.右肺volume rendered 右肺水平裂（白点线）可看到
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Chapter II ——Approach to the Plain Film
准备工作
明确姓名、病历号等信息 迅速评价胸片的总体质量：投照区域、病
A. 肩胛骨（黑线）：不同程度覆在肺野，跟病人的位置有
关
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Mediastinal Anatomy
纵隔：正位片
左缘：从上到下(1)主动脉结(2)主肺动脉(3)左室 降主动脉尽管在心脏后也能看到。
右缘：从上到下(1)上腔静脉(2)右房
纵隔：侧位片
前缘：从上到下(1)升主动脉（在肺动脉的前上方） (2)右室（主肺动脉起源于右室，但由于周围没有气体 ，因此在侧位片上不易辨认）
脊柱（Spine） ：位于胸后，中线。正位片穿过心脏可见椎 体 。由于重叠的结构较多，脊柱的异常通常在侧位片比正位 片上容易被发现。
肋骨（ribs） ：正位片：后肋从脊柱发出，水平沿向两侧； 前肋从两侧斜下向前方走行。 侧位片：左右肋重叠，从后向 下斜行向前方。
肩胛骨（scapula）：正位片通常覆在肺野中。 认识肩胛骨 的边缘非常重要，经验不足的医师可能将锁骨轮廓误认为是 气胸。侧位片：病人抬臂肩胛骨覆在两肺尖。
胸片入门 The Medical Student's
Guide to the Plain Chest Film
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Quick Flow Chart
首先 1. 病人？ 2. 片子质量？ 胸片的系统评价 3. 查看生命支持装置 4. 气胸？胸腔积液？ 5. 检查解剖结构（骨
、软组织、气道/肺 ）
思考所见 6. 血管形态：正常/异常
血管容量 肺血管 肺水肿？ 7. 肺实质：正常/异常
肺泡 肺容量丢失（肺 Байду номын сангаас张） 肺间质 寻找易遗漏的病变
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正常胸片
胸片上白色的程度不同不仅与结构的性质有关（如：骨，软组织，空气）；而且还 与结构组织的数量有关，如：心脏看起来比骨（肋骨）更白一些。脂肪常被认为是 第四种密度，在胸片上极少能与软组织区别出来。
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A.后肋（黑线） 水平走行， 前肋（白线） 向中间斜行。 前肋不如后 肋清楚
B.volume rendered CT显示：后 肋
C.volume rendered CT显示：前 肋
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A.侧位片：肋骨（白线） B.Volume rendered CT显示肋骨从后斜向下沿向前方
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后缘：从上到下(1)左房(2)左室（降主动脉可以显示 ）
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纵隔左缘
A. 主动脉结（白 虚线）、主肺动 脉（黑虚线）、 左室（黑点线） B and C. Volume rendered CT
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降主动脉
A. 降主动脉 （黑线） B. Volume rendered CT 显示降主动 脉在脊柱前
Airway and Lung Anatomy
正侧位片均可以看到中心气道，气管、隆突和主 支气管
肺分5叶，右肺3叶（上、中、下），左肺2叶（上 、下）
右肺上中叶在前，由水平裂（从肺门水平走行） 分开。水平裂从肺门水平走行，在正位片显示良 好
双肺下叶在后，斜裂下方。右肺上中叶在斜裂上 方，左肺则仅上叶（包括舌叶）在斜裂上方。正 位片上看不到斜裂，侧位片可以显示两侧的斜裂 。斜裂斜行，与侧肋平行。不易区分左右侧斜裂 。有时侧位片也能看到水平裂，在斜裂前走行
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纵隔右缘：
A. 上腔静脉 （白虚线） 向 下与右房（黑虚 线）相连 B. Volume rendered CT
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注意：正常人纵隔 右缘没有升主动脉 的成分 (在非常少 见或主动脉瘤的病 人主动脉可以超过 SUV缘，构成纵隔 右缘）
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纵隔前缘：
A. 心前缘由右 室（白虚线） 构成。右室 上方的弓形 结构是主动 脉弓（黑线）
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Chapter I ——Normal Anatomy
Bone Anatomy Mediastinal Anatomy Airway and Lung Anatomy
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Bone Anatomy
胸骨（ Sternum） ：位于胸前，中线。 由于正位片中线处 结构太多，很难看到胸骨本身的细节。
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中心气道
A. 气管分为左主支 气管（白虚线） 和右主支气管 （黑虚线）
B. 冠状位CT C. 更好显示中心气
道与邻近软组织 的关系
中心气道 A. 气管。隆突在 气道直径明显减小 处 B. MinIP and C
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肺
A. 水平裂 B. Volume
rendered CT
人体位、投照条件
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未包括肺尖，小的气胸容易漏诊
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未包括右肋膈角，少量胸腔积液容易漏诊
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Over-penetrated radiograph.电压太高
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Under-penetrated radiograph.电压太低
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I. Normal Anatomy II. Approach to the Plain
Film III.Life Support Devices IV. Physiology of the Chest V. Parenchymal Patterns VI. Nodules and Masses VII.Don’t-Miss Lesions
B. Volume rendered CT
在这一水平看 不到主肺动 脉（黑点）
纵隔后缘 A. 左房（黑线）和左室（白线） B和C. Volume rendered CT
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降主动脉
A.主动脉弓 向下为降主 动脉，从上 往下降主动 脉逐渐不清 楚 B. Volume rendered CT
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