1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理欧阳丽芬

作者单位：528300广东省顺德区妇幼保健院

欧阳丽芬：女，

本科，护师1例妊娠并发甲状腺功能减退症的护理

欧阳丽芬

陈绮虹邓艳菊欧阳卫贞

doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．092

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。妊娠合并甲状腺功能减退征患者，会有妊娠高血压综合征、心力衰竭、产后出血、贫血、畸胎等并发症出现

［1］

。早期发现，及时、有效治疗能减少母体妊娠并发症的发生。2012年4月我科收治1例妊娠合并甲状腺功能减退症患者，经有效护理好转出院，现将护理体会报道如下。1

病例介绍

患者，女，28岁。2012年4月21日17：20步行入院，入院时生命体征：T 36．5ħ，

P 80次/min ，R 20次/min ，BP 138/76mmHg ，无腹痛腹胀，无头痛眼花，腹围与孕周相符，入院检查：尿蛋白（+++）。入院诊断：单活胎待产，贫血，甲状腺功能减退症。于21日19ʒ00出现轻度头痛，无视物模糊，休息后缓解，呕吐胃内容物1次，伴恶心，平卧后好转，测血压140/80mmHg ，胎心音140次/min 。4月25日查体：双肺闻及湿啰音，呼吸音粗，存在呼吸衰竭、子痫等风险，患者及家属要求剖宫产术。甲状腺功能检查结果为：促甲状腺素7．42ml /L ，游离三碘甲状腺2．58pmol /L ，游离甲状腺5．82pmol /L 。术后血压波动于145 153/85 95mmHg ，神志清楚，对答准确，呼吸平稳，全身仍水肿，予利尿、降压治疗。4月30日开始每日进食左甲状腺素25μg 。转归：产妇病情好转，于5月2日出院。2护

理

2．1

产前护理

（1）病情观察。监测胎心、胎动、血压、甲状

腺功能及胎儿宫内发育情况［2］

。（2）保持环境的安静、整洁，

避免声光刺激。患者入院后，安置单人监护病房，病房内设有抢救及监护设施，保持病室整洁，避免声光刺激，避免喧哗和噪声，灯光宜暗；护士的治疗等操作尽可能集中进行；床边加床栏

［3］

。对患者及家属、探视人员做好解释工作，讲清患者

病情，希望家属配合，减少探视［4］

。护士应准备吸引器、氧

气、开口器以及急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙等［3］

。（3）

皮肤护理。本例患者全身水肿，伴腹水，应注意每日进行床上浴1次，定时翻身叩背。保持床单位整洁、平整舒适，被褥松软。（4）水肿的护理。应让患者卧床休息，给予低盐饮食，给予半坐卧位，必要时予吸氧，待水肿和体腔积液消失后，方可下地活动。合理休息，避免加重水肿

［5］

。观察水肿的部位、

分布、程度、特点以及消长情况，注意观察胸闷、气促、腹胀等症状的变化。严密监测患者的生命体征，定期测量体重和腹

围，严格记录好出入液量，注意尿量的变化［5］

。观察利尿剂

的治疗效果及有无出现副作用如低钾、低钠、低氯血症等。应用利尿剂和血浆制品时，必须严密监测电解质和肾功能的变化。2．2剖宫产术后护理

（1）预防产后出血。观察宫缩情况，

及时予腹部放沙袋，并以腹带紧裹腹部，避免因腹压骤降引起

休克

［1］

。（2）预防感染。剖宫产术后大量失血，患者的抵抗

力下降，体质虚弱，易感染，白细胞持续升高，每日注意观察体温的变化，子宫收缩情况，有无压痛，恶露的量、色、味，按医嘱予抗菌药物预防感染［6］

；每日早晚1次会阴抹洗，嘱患者勤换

卫生垫

［3］

；保持病室空气流通，定时予通风，减少探视；教会

患者深呼吸、咳嗽，促进肺部血液循环，以防肺部感染

［3］

。

（3）饮食护理。按低脂肪、高蛋白质、高纤维素、高维生素、低钠饮食，碘摄入至少200μg /d ，摄水2000 3000L /d ，制定营养护理方案，少量多餐，保持大便通畅，避免腹泻

［8］

；剖宫产

术后因出血量多，宜进食高蛋白质、高热量、高维生素、含铁质丰富、清淡易消化的饮食，以增强体质，提高抵抗力。多吃粗纤维蔬菜，保持大便通畅

［3］

。（4）心理护理。患者出现情绪

低落，

护理人员首先同医师、家属共同对患者进行心理疏导，告知孕妇甲状腺功能低下治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗［6］

。

2．3

健康宣教

（1）甲状腺功能减退症用药护理。该患者

从4月30日开始每日进食左甲状腺素25μg /d ，利于甲状腺功能的恢复，指导患者了解该药的作用及按时用药的重要性。观察患者有无心悸、心前区疼痛的症状。指导患者及家属自己监测脉率的变化，如心率超过100次/min 时，应立即报告医师，及时处理。注意餐前服药，与其他药物的服用间隔4h 以上

［2］

。（2）出院指导。教会患者切口护理知识，产褥期禁

止盆浴及性生活，鼓励患者对自己的疾病要有信心，注意劳逸结合，注意个人卫生及会阴清洁。出院后监测甲状腺功能。3

讨

论

由于患者病情复杂，科室启动了三级质控方案。每天责任护士观察病情，实施个性化护理，并向组长汇报情况，护士长指导组长及责任护士制订最佳护理方案。护士根据病情特点，强调以一般护理为基础，饮食护理、用药护理为关键，产科护理为重点，收到了良好的护理效果。

参考文献

［1］章帮秀．妊娠中晚期妇女甲状腺功能减退症的护理与临床探讨

［J ］．中外医学研究，2011，9（17）：83－84．［2］余

燕，侯晓钟．妊娠合并甲减30例临床护理［J ］．中医医药指南，

2012，10（14）：327－328．·

851·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）