【精品课件】雄激素拮抗剂和前列腺癌
《内分泌系统药理》课件
内内分泌系统的调节机制
下丘脑-垂体轴
下丘脑分泌促激素释放激素和抑 制激素，作用于垂体腺，调节垂 体激素的分泌。垂体激素进一步 影响其他内分泌腺的功能。
反馈调节
靶细胞分泌的激素可以反馈作用 于内分泌腺或下丘脑，调节内分 泌腺的分泌活动，维持内环境的 稳定。
神经-内分泌调节
神经系统和内分泌系统相互协调 ，共同调节生理功能。神经递质 和激素在调节生理活动中发挥协 同作用。
输标02入题
激素拮抗剂的作用机制主要包括竞争性拮抗和不可逆 性拮抗等。
01
03
激素拮抗剂的使用需注意观察患者的反应和副作用， 及时调整剂量和给药方案。
04
常见的激素拮抗剂包括雄激素拮抗剂、雌激素拮抗剂 、糖皮质激素拮抗剂等，主要用于治疗前列腺癌、乳 腺癌、类风湿性关节炎等疾病。
激素受体激动剂和拮抗剂
功能
内分泌系统在生长发育、新陈代谢、 免疫调节等方面发挥重要作用，是维 持人体正常生理功能的重要机制。
内分泌腺和激素
内分泌腺
常见的内分泌腺包括甲状腺、垂体腺、 肾上腺、胰岛等，它们分泌的激素种类 和作用各不相同。
VS
激素
激素是内分泌腺分泌的化学物质，通过血 液传输至靶细胞，调节靶细胞的生理活动 。激素的种类繁多，如甲状腺激素、肾上 腺皮质激素、胰岛素等。
内分泌药物的相互作用与配伍禁忌
内分泌药物与抗凝药的相互作用
长期使用内分泌药物可能增加出血风险，与抗凝药合用时应谨慎。
内分泌药物与心血管药物的相互作用
内分泌药物与心血管药物合用时可能产生协同作用或相互拮抗，需密 切关注。
内分泌药物与抗生素的相互作用
某些内分泌药物可能与抗生素发生相互作用，影响药效。
《前列腺癌的内分泌》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
内分泌治疗的疗效和副 作用
内分泌治疗的疗效
抑制肿瘤生长
通过抑制雄激素分泌，内分泌治 疗可有效抑制前列腺癌细胞的生 长和扩散，从而控制病情。
延长生存期
对于早期前列腺癌，内分泌治疗 可显著延长患者的无病生存期和 总生存期。
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
内分泌治疗原理
内分泌治疗的定义
内分泌治疗是一种通过调节内分泌系统来治疗某些疾病的方法，特别是与激素水平异常有关的疾病， 如前列腺癌。
内分泌治疗主要通过降低或消除相关激素对肿瘤的影响，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
内分泌治疗的作用机制
抑制雄激素
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺组织的 恶性肿瘤，是男性最常见的癌症之一 。
前列腺癌通常起源于前列腺的腺泡细 胞，可以扩散到前列腺以外的其他部 位。
前列腺癌的流行病学
前列腺癌在西方国家较为常见，但在 亚洲和非洲等地的发病率较低。
前列腺癌的发病率随着年龄的增长而 增加，大多数患者在60岁以后被诊断 出来。
性功能障碍
内分泌治疗可能导致性欲减退、勃起困难等性功能障碍。处理方法包括心理治疗、药物 治疗以及性健康管理。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
内分泌治疗的前景和展 望
新型内分泌治疗药物的研发
针对AR信号通路的靶向药物
抗雄激素类药物ppt课件
3
• 【药理作用】 • 为雄激素受体拮抗药，与二氢睾酮竞
争性结合雄激素受体。 • 也具有孕激素样活性，并抑制促性腺 激素分泌。 • 正常男性，每日给予100mg可使血浆 LH、FSH浓度下降50%，血浆睾酮下 降75%。
4
• 【临床应用】 • 降低男性倒错的性欲； • 不能手术的前列腺癌; • 女性重度雄性化体征，如：痤疮、皮
脂溢、秃发、多毛症等。
5
• 牺牲型性欲倒错：指一个人或两个伴侣必须借助受惩罚来体
•
• •
•
验强烈的性欲。如施虐狂（从伤害、屈辱、束缚、处罚他人 或使人痛苦中获得性兴奋），受虐狂（从被虐待中获得性兴 奋），灾难癖（从意外或灾祸中获得性兴奋）。 掠夺型性欲倒错：指只有在性爱或事物是偷来或抢来时，才 感到性兴奋。这类人会想象或扮演掠夺者和被掠夺者的角色， 包括强暴、绑架等。 商业型性欲倒错：只有“邪念”才会使其感到愉悦。把自己 或对方假象为妓女或男妓，或者通过付钱给色情电话，通过 交谈满足性欲。 恋物型性欲倒错：在性行为中，必须以某个物品作为引起性 兴奋必需的“神物”。女性的内裤、胸罩、袜子是常见的物 品，这些物品可以穿在自己身上或性伴侣身上，或是在观看、 抚摩中自慰。 挑选型性欲倒错：性伴侣必须是一般社会常规所不能接受的。 这种人反复挑选伴侣，一旦伴侣被社会规范接受，随即抛弃。 6 如恋童癖、恋老人癖、恋兽癖、恋尸癖等。
第八章
雄激素和抗雄激素类药物
1
第二节 抗雄激素类药物
• 能抑制雄激素合成或阻断其作用的药物称
为抗雄激素类药物。
• 雄激素受体阻断药—环丙孕酮 • 5α还原酶抑制剂—非那雄胺
2
环丙孕酮（cyproterone）
• 【体内过程】 • 胃肠道吸收缓慢，血药浓度3~4小时达峰值，
医学专题前列腺癌的全雄阻断
去势直接去除(qù chú)睾丸来源的雄激素，但均对肾上腺 来源的睾酮没有影响。 – 抗雄药可阻断前列腺内睾酮产生的DHT的作用
– 去势联合抗雄药使雄激素阻断更完全
第二十三页，共四十八页。
客观 依据 (kèguān)
D2期前列腺癌单纯去势治疗的效果(xiàoguǒ)
457
无进展生产率 21.2 vs. 14.7月
总生存期 37 vs. 29.8月
327
总生存率 34.0 vs. 27.0月
194
总生存率 24.3 vs. 18.9月
客观缓解 43％ vs. 24％
423
无进展生产率 20.8 vs. 14.9月
总生存率 37.0 vs. 30.0月
第三十二页，共四十八页。
双侧睾丸切除术
(n=155)
Denis et al . Eur Urol. 1998;33(2):144-51
第二十八页，共四十八页。
EORTC 30853: 总生存率 有明显差异
100
生
90
存
80
(s
h
70
ē
n
60
g
50
c
ú
40
n)
病
30
例
20
% 10
0
0
2
戈舍瑞林
+ 氟他胺 (n=155)
睾丸(ɡāo wán)切除术 (n=155)
第二十一页，共四十八页。
激素(jī sù)治疗的可选方式
去势治疗（Castration） 抗雄激素（Anti-androgen） 全雄阻断（TAB） 最大雄激素阻断（MAB） 联合(liánhé)激素治疗（CAB）
2024版年度前列腺癌的内分泌治疗ppt课件
前列腺癌的内分泌治疗ppt课件目录•前列腺癌概述•内分泌治疗原理及作用机制•早期前列腺癌内分泌治疗策略•晚期或转移性前列腺癌内分泌治疗策略•内分泌治疗耐药问题及对策•患者管理与随访工作规范CONTENTSCHAPTER01前列腺癌概述前列腺癌定义与发病率定义前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
发病率前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，高发年龄为70-74岁。
此外，种族、遗传、环境等因素也与前列腺癌的发病有关。
前列腺癌病理生理病理类型前列腺癌的病理类型主要包括腺癌、导管腺癌、尿路上皮癌等，其中腺癌占95%以上。
生理变化前列腺癌的发生与雄性激素密切相关，雄性激素可以刺激前列腺癌细胞的生长和扩散。
因此，内分泌治疗是前列腺癌的重要治疗手段之一。
前列腺癌临床表现与诊断临床表现前列腺癌早期常无明显症状，随着病情的发展，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。
晚期可出现骨转移、淋巴结肿大等远处转移症状。
诊断方法前列腺癌的诊断主要依靠直肠指检、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和前列腺穿刺活检等方法。
其中，PSA 检测是前列腺癌筛查和诊断的重要手段。
前列腺癌分期及预后评估分期标准前列腺癌的分期主要采用TNM分期系统，根据肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况进行分期。
预后评估前列腺癌的预后与分期、病理类型、治疗方式等因素有关。
早期前列腺癌通过根治性手术或放疗可获得较好的生存率，晚期前列腺癌则需要综合治疗来改善生存质量。
同时，PSA水平也是评估前列腺癌预后的重要指标之一。
CHAPTER02内分泌治疗原理及作用机制雄激素与前列腺癌关系雄激素是前列腺癌发生和发展的关键因素雄激素可以刺激前列腺癌细胞生长和扩散，因此降低雄激素水平是治疗前列腺癌的重要手段之一。
雄激素受体在前列腺癌中的作用雄激素受体是一种核受体，它与雄激素结合后可以促进前列腺癌细胞的增殖和分化。
因此，阻断雄激素受体的功能也是内分泌治疗的重要策略。
前列腺癌治疗指南ppt课件
内分泌治疗
定义
内分泌治疗是通过调节患者体 内激素水平来抑制癌细胞生长
的方法。
适应症
通常用于晚期前列腺癌或复发 转移的前列腺癌。
治疗方式
包括去势治疗（手术或药物去 势）和抗雄激素药物。
疗效
内分泌治疗能够缓解症状、延 长生存期，但长期应用可能导 致骨质疏松、潮热等副作用。
化疗和免疫治疗
定义
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治 疗方法，免疫治疗则是通过增强患者 免疫系统来攻击癌细胞。
个性化治疗方案
每个患者的情况都是独特的，多学科团队能够根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
综合评估和随访
多学科团队能够对患者进行综合评估，确定合适的治疗时 机和治疗方式，并进行长期的随访，监测治疗效果和生活 质量。
03
前列腺癌的治疗方 法
根治性前列腺切除术
01
02
03
04
定义
前列腺癌的危险因素和预防
危险因素
年龄、家族史、遗传因素、饮食习惯 、生活方式等都是前列腺癌发病的危 险因素。
预防
饮食调整、保持健康生活方式、定期 体检等有助于降低前列腺癌的发病风 险。
前列腺癌的临床表现和诊断方法
临床表现
前列腺癌早期常常没有症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排 尿困难、血尿等症状。
适应症
化疗主要用于晚期或转移性前列腺癌 ，免疫治疗仍在临床试验阶段。
药物选择
常用的化疗药物有多西他赛、卡铂等 ，免疫治疗药物如PD-1抑制剂等。
疗效
化疗能够一定程度上延长生存期，免 疫治疗在前列腺癌中的疗效尚待进一 步验证。
新兴治疗方法（如靶向治疗和基因治疗）
前列腺癌治疗新进展PPT课件
其他治疗（3）
免Байду номын сангаас治疗
应用优势 应用时机
PCa的免疫治疗近 年来备受关注， 它的优势在于其 特异性。
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
32
等待观察
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗
其他治疗
放 疗（1）
外放射治疗 是PCa重要的治疗方法之一
适应证 优 点
术后复发者； 手术残存病变 或未能切除者； 晚期PCa的姑 息治疗； 局部溶骨性骨 转移可利用放疗 止痛。
外放射范围
前列腺、双侧 精囊、前列腺周 围组织及盆腔淋 巴结，照射剂量 60～70Gy； 近年采用三维 适形照射，治疗 时用电子计算机 测量前列腺的三 维结构，效果佳， 不良反应轻。
手术治疗(2)
腔内手术治疗
适 用 范 围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。 预 期 目 的
切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻 患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。
PCa治疗进展
手术治疗(1)
开放 会阴PCa根治性切除术 手术 经耻骨后PCa根治性切除术
PCa 根治性 切除术
在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除 术，此种术式术野开阔，操作简单， 并可同时活检盆腔的淋巴结。
、
腹腔镜 损伤小、恢复快 术中和术后 手术 并发症少而逐渐在临床推广。
手术治疗(1)
腹腔镜PCa根治术
PCa治疗进展
非那雄胺原理
非那雄胺原理非那雄胺，又称为非那雄胺醇，是一种用于治疗前列腺癌和雄激素依赖性疾病的药物。
它是一种雄激素受体拮抗剂，通过抑制雄激素的作用来达到治疗的效果。
非那雄胺可以有效地降低体内雄激素的水平，从而抑制前列腺癌的生长和扩散。
在临床上，非那雄胺被广泛应用于治疗前列腺癌，取得了良好的疗效和安全性。
非那雄胺的原理主要包括两个方面，一是抑制睾酮的合成，二是阻断雄激素受体。
首先，非那雄胺通过抑制5α-还原酶来阻断睾酮的合成。
5α-还原酶是一种参与雄激素合成的关键酶，它能够将睾酮转化为更活跃的雄激素二氢睾酮。
非那雄胺可以选择性地抑制5α-还原酶，降低体内二氢睾酮的水平，从而减少雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用，达到抑制肿瘤生长的效果。
其次，非那雄胺还可以阻断雄激素受体的结合。
雄激素受体是一种重要的核受体，在正常情况下，它与雄激素结合后会进入细胞核，激活一系列与细胞增殖和生长有关的基因。
而在前列腺癌细胞中，雄激素受体的活化会促进肿瘤的生长和扩散。
非那雄胺可以竞争性地与雄激素受体结合，阻断雄激素的作用，从而抑制前列腺癌细胞的增殖和转移。
总的来说，非那雄胺通过抑制睾酮的合成和阻断雄激素受体的结合，可以有效地抑制前列腺癌的生长和扩散。
临床研究表明，非那雄胺在治疗前列腺癌方面具有显著的疗效，且安全性较高。
然而，非那雄胺也存在一些副作用，如乳房肿胀、性功能障碍等，因此在使用时需要谨慎，并在医生的指导下进行治疗。
总之，非那雄胺作为一种重要的前列腺癌治疗药物，其原理主要包括抑制睾酮的合成和阻断雄激素受体的结合。
通过深入理解其原理，可以更好地指导临床应用，提高治疗效果，减少不良反应，为患者带来更好的生活质量。
前列腺癌-课件(PPT演示)
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还 是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴 结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小 于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介 于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最 大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大 径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容 物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内 幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿 瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管 内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环， 导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标 准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%， 特异性为59.2%，假阳性率为25%，假 阴性率为38~48%，结果不能令人满意。 究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记 物，而不是前列腺癌细胞的标记物。
医学课件前列腺癌的内分泌治疗汇总
xx年xx月xx日
医学课件：前列腺癌的内分泌治疗汇总
目录
contents
前列腺癌内分泌治疗概述前列腺癌内分泌治疗方法前列腺癌内分泌治疗疗效前列腺癌内分泌治疗注意事项前列腺癌内分泌治疗案例前列腺癌内分泌治疗前沿与展望
01
前列腺癌内分泌治疗概述
定义
前列腺癌内分泌治疗是一种通过调节体内激素水平来控制肿瘤生长的治疗方法。
包括新型抗雄激素药物、芳香化酶抑制剂以及新型激素类似物等的研究进展。
要点一
要点二
新型联合治疗方案
联合应用传统内分泌治疗与新型靶向药物、细胞免疫药物等的前沿研究。
精准医学与个体化治疗
应用基因组学、代谢组学等前沿生物技术，实现前列腺癌内分泌治疗的个体化与精准化。
要点三
针对内分泌治疗耐药性的机制研究与新型药物研发是未来的重要方向。
03
其他治疗方法
02
01
03
前列腺癌内分泌治疗疗效
症状缓解
肿瘤体积缩小
血清前列腺特异性抗原（PSA）水平下降
短期疗效
内分泌治疗可延长前列腺癌患者的无进展生存期和总生存期。
延长生存期
内分泌治疗可延缓前列腺癌的疾病进展，降低远处转移风险。
延缓疾病进展
内分泌治疗可减轻疼痛、减少药物副作用，从而提高患者的生活质量。
提高生活质量
长期疗效
疗效影响因素
不同病理学类型的前列腺癌对内分泌治疗的反应不同，其中以腺癌最为敏感。
病理学类型
晚期前列腺癌患者对内分泌治疗的反应较差，疗效相对较差。
肿瘤分期
老年前列腺癌患者对内分泌治疗的反应较差，疗效相对较差。
患者年龄
不同内分泌治疗方式（如去势治疗、抗雄激素治疗等）对前列腺癌的疗效也存在差异。
前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
新型内分泌治疗药物
如阿比特龙等，通过抑制雄激素合成酶（如CYP17）的活性，减少睾丸和肾上腺来源的雄 激素合成，进一步降低血清睾酮水平。这些药物具有更高的选择性和特异性，能够更有效 地控制前列腺癌的进展，同时减少不良反应的发生。
根据最新临床研究和实践经验，对前列腺癌药物去势治疗的适应症进行了细化，同时明 确了禁忌症，以更好地指导临床实践。
完善了药物去势治疗方案的选择与调整
新版共识详细阐述了不同药物去势治疗方案的优缺点，提供了根据患者病情及经济状况 进行合理选择的建议，并强调了治疗过程中的动态评估和方案调整。
强化了患者随访管理和不良反应监测
加强患者教育与康 复支持
新版共识强调未来应加强对前 列腺癌患者的教育和康复支持 工作，提高患者对疾病的认知 和治疗依从性，帮助患者更好 地融入社会、提高生活质量。
07
总结与展望
本次解读要点回顾
药物治疗关键性
本次共识强调了药物去势治疗在 前列腺癌管理中的重要地位，是 控制疾病进展、缓解症状的关键 手段。
癌整体治疗效果。
患者教育与心理支持
加强对患者的教育，提高其对前列腺 癌及药物去势治疗的认知，同时提供 必要的心理支持，帮助患者更好地应
对治疗过程中的挑战。
THANKS
感谢观看
雄激素剥夺可能增加心血管事 件的发生概率。患者应定期监 测血压、血脂等心血管指标， 并积极控制相关危险因素。
部分患者可能出现记忆力下降 、注意力不集中等认知功能障 碍。建议进行神经心理评估， 必要时可寻求专业心理支持。
副作用评估量表应用指导
量表选择
雄激素拮抗剂和前列腺癌课件PPT
testosterone enters the cell and is reduced to 5αdihydrotestosterone (DHT) by 5αreductase.DHT binds to the androgen receptor, and the complex moves into the nucleus, where transcription control of Androgen dependent genes occurs.
如果不能与雄激素受体 结合，雄激素就不能发挥其 生物学效应。
雄激素拮抗剂
抗雄激素药物的分类－Pure Antiandrogens and Steroidal Antiandrogens
抗雄激素药物
类固醇雄激素拮抗剂
竞争细胞内雄激素（DHT-睾酮）受体位点， 同时作为一种孕激素，可以直接抑制垂体LH的 产生，降低睾酮的产生。代表药物：醋酸氯羟 甲基孕酮（醋酸色普龙，CPA）
前列腺癌激素治疗
去势治疗（Castration） 雄激素拮抗剂（Anti-androgen） 全雄阻断（TAB） 最大雄激素阻断（MAB） 联合激素治疗（CAB）
Charles Brenton Huggins Nobel Prize in Medicine, 1966
雄激素拮抗剂的作用机制（一）－雄激素和雄激素受体
for
patients
with
1、campbella’dsvuarnocloegdyp(r8othst)atic carcinoma: final report of a double-blind, randomized, multicenter trial. Casodex Combination Study
医学课件前列腺癌的内分泌治疗-(版)
医学课件：前列腺癌的内分泌治疗一、引言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内逐年上升。
内分泌治疗作为前列腺癌的主要治疗方法之一，具有疗效显著、安全性好等特点。
本文将详细介绍前列腺癌的内分泌治疗原理、常用药物、治疗策略及注意事项。
二、前列腺癌内分泌治疗的原理前列腺癌的生长和扩散与雄激素密切相关。
雄激素主要包括睾酮和二氢睾酮，它们对前列腺癌细胞的生长和繁殖具有促进作用。
内分泌治疗主要通过抑制雄激素的合成、减少雄激素对前列腺癌细胞的刺激，从而达到抑制肿瘤生长、扩散的目的。
三、前列腺癌内分泌治疗的常用药物1.抗雄激素药物：代表药物有氟他胺、比卡鲁胺等。
这类药物能够竞争性地与雄激素受体结合，阻断雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。
2.雄激素合成抑制剂：代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
这类药物能够抑制睾丸、肾上腺等器官合成雄激素，从而降低体内雄激素水平。
3.雄激素受体拮抗剂：代表药物有恩杂鲁胺、阿比特龙等。
这类药物能够阻断雄激素受体，抑制雄激素对前列腺癌细胞的促进作用。
四、前列腺癌内分泌治疗策略1.单药治疗：对于早期前列腺癌患者，可选用单一抗雄激素药物进行治疗。
如氟他胺、比卡鲁胺等。
3.序贯治疗：对于部分患者，可先采用一种内分泌药物进行治疗，当病情进展或出现耐药时，再更换为另一种内分泌药物。
4.辅助治疗：对于接受手术或放疗的前列腺癌患者，可在治疗前后采用内分泌药物进行辅助治疗，以提高治疗效果。
五、前列腺癌内分泌治疗的注意事项1.治疗前评估：在进行内分泌治疗前，应对患者的病情进行全面评估，包括肿瘤分期、病情进展速度、患者的年龄、体质等。
2.监测指标：治疗过程中，应定期监测患者的血清前列腺特异性抗原（PSA）水平、肝肾功能、血脂等指标，以及观察药物不良反应。
3.药物剂量调整：根据患者的病情和治疗反应，适时调整药物剂量，以保持治疗效果，减少不良反应。
4.耐药性问题：部分患者在治疗过程中可能出现耐药现象，此时应及时更换或调整治疗方案。
2024版一文读懂什么是前列腺癌内分泌治疗
新型药物和治疗方法展望
雄激素受体（AR）拮抗剂
01
新一代AR拮抗剂正在研发中，有望克服现有药物的耐药性，提
高治疗效果。
PARP抑制剂
02
针对DNA修复缺陷的前列腺癌患者，PARP抑制剂可能成为一种
有效的治疗策略。
患者李先生
虽然内分泌治疗过程有些艰辛，但看到病情得到控制，我觉得一切努力
都是值得的。我想告诉其他病友，不要轻易放弃，坚持治疗就有希望。
03
患者王先生家属
虽然父亲的病情没有得到完全控制，但内分泌治疗还是在一定程度上延
缓了病情的恶化。我们深刻认识到早期发现和治疗的重要性，希望其他
家庭能够引以为戒。
05
多学科团队协作
泌尿外科医生、肿瘤内科医生、放疗 科医生等多学科团队共同协作，为患 者提供全方位、个性化的诊疗服务。
跨学科合作与资源整合
基础研究与临床转化
加强基础研究与临床应用的紧密结合，推动前列腺癌内分泌治疗 领域的新技术、新方法从实验室走向临床。
国内外合作与交流
积极参与国际前列腺癌研究合作项目，引进国外先进技术和经验， 提升我国前列腺癌内分泌治疗的整体水平。
保证充足的睡眠时间，避免熬夜 和过度劳累，有助于身体的恢复 和内分泌的稳定。
04
前列腺癌内分泌治疗案例分享
Chapter
成功案例介绍及经验总结
案例一
患者张先生，65岁，前列腺癌早期发现，通过内分泌治疗成功 控制病情，生活质量得到显著提高。经验总结：早期发现、及 时治疗是关键，同时保持良好的心态和生活习惯也很重要。
生活方式调整建议
前列腺癌治疗药物-雄激素受体(AR)抑制剂
前列腺癌治疗药物-雄激素受体（AR）抑制剂寇芮前列腺癌(Postate cancer, PCa)是一种常见的男性恶性肿瘤，在全球范围内的发病率仅次于肺癌，排在所有男性恶性肿瘤第二位，居发达国家死亡率为癌症总死亡率的第三位[1]。
中国前列腺癌发病率逐年递增，预计到2020年前列腺癌将会成为我国男性癌症死亡的第三大疾病[2]。
引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。
最重要的因素之一是遗传。
如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。
2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。
流行病学研究发现有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6~7年[3]。
前列腺癌患病人群中一部分亚人群（大约9%）为“真实遗传性前列腺癌”，指的是3个或3个以上亲属患病或至少2个为早期发病（55岁以前）。
外源性因素会影响从所谓的潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。
这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。
其他危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。
阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子[4]。
在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子[5]。
前列腺癌发病早期是对雄激素依赖性的，其前期治疗主要采用雄激素去除疗法（Androgen deprivation therapy，ADT），包括手术去势法和药物去势法。
大多数前列腺癌患者早期对雄激素去势治疗（ADT）效果良好，病情得到缓解，但ADT不能治愈前列腺癌，经过14～30个月的中位治疗时间后，几乎所有患者病变都将逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌(Castration Resistant Prostate Cancer，CRPC)，当病情复发进展到CRPC后患者对ADT不再敏感，其中位生存期小于20个月[6]。
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仅有竞争细胞内雄激素（DHT-睾酮）受体 位点的作用，同时可以竞争性的抑制下丘脑的 负反馈抑制作用，因此引起继发性的下丘脑 GnRH及LH的分泌增加，从而刺激睾酮的分泌。 代表药物：氟他胺（福至尔）、尼鲁米特和比 卡鲁胺（康士得）。
抗雄激素药物的内分泌作用的比较
作用结果
单纯雄激素拮抗剂
雄激素拮抗剂和前列腺癌
前列腺癌激素治疗
去势治疗（Castration） 雄激素拮抗剂（Anti-androgen） 全雄阻断（TAB） 最大雄激素阻断（MAB） 联合激素治疗（CAB）
Charles Brenton Huggins Nobel Prize in Medicine, 1966
雄激素拮抗剂的作用机制（一）－雄激素和雄激素受体
类固醇雄激素拮抗剂
血浆睾酮（T）
↑
↓
双氢睾酮（DHT）
↑
↓
促黄体生成素（LH）
↑
↓
雌二醇（E2）
↑
↓
前列腺体积
↓
↓
乳房肿大
↑
↓↓
前列腺癌激素治疗方式对血睾酮的影响
方式 正常血睾水平
手术去势
LHRH类似物 乙烯雌酚 1mg/day
3mg/day flutamide
CPA
血睾酮（ng/ml） 5.72 ± 1.35 ng/mL (19.8 ± 4.7 nmol/L) 正常水平5－10％
雄激素作用于靶细胞是 通过雄激素受体介导的 。雄 激素受体广泛存在于全身各 组织中，也广泛分布在前列 腺上皮细胞及部分基质细胞 中。DHT同雄激素受体的结 合能力要比睾酮对雄激素受 体的结合能力大4-5倍。DHT 结合到特定基因启动区域并 激活雄激素受体，从而调节 转录，指导蛋白合成、细胞 生长和分化。
一、所有的治疗中手术去势的效果依然是最佳的，是前列腺癌激素治疗 的“金标准”。
2、DES and LHRH agonists as a class are essentially equivalent to rchiectomy 二、乙烯雌酚（3mg/day）与LHRH类似物的治疗效果与手术去势的治疗 效果基本等同。
二、没有康士德和氟他胺数据的直接对比，如果分别与手术去势相比， 康士德的hazard ratio 是1.2027，而氟他胺是1.953 。
结论（二）
1、These results suggest that no treatment is better than orchiectomy and that some treatments seem to be less effective.
testosterone enters the cell and is reduced to 5αdihydrotestosterone (DHT) by 5αreductase.DHT binds to the androgen receptor, and the plex moves into the nucleus, where transcription control of Androgen dependent genes occurs.
DES：3mg/d. NSAAs包括氟他胺 750mg/d、康士得50mg/d、100mg/d、150mg/d. Antiandrogens包括 NSAAs以及cyproterone(类固醇雄激素拮抗剂）
结论（一）：
1、cyproterone is not superior to nonsteroidal antiandrogens. 一、单纯雄激素拮抗剂与类固醇雄激素拮抗剂相比，患者的生存率无差别
Maclder et al(1972) Sheaver et al(1973)
Lin et al(1994) Campbell’s urol(8th) Campbell’s urol(8th)
问题（一）
雄激素拮抗剂单药应用与手术去势、药物去势相比效果如何？
Seidenfled对MEDLINE, Cancerlit, EMBASE, Cochrane Library databases 等几 个数据库中1966年3月－1998年8月共1477篇文献，6600名患者的数据统计分析结果 如图：
男性雄激素由睾丸间质细胞和肾上腺皮质网状带细胞 以胆固醇为前体合成而生成。睾丸间质细胞合成的雄激素 主要为睾酮，约占血浆睾酮的95％左右，是男性雄激素的 主要来源。虽然只有5％的血浆睾酮来源于的类固醇，但是 前列腺中的DHT却有10－40％来源于肾上腺。
雄激素拮抗剂的作用机制（二）－雄激素和雄激素受体
如果不能与雄激素受体 结合，雄激素就不能发挥其 生物学效应。
雄激素拮抗剂
抗雄激素药物的分类－Pure Antiandrogens and Steroidal Antiandrogens
抗雄激素药物
类固醇雄激素拮抗剂
竞争细胞内雄激素（DHT-睾酮）受体位点， 同时作为一种孕激素，可以直接抑制垂体LH的 产生，降低睾酮的产生。代表药物：醋酸氯羟 甲基孕酮（醋酸色普龙，CPA）
0.2(<0.2nmol/) 0.2(<0.2nmol/)
达到最低点时间
fey（1992）
Lin et al(1994)
Campbell’s urol(8th)
0.8 0.75 0.2-0.5 正常水平的1.5倍 正常水平的25%
第7天测定 第4周测定 38.3 ±15.5days
3、patients treated with nonsteroidal* and steroidal antiandrogens seem to have lower survival rates.
2、No trials directly pared different nonsteroidal antiandrogens. The metaanalysis found a hazard ratio pared with orchiectomy of 1.2027 (CI, 0.973 to 1.487) for bicalutamide and 1.9583 (CI,0.369 to 10.394) for flutamide.