妊娠期临床甲状腺功能减退症的诊断标准及危害和处理_刘思诗

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（收稿日期：2015-08-24）

通讯作者：刘彩霞，

Email ：liucx@sj-hospital．org 文章编号：1003－6946（2015）12－888－03

妊娠期临床甲状腺功能减退症的

诊断标准及危害和处理

刘思诗，刘彩霞

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳110004）中图分类号：Ｒ714.256

文献标志码：B

妊娠期甲状腺功能减退症（简称妊娠期甲减）的

发生率，世界各地的报道不等为0.4% 11%，平均发生率为2.4%。妊娠期甲减包括临床甲减［血清促甲状腺素（TSH ）水平升高，血清总四碘甲腺原氨酸（TT 4）或游离型T 4（FT 4）水平降低］、亚临床甲减（血清TSH 水平升高，血清TT 4或FT 4水平正常）和低T 4血症（血清TSH 水平正常，血清TT 4或FT 4水平降低）三种情况。通常将亚临床甲减和低T 4血症归为轻度甲减，妊娠期临床甲减归为重度甲减。多数妊娠期临床甲减的患者，症状可能不明显，经常和妊娠的症状相混淆，比如疲乏、便秘、怕冷、肌肉痉挛和体重增加。而其他一些患者可能存在明显的症状，包括皮肤干燥、脱发和腱反射延迟等。桥本甲状腺炎的患者或者在碘缺乏地区的孕妇易患甲减。本文将重点讨论妊娠期临床甲减的诊断、危害及临床治疗。1

妊娠期临床甲减的诊断标准

在妊娠前半期，胎盘大量分泌人绒毛膜促性腺激

素（HCG ），可反馈性抑制TSH 的分泌，因此TSH 的最

低值出现于妊娠8 12周。妊娠期母体的甲状腺功

能受多种因素作用，与正常非孕人群存在很大差别，由

于甲状腺素结合球蛋白（TBG ）的作用，

TT 4水平升高，可为普通人群的1.5倍。诊断甲减的关键在于血清

TSH 上限的界定。大量文献表明，孕期TSH 的参考值是下降的，相比于未孕的TSH 参考值0.4 4.0mU /L ，血清TSH 的下限和上限应分别降低0.1 0.2mU /L 和1.0mU /L 。因此，美国甲状腺协会（ATA ）及中华

医学会分别于2011年及2012年发布指南，推荐采用妊娠期特异的甲状腺功能指标参考区间。目前国际

上公认的观点认为，在妊娠期TSH 参考范围应该低于非妊娠的人群，推荐以TSH 2.5mU /L 作为孕早期的

上限，如果超过这个值可以诊断为妊娠期甲减［1］

。目前国际上通用的妊娠期TSH 正常参考区间采用ATA 制订的标准，即妊娠早期0.1 2.5mU /L 、妊娠中期

0.2 3.0mU /L 、妊娠晚期0.3 3.0mU /L ［2］。ATA

指南还提出，妊娠早期妇女如TSH ＞10mU /L ，无论有无FT 4降低，都可以诊断为临床甲减。但是关于TSH ＞10mU /L 这一标准，学术界尚未取得一致意见。

中华医学会内分泌学会和围产医学分会2012年制定的指南中推荐的妊娠期临床甲减的诊断标准是［3］

：血清TSH ＞妊娠期参考值上限（P 97.5），血清FT 4＜妊娠期参考值下限（P 2.5）。

妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院（NACB ）的标准：①妊娠妇女样本量至120例；②排除TPOAb 、甲状腺球蛋白抗体（TGAb ）阳性者；③排除有甲状腺疾病个人史和家族者；④排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑤排除服用药物者（雌激素类除外）。妊娠期TSH 和FT 4参考值具有孕龄特异性。ATA 推荐的是妊娠三个时期特异的参考值，即妊娠早期（孕1 12周），妊娠中期（孕13 27周），妊娠晚期（孕28 40周）。建立妊娠期TSH 和FT 4参考值可以选择95%可信区间，即P 2.5为下限和P 97.5为上限。2妊娠期临床甲减的危害

2.1

妊娠期临床甲减的并发症母体的甲状腺功能

减退可以导致自然流产、胎死宫内、早产、妊娠期高血压、

子痫前期、妊娠期糖尿病、贫血、产后出血、胎盘早剥等并发症。未经治疗的妊娠期临床甲减经常会导致新生儿的一些不良结局的发生，

包括早产、低体重儿和新生儿呼吸窘迫综合征。

2.1.1

妊娠期临床甲减与流产甲状腺激素（TH ）

可与卵泡刺激素（FSH ）协同作用，刺激卵巢颗粒细胞分泌孕酮，TH 不足则可导致流产。印度的一项研究也显示，习惯性流产妇女中甲状腺功能减退的发生率较高

［4］

。Abalovich 等［5］研究发现，与未经治疗或未被