肿瘤介入治疗护理查房PPT课件

常见并发症
1、肝性脑病 3、肝癌结节破裂出血
2、血性胸腹水 4、消化道出血
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原发性肝癌的辅助检查
定性诊断--AFP（甲胎蛋白）：是目前公认的简便而确诊率高的诊断方
法 血清酶学：血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-谷氨
酰转肽酶均可增高，但缺乏特异性，属辅助性检查。
定位诊断--B超：获得肝脏及邻近脏器切面影图，可发现2—3cm以
2016年01月28日
肝癌介入治疗的护理查房
新康医院内科 尤燕
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知 识 回 顾
肝
脏
正
面
解
剖
图
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知 识 回 顾
肝
脏
背
面
解
剖
图
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肝脏的功能
代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素） 分泌作用（胆汁） 解毒作用 灭活作用（雌激素，血管升压素） 免疫作用（免疫球蛋白，补体） 储备和再生
肝脏的血供
常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比 星、吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺 铂、卡铂等。 常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈 钢圈、碘化油、无水酒精等。
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病例--患者信息
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病史收集
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辅助检查
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诊疗计划
1、完善相关检查，包括三大常规、生化全套、肿瘤系列
及上腹部增强CT等
下的微小肝癌
CT：可检出直径约1cm左右的早期肝癌。
MRI：具有对软组织敏感的优点，能更清楚的显示肝癌的
转移性病灶,可作不同方位的层面扫描选择性腹腔动脉或肝动脉造影
肝穿刺活组织检查
腹腔镜检查
放射性核素扫描
X线
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肝癌治疗
1、手术治疗 2、化学药物治疗 3、介入治疗（非开腹手 术治疗首选） 4、局部消融疗法 5、放射治疗 6、中医中药治疗 7、免疫治疗 8、综合治疗
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主要的护理问题Βιβλιοθήκη Baidu-术后护理
P:营养失调 与食欲不振，恶心、呕吐有关（01-24至今）
I：1、术后2h无不良反应可进食少量半流食，第二天可正常
进食。宜进清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食，
建议少食刺激性食物、忌酒
O：病人体重无明显减少
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主要的护理问题--术前护理
1、术前患者准备，心理疏导和健康教育 2、准备床上使用的便器，术前训练床上大小便 3、术前4h禁饮食水 4、术前15分钟嘱患者排尿、排便。 5、静脉留置留置针（左侧上肢） 6、患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品 7、带腕带 8、护送患者至介入治疗中心
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肝癌介入治疗
采用Seldinger技术局麻下穿刺股动脉，靶血管DSA造影了解 肿瘤病变供血及血管解剖，将化疗药和超液化碘油选择注入 瘤体部位。
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理论基础
供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉
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血管性介入
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常用化疗药物与栓塞剂
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主要的护理问题--术后护理
1、术后24h心电监护，观察生命体征的变化
2、24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加压包扎6h （1kg），30-60min观察沙袋位置。 3、密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血运情况， 每15min~30min一次测足背动脉搏动情况，有无肢体发麻 或皮温降低的情况，持续2h。 4、遵医嘱用药，观察用药效果及反应，如患者疼痛，可 遵医嘱止痛
2、鉴于患者目前肝功能损害较明显、腹水增多，考虑其
肝功能损害与肝炎及肝硬化有关，暂予以保肝、退黄、利
尿、抗肿瘤及增强免疫等综合、支持治疗，同时输注白蛋
白改善低蛋白血症
3、排除禁忌，拟行介入手术（2016-01-24，15:00于局麻
下行脾动脉栓塞化疗术）
4、术后予以抗炎、止吐、保肝、营养支持对症治疗
适应症 不能手术切除的中晚期肝癌、巨块型 肝癌、肝内多发癌结节者。 肝癌破裂出血，不适于行肝癌切除者。 控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。 肝癌术后，行肝动脉预防性灌注。
禁忌症 严重肝肾功能不全，体质衰弱者。 肝癌体积占肝脏3/4以上者。 门脉主干完全阻塞。 严重的器质性疾患，如心、肺功能不 全者。
25%~30%来自肝动脉，70%~75%来自门静脉。 肝动脉压力大，血液含氧量高，供给肝所需氧量的40%~60%。 门静脉主要汇集来自肠道的血液，供给肝营养。
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肝癌
分类：原发性和继发性肝癌 定义：原发性肝癌：是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的 癌
继发性肝癌：其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿
原瘤 发性肝癌的病理
病因：1.病毒性肝炎 2.黄曲霉素 3.饮水污染 大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。 组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。 转移途径：血运转移、淋巴转移、种植转移、直接蔓延。
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临床表现
症状 ：(1)肝区疼痛：呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。 (2)消化道和全身症状：常表现食欲减退，腹胀，恶
心，呕吐等，持续性低热或不规则热。 体征：肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显 结节或肿块 其它 有癌旁综合征的表现，低血糖、红细胞增多、高胆固 醇血症及高钙血清血症。如发生肺、骨、脑等肝外转移，即 可出现相应部位的临床表现。
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主要的护理问题--术前护理
P：潜在并发症 消化道出血、肝癌结节破裂出血（01-04至 01-24）
I：1、患者辅检提示门脉高压，食道下段静脉曲张，上腹部 腹壁静脉曲张，嘱患者温软饮食，忌食油炸坚硬食物，保持 大便通畅，勿用力解大便
2、严密观察患者生命体征，有出血倾向及时汇报医生 3、掌握患者出凝血时间，如有出血，遵医嘱止血，观察 用药效果和反应
O：患者无并发症发生
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主要的护理问题--术前护理
P：营养失调 与摄入减少，肿瘤所至的消耗增加有关 （01-04至01-24）
I：1、鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼、鸡蛋、 水果等
2、增强机体免疫机制 3、指导患者保持口腔清洁，提供整洁、安静的进食环 境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理 4、遵医嘱给予止吐、抑酸、静脉营养治疗
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介入的概念
肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药 物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法 。
介入包括血管性和非血管性介入治疗。
血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经皮动脉 化疗灌注术（TAI）、经皮动脉化疗栓塞术（TACE）
非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。