【全科医学课件PPT】 健康评价与健康管理

存在的问题之一： 医疗资源配置不合理
➢ 医疗机构配置不合理：
✓ 虽然医疗机构规模扩大、业务收入明显增加，但 整体效率下降。2003年全国综合医院业务收入 比1998年增加了66.4％，每个门诊病人医疗费 用增加了57.5％，平均住院病人医疗费增加了 76.1％。
✓近5年，医疗机构总体诊疗人次不断下降，住院人
个人支付比例逐年递增
➢ 1980年卫生总费用构成中，居民个人支出为
21.2%，人均卫生总费用为14.51元；
➢ 1990年卫生总费用构成中，居民个人支出为
35.7%，人均卫生总费用为65元；
➢ 但到2003年，卫生总费用构成中，居民个人支出高达
55.5%，人均卫生总费用为512.5元。
➢ 2003年人均卫生总费用比1980年增加பைடு நூலகம்5.3倍，比
估计全国慢性病的人数： ➢高血压：1.6亿 ➢糖尿病：2000万 ➢血脂异常：1.6亿 ➢超重：2.0亿 ➢肥胖：6000万 ➢脑卒中每年新发150万 ➢冠心病每年新发75万 ➢恶性肿瘤每年新发 180-200万
慢病致残、致死率高、医疗费用高
50年代，我国约有24%的人死于生活方式疾病；90年代
末，约70%的人是死于生活方式疾病。
《第三次国家卫生服务调查分析报告》：因疾病、伤残 等造成损失大约8000多亿元，其中与生活方式相关的高血 压、糖尿病、心脑血管病等慢性病医疗支出占30%以上 ，是十年前5倍。
2004年5月22日，第57届世界卫生大会作出《饮食、身 体活动与健康全球战略》决议中，预计到2020年慢性病 引 起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡73%（比2002 年 上升13%）和全球疾病负担60%（比02年上升13%）。
➢ 我国医疗保险设立了统筹基金与个人账户。但无 论是统筹基金还是个人账户，只要参保人不进 医院，不发生医疗费用，它是不能支付费用的。
➢ 导致有病无病、大病小病，都要去医院，而且要 去大医院好医院。
➢ 我国现行的医疗保险制度主要是针对参保人员中 患有疾病的人通过保险的方式和手段给予一种事 后的经济补偿制度。预防保健不给予支付。
次起伏不定，病床使用率下降。综合医院平均每 位医师每工作日担负诊疗人次由5.5次下降到 5.0次，住院床日数由2.1下降到1.5。
就医程序不合理，大病小病都到大医院，大 医院人满为患，小医院无人问津。
不合理的卫生资源配置和效率低下的医 疗服务体系，导致患者满意度下降。
存在的问题之二：重治疗忽略预防保健作用
健康评价与健康管理
教学目的与要求：
了解健康评价与健康管理的应用与发展趋势；
熟悉健康评价与健康管理的内容；掌握健康评 价与健康管理的步骤和形式。
本章重点是健康评价与健康管理的基本步骤和
具体形式。
本章难点是健康评价与健康管理的具体形式。
第四次《中国居民营养与健康现状》调查结果 显示：疾病谱改变－－慢性非传染性疾病为主
导致慢性病发生的各种危险因素
(1)不良的生活习惯饮食：越来越精，饮食结构 单一；生活没有规律；缺少运动。
(2) 环境污染密切相关。 Dever1980年提出导致慢性病发生的主
要 危险因素：1.抽烟; 2.生活及工作压力; 3.大 众媒体对有害健康产品的宣传及负面角色榜样; 4.经济诱惑使有害健康产品大量生产；5.社会 对有害健康行为的支持。
未治疗人次为6．3亿人次，占患病总人次 比重的12．6％；城乡患病者未采取治疗比 例相 当高，分别达到10％和14％。
未治疗患者中约有38％是由于经济困难未治疗 ；有70％的应该住院治疗而未住院的患者是由 于经济困难；在城市低收入人群中约有41％的 人应住院而未能住院，即使是高收入人群中约 有17．2％的人应住院而未能住院。上述比例 都高于1998年的比例。
由于慢性病患者就医主要集中在城市综合医院，全国
仅用于高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病四种慢 性病 的医疗费用，就占全国卫生总费用的12.5％。福 建省 直属医疗保险数据分析表明，20％左右的老年 人患有 慢性病，所需医疗费用是一般人群的3.9倍 ，致使老 年慢病患者医保个人账户常常处于支空状 态，对看病 难、看病贵反映格外强烈。
健康四大基石
1992年世界卫生组织在维多利亚宣言中 倡导人类健康四大基石，即 “合理膳食、适 量运动、戒烟限酒、心理平衡”。
————每个人都可通过学会科学生活方
式，维护和促进自己的健康。
美国通过实施“四大基石”，使脑卒中发病 率下降75%，高血压发病率下降55%， 糖 尿病发病率下降50%，肿瘤发病率下 降 1/3。美国疾病控制中心1996年曾报 告，健康“四大基石”可使美国人的人均 寿命延长10年。
1990年增加近8倍；居民个人支出增长34. 3%。
慢性病: 是使病人身体结构及功能出现病理改 变，无法彻底治愈，需要长期治疗及护理，需要特殊康 复训练的一类疾病。
慢性病起病缓慢，潜伏期长、病程迁延，持续时 间长，且不能完全治愈，只能缓解或控制其症状。
慢性病特点： 1、不可逆转的病理变化。 2、症状复杂，变化多端，容易产生并发症。 3、永久性的改变，会造成残障或功能障碍。 4、需要长时间用药及其它治疗、护理及照顾。 5、不能完全治愈，需要特殊的康复治疗，训练 及护理。 6、要病人改变生活方式或人生目标以适应疾病 的变化。
• 国内现有慢性病的防治模式
•
一、单纯的治疗模式
二、单病种防治研究模式
三、单纯的人群预防模式四
、健康促进诊疗管理模式
第一节 健康评价与健康管理的基本概念
健康评价（health assessment)： 通过健康检查取得数据后，科学地评估被
卫生总费用虽持续上升 但占GDP(%)比例无明显增长
年度 2000年 2001年 2002年 2003年
总卫生费用( 亿元)
4764.0 5150.3
5025.9 5684.6
占GDP(%) 5.33 5.37 5.16 5.42
存在问题之三： 看不起病人数逐年增长
从第三次国家卫生服务调查资料中，2003 年我国城乡居民患病人数高达50亿人次，未 就诊 人次为23．5亿人次，相当于患病总人 次比 重的47％，这些患者生病既不上医院 也不看 医生。