癌症疼痛三阶梯止痛疗法 ppt课件
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新癌症三阶梯镇痛疗法课件
性疼痛或因癌肿生长迅速而突发的疼痛。
▲ （2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或
其包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（2）
2、按解剖学及生理学分类 ▲ （1） 躯体痛（略） ▲ （2） 内脏痛（略） ▲ （3） 神经痛（略）
四.癌痛的原因（3）
3、诊断或治疗过程引起的疼痛（10～20%）： ▲ （1）、与操作有关的疼痛（如骨穿、活检等）； ▲ （2）、手术后疼痛和术后综合征（如乳癌根治
术后、开胸术后、截肢术后综合征）； ▲ （3）、N损伤及炎症引起的疼痛（如N丛或脊N
损伤、粘膜炎、肠炎）； ▲ （4）、化疗后（粘膜炎、 外周N病变、无菌性
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（5）
常存在多源性、多部位及多性质的疼痛 ▲ 81%的患者有两种或以上不同性质疼
痛。 ▲ 34%的患者有三种性质的疼痛。 ▲我国的调查与此相似。 ▲为癌痛的综合治疗提供了依据。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
九.癌痛评估的程序
（一）癌痛评估的程序—三步骤（国外）
步骤一：癌痛强度评估
疼痛严重程度0～1100疼疼痛痛评评分分表表 每每次次随随访访评评分分
轻度疼痛1～3
四.癌痛的原因（1）
1、直接由瘤肿引起（70～80%）： ▲ （1）肿瘤压迫； ▲ （2）骨侵犯； ▲ （3）神经侵犯； ▲ （4）血管阻塞或侵犯； ▲ （5）粘膜溃疡或受累； ▲ （6）中空或实质脏器的管道系统梗塞。
▲ （2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或
其包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（2）
2、按解剖学及生理学分类 ▲ （1） 躯体痛（略） ▲ （2） 内脏痛（略） ▲ （3） 神经痛（略）
四.癌痛的原因（3）
3、诊断或治疗过程引起的疼痛（10～20%）： ▲ （1）、与操作有关的疼痛（如骨穿、活检等）； ▲ （2）、手术后疼痛和术后综合征（如乳癌根治
术后、开胸术后、截肢术后综合征）； ▲ （3）、N损伤及炎症引起的疼痛（如N丛或脊N
损伤、粘膜炎、肠炎）； ▲ （4）、化疗后（粘膜炎、 外周N病变、无菌性
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（5）
常存在多源性、多部位及多性质的疼痛 ▲ 81%的患者有两种或以上不同性质疼
痛。 ▲ 34%的患者有三种性质的疼痛。 ▲我国的调查与此相似。 ▲为癌痛的综合治疗提供了依据。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
九.癌痛评估的程序
（一）癌痛评估的程序—三步骤（国外）
步骤一：癌痛强度评估
疼痛严重程度0～1100疼疼痛痛评评分分表表 每每次次随随访访评评分分
轻度疼痛1～3
四.癌痛的原因（1）
1、直接由瘤肿引起（70～80%）： ▲ （1）肿瘤压迫； ▲ （2）骨侵犯； ▲ （3）神经侵犯； ▲ （4）血管阻塞或侵犯； ▲ （5）粘膜溃疡或受累； ▲ （6）中空或实质脏器的管道系统梗塞。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛的三阶梯治疗幻灯片课件
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
• 第一步：指出您疼痛的部位： • 告诉医生您哪里疼痛，将疼痛部位在下图表示出来
如何评估癌痛？
• 第二步：评估您的疼痛程度 描述您“当前”疼痛，过去24小时内最严重以及最常见 的疼痛
如何评估癌痛？
• 第三步：表述您疼痛的性质 ✓选出最能描述您疼痛的词语：酸痛、刺痛、搏 动性疼痛、压迫性疼痛、咬噬样痛、痉挛痛、 钝痛、刀割样痛、麻刺痛、电击样痛、放射样 痛、绞痛、一摸就痛、痛觉过度、难以描述的 不舒服感觉
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
✓ 疼痛是一种主观感受 ✓ 病人自我评估为主 ✓ 相信患者的主诉
患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛
如何评估癌痛？
• 疼痛程度的评估
无痛
影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
数字分级法（NRS）
视觉模拟法（VAS）
疼痛强度评分WongBaker 脸
如何评估癌痛？
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛
的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原
因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
如何评估癌痛？
癌痛的诊断
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
28
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
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阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
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五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
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➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
癌性疼痛的三阶梯止痛原则 ppt课件
ppt课件
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评估疼痛程度的分级法(3)
• 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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21
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现
– 若症状持续加重，警惕药物过量
• 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 • 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径
ppt课件
40
尿潴留
• 发生率低于5%；如果同时服用镇静剂或接受过腰椎麻醉的病人，尿潴 留的发生率会增加到20-30%。
ppt课件
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评估疼痛程度的分级法(2)
• 视觉模拟法(VAS、划线法)
划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最 剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划 式 将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间 的距离(mm)作为疼痛指数 将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线 交叉点相对应的数字代表疼痛程度
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阿片类药物不良反应的预防、处理
ppt课件
34
阿片类药物的不良反应
• 常见于用药初期或过量用药时
• 不良反应发生及严重程度个体差异大
• 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物 不良反应
• 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要 组成部分
ppt课件
35
不良反应的处理原则
癌痛三阶梯止痛PPT课件
网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
疼痛的三阶梯疗法PPT课件
肝、肾毒性 胃肠道刺激、 血小板减少
胃肠道刺激
5
非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
6
阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
8
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
9
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
用量 300mg/4～6h 口服 50～100mg肌肉或静脉 注射用于急性剧烈疼痛
30
不良反应 头昏、头痛、恶心呕吐、心悸等，久用可成瘾，剂 量过大可明显呼吸抑制，纳洛酮可拮抗，其禁忌证 同吗啡
31
哌替啶的代谢产物去甲哌替啶的神经毒性作用强， 且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用可产生颤栗、 震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。 另外，其正性频率作用使心率加快，影响心脏功能； 而负性肌力作用又可以示心肌收缩力减弱，血压下 降，发生体位性低血压危险增加
坚持按时给药的原则。即按照药物规定的间隔时间 给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是 否发作疼痛都要用药，而不是病人疼的时候好给 药，这样可保证疼痛的持续缓解。
39
三阶梯药物治疗中的注意事项5
阿片类药物是癌痛治疗中必不可少的，当患 者出现中、重度疼痛示即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片 类药物的剂量就越小，而且耐药的时间会 越长，使药物疗效和不良反应达到平衡， 相反，如果将阿片类药物放到最后使用， 剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出 现的可能性也会加大。
胃肠道刺激
5
非阿片类药物
阿司匹林 布洛芬 吲哚美辛
6
阿司匹林
作用： 抑制体内PG的生物合成和从细胞 释放而产生的解热镇痛、抗炎、抗风湿和 抗血小板聚集
适应症： ①急性风湿性关节炎 ②癌症骨转移引起的疼痛
抑制PGE2的产生和合成，而PGE2参与骨转 移时的溶骨作用
8
布洛芬
作用： 抑制花生四烯酸代谢中的环氧化酶 （COX），减少PG合成，作用强度与阿司 匹林相似，但抗炎作用更突出，主要为 选择性抑制COX-2的作用较强，从而主要 抑制炎症部位的PG合成，而产生抗炎作用
服药后1~2小时血药浓度达峰值，作用时间为2小时
9
适应症： 炎症性疼痛的治疗，如风湿性和 类风湿性关节炎
用量 300mg/4～6h 口服 50～100mg肌肉或静脉 注射用于急性剧烈疼痛
30
不良反应 头昏、头痛、恶心呕吐、心悸等，久用可成瘾，剂 量过大可明显呼吸抑制，纳洛酮可拮抗，其禁忌证 同吗啡
31
哌替啶的代谢产物去甲哌替啶的神经毒性作用强， 且血浆半衰期长，代谢缓慢，长期应用可产生颤栗、 震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作等神经毒性症状。 另外，其正性频率作用使心率加快，影响心脏功能； 而负性肌力作用又可以示心肌收缩力减弱，血压下 降，发生体位性低血压危险增加
坚持按时给药的原则。即按照药物规定的间隔时间 给药，如每隔72小时一次，无论给药当时病人是 否发作疼痛都要用药，而不是病人疼的时候好给 药，这样可保证疼痛的持续缓解。
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三阶梯药物治疗中的注意事项5
阿片类药物是癌痛治疗中必不可少的，当患 者出现中、重度疼痛示即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片 类药物的剂量就越小，而且耐药的时间会 越长，使药物疗效和不良反应达到平衡， 相反，如果将阿片类药物放到最后使用， 剂量可能非常大，且耐药快，不良反应出 现的可能性也会加大。
癌痛三阶梯治疗课件
演讲人
癌痛三阶梯 治疗课件
目录
01 癌痛三阶梯治疗概述 02 三阶梯治疗方案 03 癌痛治疗注意事项
1
癌痛三阶梯治 疗概述
治疗原则
按照疼痛程度分级 遵循由弱到强的治疗原则 采用个体化治疗方案 注重心理和生理治疗相结合 定期评估治疗效果，调整治疗方案
治疗目的
1
缓解疼痛
2 提高生活质量
3
改善睡眠
2
三阶梯治疗方 案
第一阶梯：非阿片类药物
1. 药物类型：非阿片类药物，如阿司匹 林、扑热息痛等
2. 作用原理：通过抑制前列腺素合成酶， 减少炎症反应，缓解疼痛
3. 适用范围：轻度至中度疼痛 4. 优点：副作用较小，对胃肠道和心血
管系统的影响较小
5 . 注意事项：长期使用可能导致药物依 赖和耐受性，需在医生指导下使用
的预防措施
THANKS
汇报人
4 减少药物副作用
5 延长生存时间
治疗方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
第一阶梯：非 阿片类药物治 疗，如阿司匹 林、扑热息痛 等
第二阶梯：弱 阿片类药物治 疗，如可待因、 曲马多等
第三阶梯：强 阿片类药物治 疗，如吗啡、 芬太尼等
辅助治疗：心 理治疗、物理 治疗等
联合治疗：根据 患者病情和药物 反应，选择合适 的药物和治疗方 法进行联合治疗
作用原理：通过作用于 中枢神经系统，减轻疼
痛
适用范围：中重度癌 痛患者
药物剂量：根据患者疼 痛程度和耐受性调整
副作用：可能导致呼吸 抑制、便秘、恶心呕吐
等副作用
停药原则：根据患者疼 痛缓解情况，逐渐减少
剂量直至停药
癌痛三阶梯 治疗课件
目录
01 癌痛三阶梯治疗概述 02 三阶梯治疗方案 03 癌痛治疗注意事项
1
癌痛三阶梯治 疗概述
治疗原则
按照疼痛程度分级 遵循由弱到强的治疗原则 采用个体化治疗方案 注重心理和生理治疗相结合 定期评估治疗效果，调整治疗方案
治疗目的
1
缓解疼痛
2 提高生活质量
3
改善睡眠
2
三阶梯治疗方 案
第一阶梯：非阿片类药物
1. 药物类型：非阿片类药物，如阿司匹 林、扑热息痛等
2. 作用原理：通过抑制前列腺素合成酶， 减少炎症反应，缓解疼痛
3. 适用范围：轻度至中度疼痛 4. 优点：副作用较小，对胃肠道和心血
管系统的影响较小
5 . 注意事项：长期使用可能导致药物依 赖和耐受性，需在医生指导下使用
的预防措施
THANKS
汇报人
4 减少药物副作用
5 延长生存时间
治疗方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
第一阶梯：非 阿片类药物治 疗，如阿司匹 林、扑热息痛 等
第二阶梯：弱 阿片类药物治 疗，如可待因、 曲马多等
第三阶梯：强 阿片类药物治 疗，如吗啡、 芬太尼等
辅助治疗：心 理治疗、物理 治疗等
联合治疗：根据 患者病情和药物 反应，选择合适 的药物和治疗方 法进行联合治疗
作用原理：通过作用于 中枢神经系统，减轻疼
痛
适用范围：中重度癌 痛患者
药物剂量：根据患者疼 痛程度和耐受性调整
副作用：可能导致呼吸 抑制、便秘、恶心呕吐
等副作用
停药原则：根据患者疼 痛缓解情况，逐渐减少
剂量直至停药
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用吗啡注意事项
生理依赖，连续用药一段时间后突然停药或用纳洛酮会出现戒断 症状
耐受性，随着连续使用，其作用强度减弱，维持时间缩短，必须 增量或缩短间隔
心理依赖，即成瘾。多年来国际经验表明用吗啡治疗癌痛，罕见 成瘾
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谢谢！
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阿片类止痛药的给药途径
口服 直肠给药 经皮肤给药 肌肉注射 胃肠外给药：间歇性和持续的皮下、静脉、硬膜外和鞘内注射。
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阿片类止痛药物副反应的处理
镇静作用：可应用咖啡因等药物对抗；减少每次的给药剂量增加 给药频率；改用半衰期较短的其他阿片类药物。
恶心呕吐：应用止吐药物如灭吐灵。 便秘：给予导泻药物如番泻叶、果导、杜秘克 呼吸抑制：可用纳络酮解救
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辅助药物
三环类抗抑郁药：
1、单胺化酶抑制剂：异唑嗪、苯乙嗪、苯环丙胺
2、三环类一代：多虑平、阿米替林、丙米嗪；
三环类二代：普替林、曲唑酮；5-羟色胺再摄取抑制 剂：百忧解、左洛复、赛乐特
抗惊厥药：安定类、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠
皮质类固醇：地塞米松、强的松等
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疼痛三阶梯治疗存在问题
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常用的阿片类止痛药
可待因：主要用于治疗中度疼痛，并具有中枢镇咳作 用。镇痛时间4~6小时。
吗啡：主要用于治疗重度疼痛。作用维持时间4~6小 时。
美散痛：经常被用于治疗药物成瘾，治疗癌痛有争议。
哌替啶：只能用于急性疼痛，不应用于癌症病人的慢 性疼痛。
芬太尼：应用于癌症病人的急慢性疼痛非常有效。 ppt课件
2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰。
3级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，
睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或
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被动体位
目测划线法（VAS）将疼痛分为0~10，并制成标尺： 0为无痛或安静入睡
>0~3为轻度疼痛 >3~7为中度疼痛 >7~10为重度疼痛 10为想象中的极度疼痛
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
流行病学
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%~50%，晚期患 者为60%~90%；我国约50%的癌症患者伴有疼痛。
第三阶梯：重度疼痛或第二阶梯治疗无效者，选用强阿片类止痛 药（吗啡），可联合非阿片类止痛药增加疗效
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止痛药物介绍
非阿片类止痛药物：对乙酰氨基酚和以阿司匹林为代表的非甾体 类抗炎药。（有“天花板”效应）
应与食物同服或同时服用H2受体拮抗剂和硫糖铝 止痛效果20%~40%
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病人疼痛乱求医，接诊医生难以规范用药 病人疼痛乱用药，亲戚朋友出主意 医生未能向病人详细介绍三阶梯治疗的方法意义 病人对三阶梯镇痛法缺乏耐心 镇痛药物、尤其是麻醉性止痛药流通供应存在一些问题
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WTO已将杜冷丁列为癌症镇痛不推荐药物
吗啡应成为治疗癌痛的代表
理由：1、吗啡易得；2、药理明了，有解毒药（纳洛酮）；3、可 多途径给药；4、药量可递增
2、首选口服给药，依次选用经皮、经直肠、经皮下、 经肌肉、经椎管等
3、定时给药
4、用药个体化，从最小量开始
5、注意具体细节：防止副作用，监测生命体征
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阶梯给药原则
第一阶梯：对于轻、中度癌症疼痛首先非阿片类止痛药（阿司匹 林、对乙酰氨基酚）
第二阶梯：中度癌症疼痛非阿片类药物治疗无效者，选用弱阿片 类止痛药（可待因、二氢可待因、曲马多），可联合非阿片类止 痛药增加疗效
癌症疼痛三阶梯止痛疗法
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1
简述
控制疼痛是癌症病人提高生活质量、临终关怀和姑息处理工作的 重要内容。
WHO自1986年起向全世界推行癌症疼痛三阶梯止痛法。 三阶梯止痛法已被证明能使80%癌症疼痛得到缓解。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
骨痛最常见，其次为肿瘤浸润神经及空腔脏器。与癌症相关的疼 痛，如癌症患者常伴有便秘、褥疮、肌痉挛等占6%；由癌症治 疗（手术、放疗、化疗）引起的疼痛占15%~25%；3%~10%由非 癌症相关疾病引起。
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癌症疼痛的评估
主诉分级法（ VRS ）将疼痛分为4级：
0级：无痛
1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生 活，睡眠不受干扰。可不用药。
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非阿片类止痛药物
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
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阿片类止痛药
阿片类止痛药：以吗啡为代表 1、完全激动剂：吗啡、可待因、芬太尼、美散痛等。（无“天花 板”效应） 2、部分激动剂：丁丙诺菲 3、激动-拮抗混合型：镇痛新。（有“天花板”效应） 4、拮抗剂：纳络酮。用于解救呼吸抑制等吗啡过量症状
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镇痛疗效判断标准
完全缓解：治疗后完全无痛 部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰能正常
生活 轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰 无效：与治疗前比较无减轻
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癌症疼痛的药物治疗
WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须遵循5给基本原则：
1、按阶梯给药，逐级用药