妊娠期甲状腺功能减低临床分析
妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析
为 甲状腺 功 能亢 进 症 经¨ 碘 治疗 而 发 生 甲 减 ， １例 为
甲状腺炎 ， 例 原 因不 明 。 ２ 以上病 例一经 诊断 均给予 口
服 甲状腺 素片治疗 。分 娩前两组 孕妇 甲状腺 功能情况
见表 １ 。
表 １ 孕 晚期 及 分 娩 前 孕妇 甲状 腺功 能 情 况 （ 士 ）
【 键 词 】 妊 娠 并 发 症 ； 甲状 腺 功 能 减退 症 ； 妊 娠 合 并 甲 状腺 功 能 减 退 症 关 【 图分 类 号 １ Ｒ７ ４ ２ ６ 中 １ ．５ 【 献 标 识码 】 Ｂ 文 【 章 编 号】 １ ７ — ５ １ ２ ０ ） ３ ０ ０ — ２ 文 ２ ３ １ （ ０ ８ ０ — ６ ４ ０ ６
２ ２ １ 例 妊 娠． ７ ２例
畸形 ， 生儿死 亡 ２例 ， 新 为孕 中晚期 诊 断组 ， 因家属 不 同意尸 检 ， 未做进 一步 检查 ， 排除 内脏 畸形 等可 能 。 不 ２ ３ 分娩方 式 ．
钟 晓梅 吴嘉 丽 ，
（． １ 自贡 市 第一 人 民医 院 妇产 科 ，四川 自贡 ６ ３ ０ ；． ４ ００ ２ 自贡 市 第一 人 民医 院 内分 泌 科 ）
【 要 】 目 的 了 解妊 娠 合 并 甲状 腺 功 能减 退 症 的 诊 断 、 理 及 妊 娠 结 局 和 围产 儿 预 后 情 况 。方 法 回顾 性 分 析 摘 处 １ 例 妊 娠 合 并 甲 状 腺 功 能 减 退 症 孕 妇 及 其 围产 儿 的 诊 治 和 预 后 情 况 。 结 果 妊 娠 合 并 甲状 腺 功 能 减 退 症 患 病 率 为 ７ １ Ｏ 。并 发 子 痫 前 期 ９ ， 尿 病 ２例 ， 产 ４ ， 儿 窘 迫发 生 ５例 ， 生 儿 死 亡 ２例 。剖 宫 产 １ ．１ 例 糖 早 例 胎 新 ５例 。结 论 产儿 预 后 较 好 。③ 积 极 孕 前 宣传 ， 强 产 前保 健 ， 改善 孕 产 妇及 围生 儿病 发 率 及 死 亡 率 有一 定意 义 。 加 对
75例妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析
切除术 。 １ ． ２ ． ３房角挫伤
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７ 围衄
３讨 论
眼外伤涉及很 复杂 ，常常是 多种 因素综合 导致 了继发青光 眼 ，因 为 眼部 位置重要 ，容易 致残 ，所 以在 临床一 直是难 以攻 克的难题 ，其 发病机 制错综复杂 ，一般 是受外力伤 害后 ，眼球的前房积 血 ，血液 囤 积在小 梁网的血管 内，致眼动脉升高 ，并且其 中杂质沉 淀、淤积堵塞 房水 屏 障 ，引起炎性 反 应和粘 连 ；另外 ，外力 挫伤 ，伤 害 了小 梁组
［ ３ Ｊ 李 云侠 ． 眼外 伤 继 发青 光 眼 １ ５ ０ 例 临床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 山东 医 药 ， ２ ０ １ ０ ，
５ ０ （ ３ ０ ） ： ８ １ ．
（ １ ０ ． ２ ％）无明显变化 ，包括 ３ 眼 （ ２ ． ８ ％）视力减退 。术 中和术 后无严
重并发症。
【 摘 要】 目的 探 讨 筛查妊娠 期 甲状 腺 功 能的 方 法， 分析妊 娠合 并 甲状 腺 功 能减 退对 胎 儿及妊 娠 结局 的影响 。方 法 对 ２ ０ １ １ 年 ８月至 ２ ０ １ ２
年 ８月在 我 院分娩 的 ７ ５例妊娠 合 并 甲状腺 功 能减退 患者 的 『 盘 床 资料 作 为病例 组 与 同时间在 我 院分娩 的正 常孕妇 ７ ５例参 照 组进 行 对比 ，整 合性 分析 临床 实验 。 结果 通 过 甲状 腺 激素 正规 替 代 治疗 至 足 月妊娠 ，７ ５ 例 惠 者 中 自然 分娩 ２ ５ 例 ，会 阴侧 切分娩 １ ８ ，剖 腹 产 ３ ２例 ；在 ７ ５ 例 新 生 儿中 未发现畸 形 及先 天 甲状腺低 下 者 。结论 及 时给妊 娠 合并 甲状 腺功 能低 下 患者进 行 甲状腺 激 素替 代治 疗 ，可起 到抑制 不 良妊 娠 结 局 的作 用 ，减 少畸 形胎 儿及 先天 甲状腺 功 能减退 婴 儿的 出生 。 【 关键 词】 甲减 ；妊娠 ；治疗 方 法 中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ２ ０ ６ － ０ ２
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
妊娠期亚临床甲状腺功能减低与妊娠结局分析
的治疗大部分以药物治疗 、 针灸理疗为主 ， 但在实际 临床治 疗 中上 述 治 疗 无 效 时 则 以神 经 阻 滞 治 疗 ， 能 获得 较好 的治疗 效果 Ｊ 。大量 的疼 痛 学基 础 实验 研
究 及 临床应 用 已证 实 ， 疼 痛 治疗 时应 用 神 经 阻 滞 疗
养神经 ， 缓解疼痛达到治愈的 目的。
宁夏医学 杂志 ２ ０１ ４年 １月第 ３ ６卷第 ｌ期
Ｎ ｔ ａ ￣ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ Ｉ ４， Ｖ ｏ １ ３ ６ ， Ｎ ｏ ． １
群， 多 见 于一 侧 ， 起病缓慢 ， 病 程 长 。始 以钝 痛 且 逐 渐加 重 ， 夜 间尤 甚 ， 疼痛可牵涉到颈部 、 肩部、 上臂。 肩关 节僵 硬 、 活动受 限 ， 重者 不 能 梳头 穿 衣 。患 侧肩 关节 周 围有 多个 压 痛 点 为 主要 特 征 ， 压 痛 点分 布 有
了局部微循环 ， 消除肩关 节周 围软组织炎 症及黏 连 ， 营
肌（ ｃ ～ ） ， 三角 肌腱 止 点和 肱二 头肌 长头 肌腱 处 （ Ｃ 一 ） ， 无 外 伤史 ， ｘ线 示 骨质 无 异 常 Ｊ 。其 治疗 的
目的是 缓解 疼 痛 恢 复 肩 关 节 的活 动 范 围 ， 此 类 疾 病
一
利多 卡 因为 氨酰 基 酰胺 类 中效 局麻 药 具 有起 效 快、 弥散广 、 穿透性强 的特点 Ｊ ， 用于疼痛治疗可 以消除 疼痛改善肌肉的血液循环 ， 解 除肌 肉痉挛。地塞米松磷 酸钠是长效糖皮质激素 ， 可 以起到抗炎消除组织黏连 的 作用 。维生素 Ｂ 、 Ｂ 。 可营养神经及周 围软组织 ， 改善局
’
［ 参考文献 ］
疗肩周炎的疗效［ Ｊ ］ ． 临床麻醉学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ８ ） ： ７ １ ５ ．
妊娠合并甲状腺功能减退症的临床观察
目前 我 国妊 娠 合 并 甲状 腺 功 能 减 退 的发 病 几 率 有 逐 年 １ ． １ 一 般 资 料 上 升 趋 势 ， 有 相 关 研 究表 明 ，妊 娠 期 有 （ ０ ． １ ３ ～０ ． ７ ５ ）％的 选 取 本 院２ ０ １ ２ 年１ １ 月～２ ０ １ ４ 年６ 月 收 治 的妊 娠 合 并 几 率 并 发 甲状 腺 功 能减 退 疾 病 ］ 。 甲状 腺 激 素 的 受 体 多存 在 甲状腺 功 能减 退 症 患者７ ３ 例 ，年 龄２ ３ ～４ １ 岁 ， 平 均 年 龄 于 人 体 卵 巢 组 织 的颗 粒 细 胞 和 问 质 细 胞 内 ， 若 妊 娠 期 孕 妇 （ ２ ７ ． ８ ±２ ． １ ）岁 ，其 中高龄 孕 妇 ７ ｑ ０ ，孕 次 １ ～３ 次 ，产 检 次 数 发生 甲状腺 功能异 常时 ，会 造成下 丘脑 、卵巢组 织及垂体 ７ —１ ６ 次 ， 全部 产 妇 均无 既往 甲状腺 功 能 异 常病 史 ，均 为 孕 期 等相 关影 响， 引发 产妇植入 胚胎 障碍或流产 等不 良并发症 甲状腺功能筛查时发现 ，其中早孕期３ １ 例 ，中孕期３ ９ 例 ，晚 等 ，对 此 需严 格重视 孕妇妊 娠期 间对 甲状 腺功能 的检测 ， 孕 期３ 例 ，经 诊 断 均 符 合 妊 娠合 并 甲状 腺 功 能减 退 症 诊 断 标 确 保 妊 娠 期 甲状 腺 功 能 正 常 。 准 。全 部 患 者 均 采取 Ｍｅ ｒ ｃ ｋ ＫＧ ａ Ａ 生 产 的优 甲乐 左 旋 甲状 腺 素 笔者通 过对本 次研 究结果进 行总 结分析 ，７ ３ 例妊娠 合
妊娠期甲状腺功能减退发生情况及影响因素
.本文回顾性
[
１０]
分析妊娠期妇女临 床 资 料,总 结 甲 减 发 生 情 况 并 分
值 ＞ 妊娠期 参 考 值 的 上 限 (
９７．
５
t
h),
FT４ 低 于 正 常
是否 降 低 为 临 床 甲 减,当 血 清 TSH 值 ＞ 妊 娠 期 参
考值的 上 限 (
９７．
５
t
h),FT４ 处 于 正 常 范 围 (
７％ ,其中 临 床 甲 减 ３８ 例,亚 临 床 甲 减 ２１０ 例;孕 妇 年 龄 ≥３５ 岁、产
次 ＞３ 次、有自然流产史、甲减家族史、合并妊娠期高血压、合并糖尿病、文化程度中专及以 下,其 妊 娠 期 甲 减 发 生 率 提
高(
P ＜０．
０５),经非条件多因素l
og
i
s
t
i
c回归模 型 分 析,上 述 因 素 均 为 导 致 妊 娠 妇 女 发 生 妊 娠 期 甲 减 的 独 立 危 险 因 素
５％ )、亚
[
６]
甲减,对胎儿生长、智 力 发 育 等 均 可 造 成 影 响,严 重
者 还 可 导 致 胎 儿 畸 形、流 产、早 产 及 不 良 妊 娠 结
局
,有文献报道
[
７
８]
:由 于 妊 娠 期 甲 减 的 发 生 导 致
[
９]
胎儿 畸 形、流 产 及 早 产 发 生 率 高 达 ５．
６０％ 、
性整理,记录年 龄、产 次、孕 周、体 质 指 数 (
BMI)、既
合并妊娠期高血压、合并糖尿病、文化程度专科及以
对纳入研究的妊娠期妇女临床资料均进行回顾
往流 产 史、家 族 史、疾 病 史、文 化 程 度、促 甲 状 腺 素
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察摘要：目的：分析探究妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者应用甲状腺功能指标检测的临床意义。
方法：选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中观察组为甲状腺激素指标异常孕妇，对照组为甲状腺激素正常孕妇，对比两组孕妇的临床筛查指标的各项结果。
结果：观察组孕妇的筛查指标阳性检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的妊娠结局不良事件发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的新生儿情况明显差于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：妊娠期亚临床甲状腺功能减退是导致不良妊娠结局的主要因素之一，因此需要对甲状腺功能进行严格的筛查并采取针对性的措施，才能够确保母婴的健康。
关键词：甲状腺功能；亚临床甲状腺功能减退；诊断亚临床甲状腺功能减退症又称亚临床型甲减，为甲减的早期阶段，指的是血清促甲状腺激素水平轻度升高，血清甲状腺激素水平正常，患者伴有轻微甲减症状或者无特异症状[1]。
该病女性较男性多见，患病率随年龄增长而增高，多由自身免疫因素导致。
部分见于先天性因素引起的甲状腺功能或结构障碍；垂体性、下丘脑性疾病；其它如手术、放射性治疗、碘缺乏、药物、食物等也可引起。
一般无特异症状，少数可出现皮肤干燥、记忆力差、反应迟钝、乏力、眼睑水肿、便秘、声音嘶哑等，同时伴甲状腺肿大[2]。
基于此，我院选取接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，其研究结果如下：一、资料与方法1.1 一般资料选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中，对照组孕妇平均年龄为30.25岁，文化程度：小学16例、中学20例、大专或以上14例；观察组孕妇平均年龄为29.28岁，文化程度：小学17例、中学21例、大专或以上12例。
妊娠期甲减诊治指南解读-2022年学习资料;
对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见-1.应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立每3个月的特异-性TSH参 值范围。TSH是反映妊娠期甲`状腺功能状态最为准-确的指标。-2.如实验室尚未能建立每3个月的特异性TSH 常值范围，推荐以-下参考值：妊娠前3个月（孕1~3个月）为0.1~2.5mlU/L;妊-娠期中间3个月（孕 ~6个月）为0.2~3.0mlU/L;妊娠期后3-个月（孕7~9个月）为0.3~3.0mlU/L。-3.F 4检测结果的变异性较大，应建立特异性FT4检测方法以及每3-个月的特异性血清FT4参考值范围。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妊娠期甲减的高危因素-既往有甲状腺功能失调病史或甲状腺手术史；-年龄>30岁；-检查发现甲状腺功能失调或甲 腺肿大；-TPOAb抗体阳性；->1型糖尿病或其他自身免疫性疾病；-对甲减高危孕-有流产或早产史；有头颈部 射史；-妇进行甲状腺-有甲状腺功能失调家族史；-功能筛查以尽->病态肥胖BMl≥40kg/m2;-早发现可 存-使用胺碘酮、锂或最近使用过碘造影剂：-在的甲减，早->不孕不育；-期干预，避免->居住于碘中等到严重缺 地区：-对孕妇、胎儿-及妊娠本身造-成不良影响
治疗药物：-推荐使用L-T4,不建议采用其他甲状腺制剂如T3或-甲状腺素片治疗。-L-T4口服吸收率50% 80%，半衰期7d,达到稳定血药浓度-约需4~6周。由于L-T4的吸收受食物的影响，故应在餐前1h服-用。 药吸收后形成较稳定的T3、T4浓度，是目前治疗甲减的首-选制剂。-L-T3口服吸收率90%，吸收迅速，6h 效，作用强，时间短，可-使血中T3浓度骤然升高，对老年人及心血管病患者有较高危险性，-可诱发心绞痛及加重心 衰竭，一般不单独使用。-甲状腺片为猪和牛的甲状腺提取物，其内含T4、T3的比值约-为4：1，。该药的甲状腺 素含量不恒定，T3T4比值较高，容易-导致高T3血症。
精选-妊娠与甲状腺功能减退症
妊娠与甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺功能异常不仅增加流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥、甲状腺危象等并发症，更对胎儿的生长及智力发育有严重影响。
由于甲状腺激素负责胎儿的大脑和神经系统的发育，而胎儿在20周前大脑发育的甲状腺激素完全来自于母体，如果此时妊娠者自身甲状腺功能减退则会造成胎儿的发育损伤。
有研究表面甲减妇女和甲状腺功能正常的妇女的后代在智力、注意力、语言能力等方面存在差距。
妊娠合并甲状腺疾病主要有妊娠期甲状腺功能减退症和妊娠期甲状腺功能亢进。
高危人群甲状腺疾病史或甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、甲状腺肿、甲状腺抗体阳性的妇女、有甲减的症状或临床表现、不孕妇女、曾行头颈部放射治疗、肥胖者（BMI>40KG/m2）、I 型糖尿病、其他自身免疫疾病：（包括白癜风、肾上腺功能减退症、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征）30岁以上妇女、服用胺碘酮、服用锂治疗、碘放射造影剂暴露的妇女妊娠期甲减主要是由孕妇自身免疫性甲状腺炎、甲亢碘131治疗和甲状腺切除术。
也会发生于一些孕前甲状腺功能正常的孕妈。
诊断标准：1）临床甲减（或称显性甲减）血清TSH高于正常水平范围伴FT4水平减低，或TSH>10mu/L2）亚临床甲减：血清TSH高于正常范围值，但FT4水平正常3）妊娠期单纯低T4血症：孕期TSH水平正常，FT4水平降低、甲状腺自身抗体阴性。
血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期TSH的特异参考范围，妊娠早期TSH参考范围应低于非妊娠人群30-50%，正常人TSH参考范围0.5-5mIu/L,部分学者认为妊娠早期TSH正常范围的上限是2.5 mIu/L。
血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围，FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用；TT4浓度增加稳定，约为非孕时的1.5倍，国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能；低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5 mIu/L），TT4低于100nmol/L。
25、例妊娠合并甲状腺功能减退症临床结局分析
甲状腺激 素是维 持 机体正 常生 长 发育 不可 或缺 的激
素， 它具 有促进组织生长 、 分化及 成熟 功能 ， 对脑 和骨骼 的
发育作用尤为重要 。甲减 患者生 殖能力 降低 ， 但仍可 以怀 孕 Ｊ 。孕 妇如在妊娠期 间未得 到及时 有效的治疗 ， 可致母 体与胎儿 出现 多种 并 发症 。甲状 腺功 能低 下孕 妇更 易发
生流产 、 子痫前 期 、 出生体质 量儿 、 盘早剥 、 低 胎 早产甚 至
死胎等 ； 影响胎儿发育 ， 儿先天 性畸形 、 胎 围生儿死亡或 胎 婴儿智力发育 异常 等Ｈ 。胎儿 的甲状 腺功 能一般 在妊 娠 Ｊ
孕前 已患 甲状腺 功能 减退 症 的孕妇 由于 甲状 腺储 备 能力
１３ 检查方 法 ．
孕妇 抽取静脉 ， 新生儿 抽取脐带 血 ， 用 采
放射免疫法检测血 清促 甲状 腺激素 （ Ｓ 、 离三碘 甲状 Ｔ Ｈ） 游 腺原氨酸 （ Ｔ ） Ｆ ３ 及血清游离 甲状腺素 （ ｒ ） ｇ４ 。
治疗。 关键词 妊娠 ； 甲状 腺 功 能 减 退 症
中图分类号 ：Ｒ １． ５ ７４ ２６
文献标 识码 ：Ｂ
文章编号 ：２９ ０ ５—１３ ． ０ ２０ ．１ ４４ ２ １． ２０ ３
甲状腺功能减退症又 称 中枢性 甲减 ， 白下丘 脑或垂 源 体病变 ， 由多种 原 因引起 的甲状 腺激 素合 成 、 泌及生 是 分 物效应不足 引起 的全 身性低 代 谢综 合征 。妊娠 期 患病率 为 ２５ ， ． ％ 最常见的原 因有 甲状腺 本身 的疾病 。由于孕妇 妊娠 期 甲状腺处于应激状 态 ， 迫使其分 泌 足量 的甲状腺激 素， 以满足 正常 的需 要 ， 期 间孕 妇的 甲状 腺处 于一 种代 此 偿状 态 ， 容易导 致亚 临床 或 明显 的 甲状 腺 功 能减退 … ； 而
妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理
实用妇产科杂志２０１５年１２月第３１卷第１２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｃｆｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１５
Ｄｅｃ．Ｖ０１．３１，Ｎｏ．１２
ｖｅＹｓｕｓ
ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｃａｓｅ—ｂａｓｅｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎ・
甲减。
ｃｙ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，２０１５，４８（１）：１１６—１２３． ［８］
Ｗａｎｇ Ｗ，Ｔｅｎｇ Ｗ，Ｓｈａｎ Ｚ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
ｄｕｒｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎ Ｃｈｉｎａ：ｔｈｅ ｂｅｎｅｆｉｔｓ ｏｆ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ２６３—２６８．
不尽相同。
如果抗甲状腺抗体阳性，则不良妊娠结局的风险 增加。近期的Ｍｅｔａ分析显示”ｊ，３１项类似的研究中 有２８项研究支持亚临床甲减可增加不良妊娠及结局 的风险。有报道的不良妊娠及结局包括：流产、早产、 胎儿死亡、妊娠期高血压疾病、菌血症、新生儿呼吸窘 迫综合征、妊娠期糖尿病等Ｅｌ’４’６＇７’引。 ２．２妊娠期亚临床甲减对儿童神经智力发育的影响 Ｈａｄｄｏｗ等一Ｊ １９９９年的病例对照研究报道，６２例甲
［２］
ｏｕｌｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００５，１０５（２）：２３９—２４５．
ＪHale Waihona Puke Ｍａｌｏｎｅ ＦＤ，Ｌａｍｂｅａ—Ｍｅｓｓｅｒｌｉａｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｍａｔｅｒｎａｌ
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
Ｃｌｅａｒｙ－Ｇｏｌｄｍａｎ
ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｙｐｏｆｕｎｅｔｉｏｎ ａｎｄ
78例妊娠合并甲状腺功能减退症临床分析
78例妊娠合并甲状腺功能减退症临床分析作者：张丙梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的对妊娠合并甲状腺功能减退症进行临床分析与总结。
方法对我院2011年8月——2012年7月期间住院的798例妊娠病例情况进行对比分析，并总结78例妊娠合并甲状腺功能减退症的病因、临床症状、对胎儿的危害以及治疗的方法。
结果在所有病例中，共发生78例妊娠合并甲状腺功能减退症，其发生率为977%；亚临床甲状腺功能减退66例，发生率为827%；妊娠合并桥本氏甲状腺炎24例，其中5例妊娠合并甲状腺功能减退，发生率为062%。
结论孕妇发生妊娠合并甲状腺功能减退症的概率，特别是亚临床甲状腺功能减退的概率并不是很低。
在临床中，桥本氏甲状腺炎是引起妊娠期甲状腺功能减退的主要病因，妊娠期甲减的主要并发症是妊娠期高血压疾病和胎儿宫内窘迫。
而左旋甲状腺素（L-T4）是治疗妊娠期甲减的首选药物。
【关键词】妊娠；甲状腺功能减退症；病因；治疗doi：103969/jissn1004-7484（x）201309170文章编号：1004-7484（2013）-09-5002-01妊娠合并甲状腺功能减退症（Hypothyroidism，以下简称甲减）是一种发生率不是很高的并发症，是由各种原因导致的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的一种全身代谢减低综合病症。
根据资料研究显示，妊娠合并甲状腺功能减退症，特别是亚临床甲状腺功能减退的发生概率并不是很低[1]，在妊娠期间，甲减对孕妇及胎儿的影响非常大，可增加流产率、胎盘早剥和产后出血等，更容易引起宫内死胎及胎儿畸形。
1资料与方法11一般资料选择2011年8月——2012年7月在我院住院的798例妊娠病例，大多数女性的平均年龄在29岁左右。
其中共有78例合并甲状腺功能减退症。
12方法121采用Beckman主动生化仪，由医院中心检验室对促甲状腺激素（TSH）、血清游离T4（FT4）、血清游离T3（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等抗原抗体进行检测并给出结果。
妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
小结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床 （TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗
片治疗
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期 0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目 标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治
疗
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降 低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
妊娠期合并有甲状腺功能减退的临床研究
严 密观察 ，采取有 效措施 降低 产褥 感染 发生 。其次应及 时纠正可能会 引发产褥感 染的病因 ，有效避 免其发生 。在 手术实施过程 中 ，严格按 照术 中规 范要求 ，按 照要求使用药物 治疗 ，实施无 菌操作 ，术后仔 细
检查缝合边 ，同时术后 加强对 患者产褥期管理 ］ 。
６ ８ ・临床研究 ・
完整的胎膜可有效防止细菌侵入，相关研究表明，胎膜早破与绒 毛膜炎发生率成正比例关系。本组实验中，无论是胎膜自然发生早破 或胎膜人工发生早破超过１ ２ ｈ ，研究表明感染发生与剖宫产胎膜早破
时间长短关系密切 。
３ ． ２ ． ２进入产程剖 宫产引发感染
Ｎ ＯＶｅｍ Ｄｅｒ ＺＵ１ ．Ｖ０１ ． １ １．ＮＯ ．
综 合来讲 ，胎膜早破 ，进入 产程 ，实施急诊解剖产等 因素对产 褥感染 起着 相当重要的影 响作用 。
３ ． ３ 剖官产术后产褥感染 影响以及预防 剖宫产 术后 ，出现产褥感染 患者 的病 床周转率下 降 、住 院费用增
加，患者平均住院时间增加，且少数患者出现精神障碍问题 】 。这一
定程度上增加上孕产妇治疗经济费用增来自，增加了孕产妇的心理压 力 。 因此 ，为有效防止 产褥 感染发 生 ，首先应对 孕产 妇生命 指征进行
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｉ ｃ ｌ ｏ ｆ ｅ ｎ ａ ｃ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｆ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ ， ２ ０ １ ２ ， ５ ０ （ ４ ） ： １ ５ ０ — １ ５ ２ ．
妊娠期合并有 甲状腺功能减退的临床研究
优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床价值体会
优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床价值体会【摘要】围妊娠期甲状腺功能减低是困扰孕妇健康的重要问题，优甲乐作为治疗手段备受关注。
本文从优甲乐的作用机制、临床疗效观察、副作用及注意事项、优甲乐治疗体会以及围妊娠期甲状腺功能减低的管理策略等方面进行详细介绍和分析。
通过研究发现，优甲乐在治疗围妊娠期甲状腺功能减低具有显著的疗效，且能有效改善患者的生活质量。
结论部分总结了优甲乐在围妊娠期甲状腺功能减低中的地位、未来的临床应用前景以及对患者生活质量的积极影响。
通过对这些信息的梳理和呈现，旨在为临床实践提供有益的参考依据，帮助更多患者及医护人员更好地理解和应对这一健康问题。
【关键词】围妊娠期、甲状腺功能减低、优甲乐、临床价值、治疗原则、作用机制、副作用、管理策略、生活质量。
1. 引言1.1 患者特点围妊娠期甲状腺功能减低（简称甲减）是指孕妇在怀孕期间甲状腺功能降低的状况。
患有围妊娠期甲减的孕妇在怀孕期间可能会面临一系列不同程度的症状和并发症，其中包括妊娠高血压、早产、胎儿神经系统发育不良等。
对患有围妊娠期甲减的孕妇及其胎儿的管理至关重要。
1. 孕妇年龄较大：围妊娠期甲减多发生在30岁以上的孕妇中，随着年龄的增长，甲状腺功能也会逐渐下降。
2. 有甲状腺疾病家族史：患有甲减的孕妇往往有一定的遗传倾向，家族中有甲状腺疾病的患者的后代易患有甲减。
3. 孕妇有自身免疫性疾病史：自身免疫性疾病（如自身免疫性甲状腺疾病）的孕妇易患有围妊娠期甲减，因为自身免疫性疾病会影响甲状腺功能。
4. 孕妇有营养不良：缺乏碘元素或其他必需营养素的孕妇易患有围妊娠期甲减，因为这些营养素对甲状腺功能的维持至关重要。
了解患者特点有助于我们更好地制定治疗方案和管理策略，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 治疗原则治疗原则是在围妊娠期甲状腺功能减低患者中非常重要的一环。
治疗应该个体化，根据患者的具体情况进行调整。
治疗应该及时进行，以避免对母婴造成不良影响。
优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床效果分析
优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床效果分析任兰翠【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(000)005【摘要】Objective To discuss the clinical effect of Euthyrox treating gestational hypothyroidism.Methods 300 cases of gestational hypothyroidism patients in our hospital from September 2013 to March 2015 were chosen for this study and divided into a control group and a treatment group with each 150 cases. The control group did not receive any treatment, and treatment group received oral euthyrox treatment; patients were folowed up for 3 to 6 months. The TSH, FT4 levels and the development of neural inteligence in two groups were observed.Results The nervous intelectual development of newborns at the age of 14 to 30 months were checked. The TSH and FT4 levels in treatment group returned to normal, MDI and PDI scores were significantly beter than control group, the differences between two groups were statisticaly significant (P<0.05). Conclusion The treatment of gestational hypothyroidism with Euthyrox is significantly effective and worthy of clinical application.%目的：探讨优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低患者的临床疗效。
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妊娠期甲状腺功能减低临床分析
目的探讨口服左旋甲状腺素联合甲状腺内注射地塞米松治疗妊娠期甲状腺功能减低的方法及效果。
方法随机选取笔者所在医院近期收治的80例妊娠期甲减患者，随机分成两组，对照组38例，行LT4口服；实验组42例，在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗。
随访3～6个月，比较两组患者的临床疗效。
结果治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用口服LT4联合甲状腺内注射Dex治疗妊娠期甲状腺功能减低，可显著提高临床疗效，提高生活质量。
标签：左旋甲状腺素；地塞米松；妊娠期甲状腺功能减低
近年来妊娠合并甲状腺功能减退症的发病率逐渐升高，其已成为妇产科常见的难题之一，常由甲状腺本身的疾病引起，但也因症状轻微而被患者所忽视，但其对妊娠期的不良影响及治疗却值得关注[1]。
因此，笔者为探讨口服LT4联合甲状腺内注射Dex治疗妊娠期甲状腺功能减低（甲减）的方法及效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取笔者所在医院2008年9月～2010年3月收治入院的80例妊娠期甲减患者，所有患者均符合2004年美国母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会标准[2]，其中患者年龄19～36岁，平均（23.8±2.8）岁，孕周36～41周。
随机分成两组，对照组38例，行LT4口服；实验组42例，在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗。
两组患者在年龄、孕周、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有受试者忌食含碘药物或高碘食物，其他生活及饮食习惯照旧。
两组均口服LT4，开始25μg/d，以后根据血清学检测及临床表现变化调整剂量，治疗12个月。
实验组在对照组基础上联合甲状腺内注射Dex治疗：即从第3个月开始向甲状腺内注射Dex，每周1次，每次5 mg；8次后延长至每2周1次，共4次；最后，每4周1次，共4次。
1.3疗效判定方法
治疗后随访3～6个月，采用患者定期复查的方式，比较两组患者的临床疗效，疗效评价结合2004年美国母体甲状腺功能对妊娠和后代影响的专题研讨会标准[2]：①无效：治疗后患者临床症状无明显改变，甚至恶化；②有效：怕冷减缓，皮肤毛发粗糙基本改善，皮肤异感消失，深部肌腱反射延迟减轻等；③显
效：临床症状基本改善，无怕冷，皮肤毛发恢复正常，深部肌腱反射恢复等，其余各项监测指标亦恢复至正常，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以（）表示，定量资料用t检验进行组间显著性测试，定性资料用x2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
随访期间两组比较，治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效对比[n（%）]
组别n 显效有效无效总有效
对照组 42 28（66.7）12（28.5）2（4.8）46（95.2）
干预组 38 18（52.4）12（26.5）8（21.1）34（78.9）
3讨论
作为常见的甲状腺疾病，甲状腺功能减退的主要临床表现有：乏力、畏寒，进而反应迟钝、皮肤干燥及毛发脱落，甚至出现黏液性水肿。
其发病缓慢、隐匿，缺乏特异性，早期表现涉及全身各个系统，通常甲低妇女有70%以上会出现不孕和排卵障碍，且由于甲状腺素需求量在妊娠期间会增加，导致病情加重，同时妊娠本身也可诱发自身免疫性甲减[2]。
因此，临床上妊娠合并甲减对母婴危害较大。
对母体而言，其可增加贫血、先兆子痫、产后大出血等并发症的发生风险，增高手术产率。
对胎儿而言，若孕妇甲状腺素不足，则可减少母胎甲状腺素转运，影响胎儿的脑神经发育，使其智商降低[3]。
目前，一般认为进展至临床甲减阶段的患者常不可逆，故可采用LT4常规终身补充治疗，但若LT4剂量过大则可造成高T4血症，使垂体内T3过多产生而抑制下丘脑-垂体功能，故临床上LT4补充治疗的原则是以最小的剂量达到最大的维持正常垂体-甲状腺轴功能的疗效。
为降低过度治疗所带来的如骨量减少、医源性甲亢、心房纤颤等危险，本研究在治疗12个月后进行停药试验及随访观察，以判断是否需要长期的LT4补充治疗。
本研究中两组间相比，治疗后实验组患者的总有效率为95.2%，高于对照组的78.9%（P＜0.05）。
这一方面说明常规治疗在一定程度上能对减轻临床症状起到一定的积极疗效；另一方面，笔者认为加用间断甲状腺内注射Dex，可使Dex局部浓度高、作用强，弥补了LT4对自身免疫致病过程较弱的抑制作用，使免疫炎症对甲状腺滤泡的损害降低。
即地塞米松通过免疫抑制和抗炎作用，使甲状腺组织受免疫炎症损害减轻，强化了LT4补充治疗对甲状腺滤泡的保护作用[3-4]。
总之，口服LT4联合甲状腺内注射Dex治疗妊娠期甲状腺功能减低，可显著提高临床疗效，提高生活质量，应当在临床中推广使用。
[参考文献]
[1] 钟晓梅，吴嘉丽．妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析[J]．西部医学，2008，20（3）：604.
[2] 王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体变化的研究[J].中国医药导报，2011，8（20）：20-21.
[3] 王晓红，何呜．甲状腺功能检测对妊娠合并原发性甲减诊断价值探讨[J]．实用临床医药杂志，2006，20（2）：92.
[4] 单忠艳，滕卫平．妊娠期甲状腺功能减退症的诊断和治疗[J].中华内分泌代谢杂志，2008，24（6）：689.。