肾毒性药物的分类

日期：20156年6月16日

地点：护士值班室

内容：肾毒性药物的分类

主讲：王薇

参加人员签名：

一、肾脏是药物中毒作用的主要靶器官

由于肾脏大量的血流灌注、肾小管浓缩、排泌的功能特点及髓质肾单位肾小管间质区域血液供应相对不足的特点使肾脏成为药物中毒的主要靶器官。

二、肾脏易受药物损害的原因

1 肾脏血供应量大

2 内皮表面积大：与药物接触面积大

3 药物或排泄物在肾脏浓度高

4 肾脏对药物敏感性高，代谢率高、耗氧高

5 髓质肾单位肾小管间质区域血液供应相对不足

6 老年人肾脏储备能力下降

三、常用肾毒性药物如下

1.非甾体抗炎药

（1）在治疗剂量范围内对正常人的肾脏只有很小影响，但对易感个体影响较大，引起急性过敏性间质肾炎。

（2）长期大量应用可引起肾乳头坏死和慢性间质性肾炎。

（3）滥用可引起肾盂变异细胞癌、膀胱癌等。

2.化疗药

顺铂、卡铂、环磷酰胺、卡氮芥、司莫司丁、甲氨碟呤、干扰素、环孢菌素A

3.抗微生物药

（1）氨基糖苷类、多粘菌素

（2）环丙氟哌酸

（3）四环素类大剂量静脉滴注可引起肾皮质斑块性坏死。

（4）磺胺类可引起尿结晶、腰痛、血尿

（5）头孢菌素类

I代：头孢噻啶、头孢噻吩

可引起Coombs试验阳性，急性肾小管坏死。

II代、III代头孢菌素肾脏毒性相对较小。

4.影响水和电解质平衡的药物

（1）皮质激素、雄激素：可引起水盐贮留。

（2）氯环丙脲：可引起吸收性低钠血症。

（3）地美环素、西沙比利：可引起可逆性肾性尿崩症。

（4）锂盐：可损伤尿浓缩功能，引起慢性肾小管萎缩和间质纤维化。

（5）醋唑磺胺：可引起肾脏钙质沉着病和肾结石。

5.其它药物

奥美拉唑、蝮蛇抗栓酶、雷尼替丁

四、药物肾脏损害的类型

1. 急性、慢性肾衰竭

（1）肾前性肾衰竭（ACE抑制剂、NSAID、利尿剂）；

（2）肾小管坏死（抗菌药、化疗药、造影剂、甘露醇、马兜铃酸、利福平、各种重金属、有机溶剂）；

（3）肾乳头坏死（NSAID）；

（4）急性间质肾炎（青霉素类；头孢菌素类；磺胺类；氨基糖代类；喹诺酮类；利福平；异烟肼；万古霉素；呋喃妥因； NSAID；利尿药；别嘌呤醇；氢氧化铝；安定）

北京大学第一医院肾科资料，急性肾间质-小管病变中药物所致急性间质性肾炎占73.7%，主要由抗菌药等引起。

（5）急进性肾小球肾炎，特别是小血管炎引起的RPGNⅢ型，主要见于丙基硫氧嘧啶；

（6）溶血性尿毒症（肿瘤化疗药物，如丝裂霉素、顺铂等）；

（7）肾内梗阻引起的ARF，如磺胺类药物结晶及Vit D过量引起的高钙血症、醋唑磺胺；

（8）慢性间质—小管性肾炎（含马兜铃酸类药物、环孢素肾病、NSAID等）。

2.肾脏病综合征

（1）肾病综合征（青霉胺；汞剂；金制剂；有机铋、银；海洛因；丙磺舒；三甲双酮、卡托普利）

（2）急性肾炎综合征：

急性肾炎（琥珀胆碱、乙醇）

过敏性紫癜肾炎（青霉素、别嘌呤醇、噻嗪类利尿药）

3.其他

（1）可逆性肾性尿崩症（地美环素）

（2）出血性膀胱炎（环磷酰胺）