支气管扩张讲课ppt课件
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2、紫绀：病人缺氧致还原血红蛋白增加所致。口唇、指 甲等处明显。
3、精神神经症状：是呼衰的重要表现（肺性脑病）：失 眠、烦躁、嗜睡、睡眠颠倒、记忆力下降。
肺性脑病—是指因慢性阻塞性肺疾病（COPD），导致 通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，引起中枢 神经系统功能障碍的病理生理综合征。
3、肺功能检查：病变局限，较轻者肺功能无明显异常， 功能性损害加重时出现动脉血氧分压降低和氧饱和度下降， 甚至出现肺心病、右心衰。
.
5
4.血常规、血沉、C反应蛋白 5、痰微生物检查：
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6
六、诊断要点 1 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 2 病变部位可闻及固定、持久的湿罗音。 3 胸部X线显示有蜂窝样或卷发状阴影。 4 高分辨CT或支气管碘油造影可确诊（怀凝。
故影像学对于诊断具有决定性的价值：1）胸片，早期轻 症（柱状）后前位胸片无特殊或仅有肺纹理增强，后期X 胸片显示不规则环状透光影，或蜂窝状(所谓卷发影）甚 至液平，可以确定囊性支扩存在。2)胸部高分辨率CT（金 标准）:可确定病变范围、性质、程度，初诊有条件需进 行。
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4
2、纤维支气管镜检查：可达到3级支气管，窥见4级支气 管，而支扩多发生于远端，故发现率不高，但对病因及定 位有帮助，镜下取培养标本明确感染菌有帮助。
5慢性感染中毒症状：发热、盗汗、纳差、消瘦、贫血等， 小儿可影响发育。病程常者可有发绀、杵状指。
6体征：病变部位可闻及固定. 、持久的湿罗音。 2
四并发症
支气管肺炎、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿、肺心病、右 1影像学检查：由于支扩的本质是不可逆性的解剖学改变，
伴有动脉血二氧化碳分压升高。 2、根据呼吸衰竭发生的缓急分为： 急性 原来肺功能正常，因突发疾病导致呼吸衰竭。 慢性 慢性呼吸系统疾病基础上发生的呼吸衰竭。
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四、临床表现
1、呼吸困难：是临床最早出现的表现。根据病变部位不 同可表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼 吸困难。呼吸中枢受损时可表现为潮式呼吸和间停呼吸。
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二、病因和发病机制
1、病因 支气管、肺疾病最常见。以及胸廓胸腔病变、 中枢及周围神经病变、代谢紊乱如低钾、高钾、低钠。
2、诱因 呼吸道感染是引起慢性呼衰最常见的诱因.
3、发病机制（1）肺泡通气不足；（2）通气/血流比例 失调；（3）弥散障碍；(4)肺内静动脉分流；（5）氧耗 量增加
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三、分型 1、根据血气分析结果，将呼衰分为 I型（低氧血症型）：动脉血氧分压降低。 II型（低氧伴高碳酸血症型）：动脉血氧分压降低同时
.
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八、预防
积极防治呼吸道感染，尤其是幼年时期的鼻窦炎、支气管 炎、肺脓肿，积极预防、治疗肺结核对预防支扩发生具有 重要意义。
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呼吸衰竭
一、定义：是指各种原因引起肺通气和换气功能障碍，不 能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，引 起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
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14
呼吸衰竭早期虽有低氧血症及高碳酸血症，但通过代偿适 应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，动脉血PH可在正常范 围内，称为慢性呼吸衰竭。如在此基础上合并呼吸道感染、 气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内 出现Pao2显著下降，Pco2显著升高，其病理学改变、临床 表现兼有急性呼吸衰竭的特点，则称为慢性呼吸衰竭急性 加重。
2 禁忌症 （1）呼吸功能不全，有严重呼吸困难及发绀者。 （2）近两周内有大咯血者。 （3）有严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者。
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11
3、原则 病肺处于高位，引流支气管开口向下，引流时间，每
次15~30min，每日2~3次。 4、注意事项
（1）引流易在饭前进行； （2）对痰液粘稠者，引流前予超声雾化吸入； （3）术中鼓励病人放松、适当咳嗽咳痰； （4）引流过程中密切观察病人反应。
肺结核后纤维组织牵拉 4支气管先天发育缺陷和遗传因素
.
1
三 临床表现
1 慢性咳嗽 与体位改变有关。
2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感 染。
3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳 嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张，多位于上叶支气管， 引流较好，多见于结核性支扩。
4 继发肺部感染：反复感染，反复使用抗生素导致耐药 菌出现率明细增高，如耐药性铜绿假单胞菌，给治疗带来 困难。
4、咯血的处理。（药物：卡洛磺钠、氨甲环酸、垂体后 叶素；介入：支气管动脉栓塞）（凡咯血病员因可能窒息 下病危，反复告知病情签署相关文书） 5.支气管扩张剂：有阻塞性通气功能障碍者用可改善症状， 提高生活质量 6、病变局限、全身情况良好可考虑手术。
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七、体位引流的方法及护理
1、适应症 （1）支气管扩张、肺脓肿、慢支、肺结核等疾病有大量 痰液而排除不畅者。 （2）支气管碘油造影术前、术后。
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7
5.对于临床怀凝支扩而后前位胸片无明显异常者，行胸部 高分辨率CT可明确诊断。
鉴别诊断
1、慢性支气管炎：无咯血、CT不支持。
2、肺脓肿：有大量咳痰，但起病急，有发热恶寒等症状。 需注意的是肺脓肿常并发支扩，支扩也易发生肺脓肿，CT 可明确诊断
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8
3.肺结核：有慢性咳嗽、咳痰，常有午后低热、盗汗、消 瘦等结核毒性症状。X线可发现病灶如卫星灶、可有钙化， 痰可查见抗酸杆菌。
4.支气管肺癌
5.先天性支气管囊肿
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五、治疗原则
1、清除痰液（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状 的根本措施），补充水分。
2、控制感染（是治疗支扩最重要的药物）（开始可经验 性用药如呼吸喹诺酮、头孢、凝厌氧菌加甲硝唑，获得痰 培养、药敏后酌情调整。全身毒性症状消失，痰量及脓性 成分减少，肺部湿罗音减少或消失可停药。 3.祛痰：氯化铵、必嗽平、氨溴索、鲜竹沥、吉诺通
支气管扩张症
（进修学习报告）
一、定义：简称支扩，是由于支气管及其周围肺组织的慢 性炎症和阻塞,导致支气管管壁破坏，管腔形成不可逆性 扩张、变形的慢性化脓性疾病。
二 病因：1 支气管—肺感染:感染-阻塞-感染（最常见） 2支气管器质性阻塞：管腔内肿瘤、异物或管腔
外肿大淋巴结造成管腔狭窄或部分阻塞（活瓣作用） 3.：支气管外部的牵拉作用肺组织慢性感染、
3、精神神经症状：是呼衰的重要表现（肺性脑病）：失 眠、烦躁、嗜睡、睡眠颠倒、记忆力下降。
肺性脑病—是指因慢性阻塞性肺疾病（COPD），导致 通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，引起中枢 神经系统功能障碍的病理生理综合征。
3、肺功能检查：病变局限，较轻者肺功能无明显异常， 功能性损害加重时出现动脉血氧分压降低和氧饱和度下降， 甚至出现肺心病、右心衰。
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4.血常规、血沉、C反应蛋白 5、痰微生物检查：
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六、诊断要点 1 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 2 病变部位可闻及固定、持久的湿罗音。 3 胸部X线显示有蜂窝样或卷发状阴影。 4 高分辨CT或支气管碘油造影可确诊（怀凝。
故影像学对于诊断具有决定性的价值：1）胸片，早期轻 症（柱状）后前位胸片无特殊或仅有肺纹理增强，后期X 胸片显示不规则环状透光影，或蜂窝状(所谓卷发影）甚 至液平，可以确定囊性支扩存在。2)胸部高分辨率CT（金 标准）:可确定病变范围、性质、程度，初诊有条件需进 行。
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2、纤维支气管镜检查：可达到3级支气管，窥见4级支气 管，而支扩多发生于远端，故发现率不高，但对病因及定 位有帮助，镜下取培养标本明确感染菌有帮助。
5慢性感染中毒症状：发热、盗汗、纳差、消瘦、贫血等， 小儿可影响发育。病程常者可有发绀、杵状指。
6体征：病变部位可闻及固定. 、持久的湿罗音。 2
四并发症
支气管肺炎、肺纤维化、胸膜增厚、肺气肿、肺心病、右 1影像学检查：由于支扩的本质是不可逆性的解剖学改变，
伴有动脉血二氧化碳分压升高。 2、根据呼吸衰竭发生的缓急分为： 急性 原来肺功能正常，因突发疾病导致呼吸衰竭。 慢性 慢性呼吸系统疾病基础上发生的呼吸衰竭。
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四、临床表现
1、呼吸困难：是临床最早出现的表现。根据病变部位不 同可表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼 吸困难。呼吸中枢受损时可表现为潮式呼吸和间停呼吸。
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二、病因和发病机制
1、病因 支气管、肺疾病最常见。以及胸廓胸腔病变、 中枢及周围神经病变、代谢紊乱如低钾、高钾、低钠。
2、诱因 呼吸道感染是引起慢性呼衰最常见的诱因.
3、发病机制（1）肺泡通气不足；（2）通气/血流比例 失调；（3）弥散障碍；(4)肺内静动脉分流；（5）氧耗 量增加
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三、分型 1、根据血气分析结果，将呼衰分为 I型（低氧血症型）：动脉血氧分压降低。 II型（低氧伴高碳酸血症型）：动脉血氧分压降低同时
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八、预防
积极防治呼吸道感染，尤其是幼年时期的鼻窦炎、支气管 炎、肺脓肿，积极预防、治疗肺结核对预防支扩发生具有 重要意义。
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呼吸衰竭
一、定义：是指各种原因引起肺通气和换气功能障碍，不 能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，引 起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
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呼吸衰竭早期虽有低氧血症及高碳酸血症，但通过代偿适 应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，动脉血PH可在正常范 围内，称为慢性呼吸衰竭。如在此基础上合并呼吸道感染、 气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内 出现Pao2显著下降，Pco2显著升高，其病理学改变、临床 表现兼有急性呼吸衰竭的特点，则称为慢性呼吸衰竭急性 加重。
2 禁忌症 （1）呼吸功能不全，有严重呼吸困难及发绀者。 （2）近两周内有大咯血者。 （3）有严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者。
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3、原则 病肺处于高位，引流支气管开口向下，引流时间，每
次15~30min，每日2~3次。 4、注意事项
（1）引流易在饭前进行； （2）对痰液粘稠者，引流前予超声雾化吸入； （3）术中鼓励病人放松、适当咳嗽咳痰； （4）引流过程中密切观察病人反应。
肺结核后纤维组织牵拉 4支气管先天发育缺陷和遗传因素
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三 临床表现
1 慢性咳嗽 与体位改变有关。
2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感 染。
3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳 嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张，多位于上叶支气管， 引流较好，多见于结核性支扩。
4 继发肺部感染：反复感染，反复使用抗生素导致耐药 菌出现率明细增高，如耐药性铜绿假单胞菌，给治疗带来 困难。
4、咯血的处理。（药物：卡洛磺钠、氨甲环酸、垂体后 叶素；介入：支气管动脉栓塞）（凡咯血病员因可能窒息 下病危，反复告知病情签署相关文书） 5.支气管扩张剂：有阻塞性通气功能障碍者用可改善症状， 提高生活质量 6、病变局限、全身情况良好可考虑手术。
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七、体位引流的方法及护理
1、适应症 （1）支气管扩张、肺脓肿、慢支、肺结核等疾病有大量 痰液而排除不畅者。 （2）支气管碘油造影术前、术后。
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5.对于临床怀凝支扩而后前位胸片无明显异常者，行胸部 高分辨率CT可明确诊断。
鉴别诊断
1、慢性支气管炎：无咯血、CT不支持。
2、肺脓肿：有大量咳痰，但起病急，有发热恶寒等症状。 需注意的是肺脓肿常并发支扩，支扩也易发生肺脓肿，CT 可明确诊断
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3.肺结核：有慢性咳嗽、咳痰，常有午后低热、盗汗、消 瘦等结核毒性症状。X线可发现病灶如卫星灶、可有钙化， 痰可查见抗酸杆菌。
4.支气管肺癌
5.先天性支气管囊肿
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五、治疗原则
1、清除痰液（体位引流是控制感染、减轻全身中毒症状 的根本措施），补充水分。
2、控制感染（是治疗支扩最重要的药物）（开始可经验 性用药如呼吸喹诺酮、头孢、凝厌氧菌加甲硝唑，获得痰 培养、药敏后酌情调整。全身毒性症状消失，痰量及脓性 成分减少，肺部湿罗音减少或消失可停药。 3.祛痰：氯化铵、必嗽平、氨溴索、鲜竹沥、吉诺通
支气管扩张症
（进修学习报告）
一、定义：简称支扩，是由于支气管及其周围肺组织的慢 性炎症和阻塞,导致支气管管壁破坏，管腔形成不可逆性 扩张、变形的慢性化脓性疾病。
二 病因：1 支气管—肺感染:感染-阻塞-感染（最常见） 2支气管器质性阻塞：管腔内肿瘤、异物或管腔
外肿大淋巴结造成管腔狭窄或部分阻塞（活瓣作用） 3.：支气管外部的牵拉作用肺组织慢性感染、