动静脉内瘘失功的原因及护理对策

动 静脉 内瘘 失 功 的原 因及 护理 对 策
赵 建 霞 张艳梅
【关键词 】 动静脉内瘘 失功 ； 原 因； 护理对策
动 静脉 内瘘 是 肾 功 能 衰 竭 晚 期 患 者 维 持 性 血 液 透 析 治 疗 的首选血 管通路 。正 确预 防和精 心 护理 能有 效减 少 内瘘 并 发症 的 发 生 ，对 维 持 内瘘 的正 常 功 能 有 十 分 重 要 的 意 义 。 为了更好 的维持 内瘘 的正 常功 能 ，笔者 对所 在 科 室 ２００７～ ２００８年 动 静 脉 内瘘 失 功 的 病 例 进 行 分 析 并 采 取 相 应 的 护 理 对 策 ，大 大 减 少 了并 发 症 的 发 生 ，现 报 道 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 笔者 所在 科室 ２００７年 １月 ～２００８年 ４月 使用动静脉 内瘘进 行 血液 透析 患者 ４０例 ，其 中男 ２７例 ，女 ｌ３例 ，年龄 ２４～７２岁。原发性 肾小球 肾病 ８例 ，糖尿病 肾病 ２４例 ，高 血 压 性 肾病 ５例 ，其 他 ３例 。瘘 管 使 用 时 间 ６周 ～９ 年 ，透 析 １～３次／周 。 １．２ 方法 采 用 描 述 性 研 究 ，对 ４０例 使 用 动 静 脉 内瘘 进 行 血液透 析患者 的 临床 资料 、护 理 资料 进 行 相关 的 回顾 性 分 析 ，并 对 调 查 结 果 进 行 统 计 学 描 述 。 ２ 结 果
本组 ４０例 患者有 ６例 患者发生 内瘘失 功 ，其 中 ３～５年 ２例 ，＜１年 ４例 ，１例 患 者 经 过 处 理 后 内瘘 恢 复功 能 。
３ 讨 论 笔 者所 在医院动静脉 内瘘 失功 的常 见因 素是 ：（１）早 期
原 因 ，通 常 是 技 术 上 或 解 剖 学 原 因 。 本 组 ６例 内 瘘 失 功 患 者 中有 １例 由 于 患 者 静 脉 管 腔 狭 窄 ，内 瘘 在 使 用 时 血 流 量 不 足 ，继 而 另 行 建 立 透 析 通 路 。 （２）晚 期 原 因 。 内瘘 血管 瘢 痕 形 成 ，血 管 逐 渐 变 细 ，血 流 不 畅 ，血 栓 形 成 ，直 至 闭 塞 。 穿 刺 不当引起局部血肿 ，压迫止血方 法不 当 ，低 血压 ，过度 脱水均 可导致 内瘘闭塞 。本组 ２例 患 者是 由于高热 出汗 ，进食 少 ， 引起低 血压而导致 内瘘 闭塞 。１例是 由于造瘘肢体提 重物引 起 ，１例是 由于 弹力 绷带 包扎 时 间过 长引起 。 （３）手肿胀 综 合 征 ：本 组 中 １例 患 者 由 于 严 重 的手 背 水 肿 发 绀 而 另 行 建 立 透 析通 路 。 ２ 护 理 对 策 ２．１ 加强健康宣教 宣教 应该 贯彻 始终 ，对 每个 造 瘘术 后 的患者及 家属都要讲解保护 内瘘 的重要 性及 注意事项 ，造 瘘 侧肢体 不戴 手表 、饰物 ；不测血 压 ，不 行静 脉输 液、采血 ，不 负 重 物 ，穿 袖 口宽 松 内衣 ，避 免 因 压 迫 、撕 拉 造 成 吻 合 口渗 血 及 裂开 。教会患者判 断 内瘘是 否通 畅 的方法 ，每 １３ ２—３次 自 我 检 测 瘘 管 有 无 震 颤 或 血 管 杂 音 … ，发 现 震 颤 或 者 杂 音 减 弱
２００３，３１（１）：５２—５５． ［２］邓行爱 ，郑耀 珍．给 予人文 关怀 深 化整体 护理．中华护 理杂 志 ，
２００３．３８（９）：７０７． ［３］蔡 玉 强 ，刘 明 贤 ，曹 广 如 ．术 后 精 神 障 碍 的 原 因 分 析 及 护 理 ．护 士
进修杂志 ，２００７，２２（４）：３７７—３７８． ［４］周雪芹．心理护理对脑源自文库死患者康复起 肢体功能恢 复的影响．齐
作 者 单 位 ：８３９００１新疆 哈 密地 区第 二 人 民 医 院 通 讯 作 者 ：赵 建霞
或者消失时 ，应立 即到 医院诊 治 ，以免 延误 溶 栓治 疗 的最佳 时间 ，当发生低血压 时 尤应 注 意。指导 患者 避 免高 脂饮 食 ，
鲁 护 理 杂 志 ，２００２，８（８）：６２７． ［５］王晓丽 ，阿依古丽．乳腺癌患者 围手术期 的人 文关怀应用 ５８４例
分 析 ．地 方 病 通 报 ，２００７，２２（２）：８３—８４． （收稿 １３期 ：２０１０—０５—１４） （本 文 编 辑 ：张雄 杰 ）
参 考 文 献
［１］张慧君．试 论 现代 护 理观 念与 人 文关 怀．实用 医 学进 修 杂 志，
医学创 新 ２０１０年 ８月 第 ７卷第 ２２期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２２
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静 的治疗环境 ，保持室 内适宜的 温湿度 ，光线要 柔 和，避 免色 彩光线对患 者的刺 激 ，减低 仪器 的工 作 噪音 ，病 区布 置人 性 化 ，让 患 者 有 家 的 感 觉 。 ２．６ 观察病情 ，采取 相应 的护理 措施 护 士及 时观 察患 者 病情变化及 出现 的情绪 反应 ，采 取有 效 的护理 措施 ，引导 患 者 调节不 良情绪 ，及 时予 以疏导 ，对 躁动 患者 必要 时 采用 适 当 的约 束 机 制 ，对 于 失 眠 的 患 者 给 予 镇 静 安 定 类 药 物 。对 抑 郁症患者 ，应鼓励 患者 回顾 自己的长 处 和成就 感 ，逐 步认 识 自己的价值行为 ，使患者更 好的配合治疗 。 ２．７ 积 极 治 疗 原 发 病 ，防 止 并 发 症 ，护 士 必 须 全 面 了 解 患 者 的病 情 及 转 归 ，发 现 异 常 立 即 报 告 医 生 ，必 要 时 请 精 神 科 医 生会诊 ，应用抗精 神病 药物 时 ，要 指 导患 者合 理应 用并 注 意 药 物 的反 应 。