自体动静脉内瘘失功的相关因素
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．３２４９．
自体 动 静 脉 内瘘 失 功 的相关 因素
钟 海英 ，王 意清 ，吴凤金 ，陈英珍 ，李 全颖
广东省湛江 中心人 民医院血液净化 中心（５２４０３７）
【摘要 】 目的 探 讨 自体动静脉 内瘘 （ＡＶＲ）失功的相关 因素。方 法 选择新建立 自体动静脉 内瘘行 血液透 析的 １２８例患者 ，随访 ９～３６个月 ，观 察 患者 的综合情 况 （年龄 、性 别、原发 病、低 蛋 白血症 、凝 血功 能、血 压 ）和 ＡＶＲ的各项指标（手术方式、压迫 时间、穿刺方法 、使 用时间、感 染、血流量、血 肿）对 自体 动静 脉 内瘘 失功的影响 。 结果 失功组 的年龄 ＞６５岁和原发糖尿病 的患者 比例 明显 高于通 畅组 （Ｐ＜０．０１），失功组 穿刺 点压迫 时间 ＞３０ ｍｉｎ、发 生 血 肿 、血 压 ＜１００／６０ ｍｍＨｇ的 例 次 明 显 高 于通 畅组 （ｐ＜０．叭 ），通 畅 组 的 血 流 量 ＞２５０ ｍＬ／ｍｉｎ、凝 血 功 能 正常的患者明显 高于失功组（Ｐ＜０．０１）。结论 年龄 、原发病 、压迫 时间、血 肿、血 压、血 流量、凝 血功能是影 响 自 体动 静 脉 内瘘 失 功 的 重要 相 关 因素 ，应制 定 个体 化 维护 方 案 ，减 少 自体 动 静 脉 内瘘 的 失 功 率 。
采集 由经过专业培训 的人员使 用统一指导语实施。 １．３ 统计学方 法 采用 ＳＰＳＳ １１．０统计软件 ，计数 资 料采用 ｘ 检验 ，相关 性研究 采用直线 回归分 析 ，可信 区 间 ９５％ 。
其 中男 ６７例 ，女 ６ｌ例 ，年龄 ２４～８６岁 ，平均 （５１．２０± ２ 结 果
患者维持透析的生命线 。自体 动静脉 内瘘 （ＡＶＲ，简称 细震颤 ，闻及血管杂音 ，表示 内瘘通畅 ；若 内瘘侧未 触
内瘘 ）是 目前进行血液透析最理想 的血管通路… ，但 血 及细震颤 ，未闻及血 管杂音 ，表示内瘘失功 。
管通路失功仍是透 析患者住 院的首要 原 因。 因此 ，了 １．２．５ 评 价方 法 以 自体动静脉 内瘘 是否失功分 成
【关键词 】 自体动静脉 内瘘 ；血液透析 ；失功
血液透 析是 治疗慢 性 肾功 能衰 竭 的主要 方法 之 上 而下 轮换 进 行 ，每 个 穿刺 点 之 间 的距 离 ＞２ ｃｍ。
一 。 血管通路是其 必不 可少 的前 提条件 ，是 血液透 析 １．２．４ ＡＶＲ失功的判 断标准 体格检查 ：内瘘侧触及
吻合方式有 ：（１）端侧 吻合 法 ；（２）端端 吻合 法 ；（３）侧 正相关 （Ｐ＜０．０５），与 血 流 量 、血 压 呈 负 相 关 （Ｐ＜
侧 吻 合 法 。
０．０１）。而与 性别 、通路 使用 时 间 、手术 方 式 、穿刺 方
１．２．３ 内瘘 穿刺方 法 （１）纽 扣穿刺法 ：在血管两侧 法 、感 染 、低 蛋 白血 症 发 生 率 率 均 无 相 关 性 （Ｐ ＞
流 量 为 ５００ ｍｌＭｍｉｎ。血 流 量 ２００～３００ ｍｌＭｍｉｎ，透 析 染 的发生率比较 ，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。见表 ２。
２—３次／周 ，４ １１／次 。
２．３ ＡＶＲ失功相 关 因素分 析 经统计 学分 析发 现 ，
１．２．２ ＡＶＲ手术的方式 所有患者都使用 间断缝合 ， 患者 ＡＶＲ失 功 与 年 龄 、凝 血 功 能 、压 迫 时 间 和 血 肿 呈
发现影 响 ＡＶＲ失功 的主要 因素 ，为 ＡＶＲ的维 护提供 压迫时间 、使用 时 间 、感 染 、血 流量 、血肿 ）共 ｌ３个项
依据 ，同时为有需求的患者提供帮助。现报 告如下 。
目，分析各项 目对 自体 动静脉 内瘘失功 的影响 。资料
１ 资料 与方 法
１．１ 一般 资料 选择 ２００７年 ４月至 ２０１０年 ４月在 我 院血液净化 中心新建立 自体动静脉 内瘘行血液透析 的 １２８例患者 （均为左前臂 ），透 析时间为 １．５～１８个月 ，
２．１ 通 畅组和失功组 患者综合情 况比较 两组患者 的年龄 （≥６５岁 ）、原 发病 （糖 尿病 肾病 ）、凝 血 功能 （高凝倾 向）、血压 （＜１００／６０ ｍｍＨｇ）相 比差异 有显著 性 （Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１），性别 和营养 状态（低 蛋 白血 症 ）比较 ，差异无显著性 （Ｐ＞０．０５）。见表 １。
解影 响 自体动静脉 内瘘 失功 的相关 因素 ，有针对性 地 通 畅组和失功组 ，用 自制评价表收集相关 资料 ，包括患
合理使用 和保护血管通路 ，有利于提 高患者 的生活 质 者 的综合情况源自文库（年 龄 、性别 、原 发病 、低 蛋 白血症 、凝 血
量 。本文通过对 １２８例 ＡＶＲ患者进行 调查分析 ，期 望 功能 、血压 ）和 ＡＶＲ的各项指标 （手术方式 、穿刺方法 、
１．２ 方 法
２．２ 通 畅 组 和 失 功 组 患者 ＡＶＲ各 项 指 标 比较 两 组
１．２．１ 血 液透析方 法 所 有患者均使用 德 国费森 尤 患者 的 ＡＶＲ指 标 压 迫 时 间 ＞３０ ｍｉｎ、血 流 量 ＜１５０
斯公司 ４００８Ｂ、４００８Ｓ血 液透析 机 、可 复用 聚砜 膜透 析 ｍＬ／ｍｉｎ、血肿的发 生率 比较 ，差异 有显著 性 （Ｐ＜０．０５ 器 （面积 １．７ ｍ。，复用 ７次 ）及碳 酸氢盐透析液 ，透析液 或Ｐ＜０．０１），其余手术方式 、穿刺方法 、使用时 间和感
ｌ３．２５）岁。原发病为 ：慢性 ’肾小球 肾炎 ５４例 、糖 尿病 肾病 ３２例 、高血 压 良性 肾小 动脉硬化症 ｌ９例 、多囊 肾 病 １０例 、梗 阻性 肾病 ７例 、狼 疮性 肾炎 ６例 。其 中 ２３ 例患者 ＡＶＲ失功 。所 有患 者均知 情 同意 ，病情稳 定 ； 已排除急性活动性疾病 。
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自体 动 静 脉 内瘘 失 功 的相关 因素
钟 海英 ，王 意清 ，吴凤金 ，陈英珍 ，李 全颖
广东省湛江 中心人 民医院血液净化 中心（５２４０３７）
【摘要 】 目的 探 讨 自体动静脉 内瘘 （ＡＶＲ）失功的相关 因素。方 法 选择新建立 自体动静脉 内瘘行 血液透 析的 １２８例患者 ，随访 ９～３６个月 ，观 察 患者 的综合情 况 （年龄 、性 别、原发 病、低 蛋 白血症 、凝 血功 能、血 压 ）和 ＡＶＲ的各项指标（手术方式、压迫 时间、穿刺方法 、使 用时间、感 染、血流量、血 肿）对 自体 动静 脉 内瘘 失功的影响 。 结果 失功组 的年龄 ＞６５岁和原发糖尿病 的患者 比例 明显 高于通 畅组 （Ｐ＜０．０１），失功组 穿刺 点压迫 时间 ＞３０ ｍｉｎ、发 生 血 肿 、血 压 ＜１００／６０ ｍｍＨｇ的 例 次 明 显 高 于通 畅组 （ｐ＜０．叭 ），通 畅 组 的 血 流 量 ＞２５０ ｍＬ／ｍｉｎ、凝 血 功 能 正常的患者明显 高于失功组（Ｐ＜０．０１）。结论 年龄 、原发病 、压迫 时间、血 肿、血 压、血 流量、凝 血功能是影 响 自 体动 静 脉 内瘘 失 功 的 重要 相 关 因素 ，应制 定 个体 化 维护 方 案 ，减 少 自体 动 静 脉 内瘘 的 失 功 率 。
采集 由经过专业培训 的人员使 用统一指导语实施。 １．３ 统计学方 法 采用 ＳＰＳＳ １１．０统计软件 ，计数 资 料采用 ｘ 检验 ，相关 性研究 采用直线 回归分 析 ，可信 区 间 ９５％ 。
其 中男 ６７例 ，女 ６ｌ例 ，年龄 ２４～８６岁 ，平均 （５１．２０± ２ 结 果
患者维持透析的生命线 。自体 动静脉 内瘘 （ＡＶＲ，简称 细震颤 ，闻及血管杂音 ，表示 内瘘通畅 ；若 内瘘侧未 触
内瘘 ）是 目前进行血液透析最理想 的血管通路… ，但 血 及细震颤 ，未闻及血 管杂音 ，表示内瘘失功 。
管通路失功仍是透 析患者住 院的首要 原 因。 因此 ，了 １．２．５ 评 价方 法 以 自体动静脉 内瘘 是否失功分 成
【关键词 】 自体动静脉 内瘘 ；血液透析 ；失功
血液透 析是 治疗慢 性 肾功 能衰 竭 的主要 方法 之 上 而下 轮换 进 行 ，每 个 穿刺 点 之 间 的距 离 ＞２ ｃｍ。
一 。 血管通路是其 必不 可少 的前 提条件 ，是 血液透 析 １．２．４ ＡＶＲ失功的判 断标准 体格检查 ：内瘘侧触及
吻合方式有 ：（１）端侧 吻合 法 ；（２）端端 吻合 法 ；（３）侧 正相关 （Ｐ＜０．０５），与 血 流 量 、血 压 呈 负 相 关 （Ｐ＜
侧 吻 合 法 。
０．０１）。而与 性别 、通路 使用 时 间 、手术 方 式 、穿刺 方
１．２．３ 内瘘 穿刺方 法 （１）纽 扣穿刺法 ：在血管两侧 法 、感 染 、低 蛋 白血 症 发 生 率 率 均 无 相 关 性 （Ｐ ＞
流 量 为 ５００ ｍｌＭｍｉｎ。血 流 量 ２００～３００ ｍｌＭｍｉｎ，透 析 染 的发生率比较 ，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。见表 ２。
２—３次／周 ，４ １１／次 。
２．３ ＡＶＲ失功相 关 因素分 析 经统计 学分 析发 现 ，
１．２．２ ＡＶＲ手术的方式 所有患者都使用 间断缝合 ， 患者 ＡＶＲ失 功 与 年 龄 、凝 血 功 能 、压 迫 时 间 和 血 肿 呈
发现影 响 ＡＶＲ失功 的主要 因素 ，为 ＡＶＲ的维 护提供 压迫时间 、使用 时 间 、感 染 、血 流量 、血肿 ）共 ｌ３个项
依据 ，同时为有需求的患者提供帮助。现报 告如下 。
目，分析各项 目对 自体 动静脉 内瘘失功 的影响 。资料
１ 资料 与方 法
１．１ 一般 资料 选择 ２００７年 ４月至 ２０１０年 ４月在 我 院血液净化 中心新建立 自体动静脉 内瘘行血液透析 的 １２８例患者 （均为左前臂 ），透 析时间为 １．５～１８个月 ，
２．１ 通 畅组和失功组 患者综合情 况比较 两组患者 的年龄 （≥６５岁 ）、原 发病 （糖 尿病 肾病 ）、凝 血 功能 （高凝倾 向）、血压 （＜１００／６０ ｍｍＨｇ）相 比差异 有显著 性 （Ｐ＜０．０５或 Ｐ＜０．０１），性别 和营养 状态（低 蛋 白血 症 ）比较 ，差异无显著性 （Ｐ＞０．０５）。见表 １。
解影 响 自体动静脉 内瘘 失功 的相关 因素 ，有针对性 地 通 畅组和失功组 ，用 自制评价表收集相关 资料 ，包括患
合理使用 和保护血管通路 ，有利于提 高患者 的生活 质 者 的综合情况源自文库（年 龄 、性别 、原 发病 、低 蛋 白血症 、凝 血
量 。本文通过对 １２８例 ＡＶＲ患者进行 调查分析 ，期 望 功能 、血压 ）和 ＡＶＲ的各项指标 （手术方式 、穿刺方法 、
１．２ 方 法
２．２ 通 畅 组 和 失 功 组 患者 ＡＶＲ各 项 指 标 比较 两 组
１．２．１ 血 液透析方 法 所 有患者均使用 德 国费森 尤 患者 的 ＡＶＲ指 标 压 迫 时 间 ＞３０ ｍｉｎ、血 流 量 ＜１５０
斯公司 ４００８Ｂ、４００８Ｓ血 液透析 机 、可 复用 聚砜 膜透 析 ｍＬ／ｍｉｎ、血肿的发 生率 比较 ，差异 有显著 性 （Ｐ＜０．０５ 器 （面积 １．７ ｍ。，复用 ７次 ）及碳 酸氢盐透析液 ，透析液 或Ｐ＜０．０１），其余手术方式 、穿刺方法 、使用时 间和感
ｌ３．２５）岁。原发病为 ：慢性 ’肾小球 肾炎 ５４例 、糖 尿病 肾病 ３２例 、高血 压 良性 肾小 动脉硬化症 ｌ９例 、多囊 肾 病 １０例 、梗 阻性 肾病 ７例 、狼 疮性 肾炎 ６例 。其 中 ２３ 例患者 ＡＶＲ失功 。所 有患 者均知 情 同意 ，病情稳 定 ； 已排除急性活动性疾病 。