子宫内膜异位症 (2)

二、体征
妇科双合诊或三合诊： 盆腔内异症：子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、 宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。 卵巢巧克力囊肿：在子宫的一侧或双侧附件处 扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有 轻压痛。 阴道直肠隔内异症：可在阴道后穹隆部扪及甚 至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节、息肉状物 或包块。
检测血清CAl25和 EMAB 的辅助诊断价值： 1. 以血清CA125≥35ku／L为阳性标准，如血 清CAl25或EMAB其中一项阳性，诊断子宫内膜 异位症的敏感性为91．7％，特异性为83．3％； 2. 两项均阳性，则诊断敏感性为57．8％，特异 性为100％。 3.两项均阳性，子宫内膜异位症的诊断基本成立； 两项均阴性，则子宫内膜异位症的诊断基本不能 成立。
性、子宫内膜芳香化酶阳性。 （3）腹腔镜检查：诊断的金标准。见典型病灶
可镜下诊断。
CAl25：一种血清抗原，是上皮性卵巢癌的肿瘤标志物。 Kbawet等(1983)从子宫内膜等组织中测出CAl25。 Barbieri等(1986)报道子宫内膜异位症患者血清CAl25， 较正常对照组明显升高。 Mcbean等在体外培养子宫内膜，发现子宫内膜异位症患 者的异位子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是 正常子宫内膜分泌的2～4倍。 EMAB ：抗子宫内膜抗体，一种以子宫内膜为靶抗原并 引起一系列免疫反应的自身抗体。由于异位子宫内膜刺 激免疫系统，和机体自身免疫缺陷引起。有研究发现： 内异症轻度组和重度组的EMAB阳性率分别为64．3％ 和61 ． 2％，均较非子宫内膜异位症者(25．o％)为高， 轻、重度之间无差异；子宫内膜异位症患者血清EMAB 阳性率为56％，而对照组的阳性率为10％。
子宫内膜异位症
2010年11月2日
[一、概述]
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆粘膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位 症。子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶 性肿瘤的远处转移和侵蚀能力。
肚脐 腹壁手术斑痕Байду номын сангаас
卵巢
宫颈 外阴、阴道
宫底韧带 子宫下部后壁 子宫直肠陷凹 乙状结肠腹膜层 阴道直肠隔
[三、病理]
[病理]
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血， 伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变 区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等 的紫蓝色实质结节或包块，但可因病变发生部位 和程度不同而有所差异。
1 大体观
（1）卵巢子宫内膜异位囊肿：卵巢子宫内膜异 位症最多见，双侧卵巢同时波及者约为50％，大 小为1～10cm。卵巢内的异位内膜可因反复出血 而形成单个或多个囊肿，但以单个为多见，囊肿 内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，故
[二、发病机制]
发病机制仍未完全明了，有多种学说 1．子宫内膜种植学说 ：公认的经典学说，经血
倒流或手术种植引起。 2．淋巴及静脉播散学说 ：肺、肾、肢体等处。 3．体腔上皮化生学说：可解释卵巢的病变。 4．免疫学说：细胞免疫缺陷，体液免疫失衡。 5. 内分泌学说：PG、LUFS、高PRL、LPD。 6. 基因学说：多基因遗传。 7. 炎症学说 8. 侵袭学说 9. 腹腔微环境理论：局部免疫功能缺陷 10. 受体理论：ER、PR
[四、临床表现]
一、症状
1. 疼痛 (1) 痛经 A 继发性痛经，逐年加剧。 B 疼痛可放射至阴道、会阴、肛门、大腿。 C 月经来潮前1-2日开始，经期第一日最剧，可
持续至月经干净或更长时间，引起持续下腹 腰骶痛。 D 痛经的程度与异位病灶部位有关，而与病灶 的大小不相关。较大的卵巢子宫内膜异位囊 肿可能无疼痛或较轻，而散在的盆腔腹膜小 结节病灶反可导致剧烈痛经。 E 病变严重时，可持续下腹坠痛，经期加重。 (2) 性交痛。
2.月经改变：15％-30％患者有经量增多、经期 延长或经前点滴出血.
3.不孕不育: 内异症引起不孕可高达30%～40%。 不孕妇女患内异症高达21%～50% 内异症流产率高于非内异症者（40% VS 15%）
4.其他特殊症状： 肠道内异症：腹痛、腹泻或便秘，周期性少量 便血、肠梗阻。 膀胱肌内异症：经期尿痛、尿频。异位内膜侵 犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿， 甚至输尿管梗阻、肾积水。 腹壁瘢痕内异症：经期腹部瘢痕疼痛，扪到剧 痛的包块。
(3)阴道直肠隔子宫内膜异位症：可在阴道后穹 隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节、 息肉状物或包块。
(4)生殖道其它部位：宫颈、输卵管异位结节
2．镜下结构
病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样 结构、内膜间质及出血。有时病程长，病变破坏 严重，镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞或 含铁血黄素的巨噬细胞，结合典型的临床表现应 视为子宫内膜异位症。
又称为卵巢巧克力囊肿。
◆ 卵巢（微小病变型）
卵巢巧克力囊肿
◆ 卵巢巧克力囊肿
◆ 卵巢巧克力囊肿
◆ 卵巢巧克力囊肿
◆ 腹膜
◆ 腹膜
（2）腹膜型内膜异位病灶：宫骶韧带、直肠 子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或 颗粒状散在结节；随病变发展，子宫后壁与直肠 前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，消失。腹膜其它 部位早期可表现为红色病灶、水泡状病灶、腺样 病灶、血管增生灶、腹膜缺损等，晚期为纤维化 的白色病灶。
子宫内膜异位症的发生部位
[流行病学]
1. 发病与卵巢功能活动有关：生育年龄妇女 （25岁—45岁）妇女居多，初潮前无发病者， 绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸 收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止 此病的发展。 2. 发生率近年明显增高，约5％—15％。不孕 与盆腔痛患者20％ - 90％患内膜异位症。 3. 多基因遗传现象：直系亲属中患病的机会高于 无病对照组，
[五、诊断及鉴别诊断]
诊断及鉴别诊断
1 根据症状与体征：育龄妇女有继发性痛经进行 性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛 性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步 诊断为子宫内膜异位症。 2 辅助检查 （1）B型超声检查：可见卵巢内膜异位囊肿。 （2）血清CA125值升高 、血清抗内膜抗体阳