维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理体会

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理体会

发表时间：2018-11-13T14:38:20.133Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吕娟

[导读] 综上所述，给予一系列有效的护理干预能有效减少维持性血液透析患者内瘘失功的发生率，具有临床推广价值。

（北京市石景山医院；北京 10043）

【摘要】目的探讨对维持性血液透析患者采取护理干预对动静脉内瘘失功的预防作用。方法选取68例我院接收的维持性血液透析动静脉瘘患者，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，随机分为对照组（n=34，采取常规护理）与观察组（n=34，采取护理干预），观察护理效果。结果观察组患者的动静脉内瘘失功发生率较对照组明显要低（P<0.05），护理满意度较对照组明显要高（P<0.05）。结论给予一系列有效的护理干预能有效减少维持性血液透析患者内瘘失功的发生率，具有临床推广价值。

【关键词】内瘘失功；护理；血液透析

[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0152-01

血液透析动静脉内瘘具有能长期反复使用、安全等优点，自体动静脉内瘘（AVF）目前广泛应用于临床，由于血液透析患者糖尿病、高血压等发病率的增加，AVF长期使用、多次穿刺、透析低血压屡次发生等原因，导致血管血栓形成而失功，从而无法进行透析或透析不充分[1-3]。本研究中通过资料回顾性分析，探讨对维持性血液透析患者采取护理干预对动静脉内瘘失功的预防作用，现作以下报道：1.资料与方法

1.1一般资料

选取68例我院接收的维持性血液透析动静脉瘘患者，就诊时间为2016年5月至2017年5月期间，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=34，采取常规护理）与观察组（n=34，采取护理干预）。观察组中，女15例，男19例，年龄30-79岁，平均（54.1±5.1）岁，动静脉内瘘使用时间1-87个月，平均（35.2±8.5）个月；对照组中，女14例，男20例，年龄31-80岁，平均（54.5±4.5）岁，动静脉内瘘使用时间1-89个月，平均（35.2± 10.2）个月。在年龄、性别等资料上，两组入选患者比较大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予心理护理，包括健康教育、心理护理，血液透析期间的病情观察及内瘘使用期间的护理等。观察组在以上护理基础上进行护理干预：以患者为中心，对患者的正当合理需求，尽量予以满足，主动与患者及其家属沟通、交流，分析患者存在内瘘失功的各种风险因素，给予对应的护理；加强观察与监测：内瘘穿刺后观察患处有无血肿、渗血、疼痛等现象，观察血流量；术后手术侧肢体前臂上抬运动、肘上止血带加压、中等力度捏橡皮圈等术侧肢体的功能锻炼，对内瘘的早期成熟有促进作用；合理使用抗血栓药物，密切观察患者应用促红细胞生成素、抗凝药物后的反应，对凝血功能进行定时监测；每次透析前，主动评估患者的体重，了解其睡眠及饮食情况，以合理地设定血液透析指标，以防止低血压的发生；使用多种方法实施健康教育，在演示和口头讲解基础上，对年轻患者可利用网络进行教育，在QQ上与患者交流，为患者定期发邮件；年龄较大者，给予电话随访，使其学会透析期间的自我护理和自我检查内瘘的方法；熟练、正确的穿刺技术是避免内瘘失功，延长内瘘使用时间的必要条件。定期对护理人员进行关于静脉内瘘相关操作技能及知识理论的培训，促使其熟练掌握操纵流程及穿刺技术，预防因医护人员处理不当而导致失功。

1.3观察指标

采用我院自制的满意度量表对护理满意度进行评价，总分为100分，其中<60分为不满意，60-85分为基本满意，>85分为十分满意。

1.4数据处理方法

采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2.结果

观察组患者的动静脉内瘘失功发生率较对照组明显要低（P<0.05），护理满意度明显要高（P<0.05），见下表

表1 护理效果对比（n=34,%）

3.讨论

VAF失功，即VAF不能成熟以适应首次透析需要，据相关数据显示，其发生率约为20%-50%。关于内瘘失功的原因，主要有以下几点：（1）自身血管条件：研究指出[4]，肥胖、高龄、糖尿病等，尤其是糖尿病患者，往往存在广泛的血管病变，易导致内瘘先天不良；（2）术者操作不当：造瘘者的操作技术直接影响内瘘的成败，手术中操作粗糙对内瘘造成损害，动静脉吻合时对位不良导致血管扭曲、痉挛等均可致内瘘早期失功[5]。（3）低血压与血栓形成：其是内瘘失功的高风险因素，存在低血压者，内瘘失功的发生率将会大大增加；（4）内瘘成熟不良。血栓形成、感染、狭窄、缺血等为内瘘成熟不良。影响其的因素主要为病的年龄、性别、内瘘的位置及患者的伴随疾病、选择的穿刺时机等。本次研究中针对以上因素给予针对性的护理，包括加强护理人员的培训，强化护理人员常规内瘘护理及内瘘疑难问题的处理能力，加强病人的健康教育，使患者自我护理能力提高，以及血栓形成预防、促进内瘘成熟等措施，从而有效预防自体动静脉内瘘失功的发生。本次研究结果显示，观察组患者的动静脉内瘘失功发生率较对照组明显要低（P<0.05），护理满意度较对照组明显要高（P<0.05），提示给予一系列有效的护理干预，能有效减少患者动静脉内瘘失功的发生，使内瘘使用更加安全可靠。

综上所述，给予一系列有效的护理干预能有效减少维持性血液透析患者内瘘失功的发生率，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 张英,韩咏梅,李小萌等.持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症的影响[J].护士进修杂志,2013,28(18):1721-1723.

[2] 李淑秀,周永玲.自体动静脉内瘘应用早期的护理[J].护士进修杂志,2015,30(1):88-89.

[3] 吴秀清,钟志聪,方坤洋等.利多卡因表面麻醉缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的护理效果[J].广东医学,2013,34(18):2902-2903.

[4] 吴晓英,黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生,2014,52(1):96-99.

[5] 黄美莲,叶婷香,刘彩玲等.动静脉内瘘急性血栓形成时静脉推注尿激酶溶栓的方法及护理[J].护士进修杂志,2016,31(24):2257-2259.