胸膜巨大孤立性纤维瘤
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呼吸音 消失 ， 上肺 呼 吸音低 ， 左 右肺 呼吸音 清晰 。人 院 辅 助检 查 ： 常规 ， 常 规 及 大 便 常 规 均 在 正 常 值 范 血 尿
ＳＴ确诊须行病理检查。光镜下 ＳＴ由分化 Ｆ Ｆ
良好 的梭 形细胞 组 成 ， 以无任 何特 点 的形 式 ， 布在细 散
长的胶原纤维束之间。一般病例 ， 梭形细胞核小 ， 核分
放疗。ＳＴ良性居多 ， Ｆ 大多数患者的预后 良好 ， 复发和
体。包块 占据左侧胸 腔 ２ ３以上体 积。包块大小 约 ／
２ ｅ １ ｅ ×１ ｅ ， 暗 红 色 ， 圆形 ， 膜 完 整 ， ０ ｍＸ ８ ｒ ０ ｒ 呈 ａ ａ 椭 包 光 滑， 质硬 ， 现可见 较 多迂 曲粗 大 的血管 ， 块 与 前 纵 表 包 隔、 左肺 上 叶 、 肌相 连 ， 连带 内可见 明显滋 养血 管 。 膈 粘
的边界 清楚 的分叶 状 软组 织 病 变 ， 有 位 于肺 裂 问似 偶 实 质 内病 变 ， 不 均 一 强 化 。胸 膜 钙 化 者 约有 ７ ～ 可 ％
２６％ ＿ ２
。
人院查体 ： ６ ３ ， ０￣／ ｉ， ９￣／ ｉ， Ｐ Ｔ ３ ． ℃ Ｐ９ ｍｎ Ｒ １ ｍｎ Ｂ
１９７ ｍｍ 。全身 浅表 淋 巴结 未触及 。气 管稍右 偏 ， １／ ９ Ｈｇ 胸 廓左 侧饱满 ， 胸廓前 外 下部 叩诊浊音 ， 左 左侧 中下 肺
裂像 难 以见 到 。而胶 原 纤 维束 粗 大 ， 行 排 列 伴有 透 平
明， 陛， 间梭形 细 胞 散 在具 有 特征 性 。免 疫组 织 化 变Ｉ 其
学 染色 中梭 形 细 胞 Ｓ１０， Ｋ，ＭＡ呈 阴性 ， Ｄ ４ Ｖ． —０ Ｃ Ｓ Ｃ ３ ，ｉ
围。血气 分 析 示 ： 碱 度 ｐ ．６ ， 氧 化 碳 分 压 酸 Ｈ ７４２ 二
ｂ ｌｏｔｙ ｂｏｓｍ ｒ ｒ ｏ ｏｒａ ８Ｊ． ￣ ｒ ｌ ｒｆｒ ｔｏ ： ｐｒｏ ｕｃｓ ［］Ｎ ａｓ ｉ ｉ ｕ ａ ｓ ｅ ｔｆ ｅ
５ （ ：Ｏ４ ４ ４） ｌＯ
ｕ ｅ ， ， ｒｒ ２ ｇｙ ｏ
（ 收稿 日期 ：０ ９１ － ２ ０ －２０ ７）
‘
状。本例患者 出现活动后胸闷、 气紧。胸膜 ＳＴ在 ｘ Ｆ
２０ ０ ９年 ８月 ６日在 全 麻下 行剖 胸 探 查术 ， 胸 腔 左
心脏 右 移 。平 扫 Ｃ Ｔ值 约 ３ ． Ｈ 增 强后 持 续 强化 ， ９ ７ Ｕ，
强化 明显 ， Ｔ值约 ７ ．Ｈ 。胸 腔见大量 液体密度 ｃ ０９ Ｕ 影 ” 应建 议行 剖胸 探查 活检 术 ， 免误 诊 为 晚期肺 癌 ， 避
１ ． ７ ｍｘ ４ ９ ｃ ９ ５ ｍ， ４ ９ ｃ １ ． ５ ｍｘ ． ｃ 占位效 应 明显 ， 压缩 左肺 ，
后 持续 强化 ， 强化 明显 ，Ｔ值 约 ７ ．ＨＵ Ｃ ０ ９ 。胸腔见 大 量 液 体密 度影 。胸 腔 积 液 生 化 检 查示 ： 白细胞 数 ６０ × ００ ｌ Ｌ 其 中单核 细胞 ９ ％ ， ０／ ， ０ 多核细胞 １ ％ 。浆 液粘 蛋 ０ 白试 验定性 （ ） ＋ 。肺 功 能测 试 提示 ： 以重 度 阻 塞 性 为 主 的混 合性 通气 功 能 障 碍 ， 功 能 重 度受 损 。术 前 诊 肺 断： 左肺 占位 伴大 量胸 腔积 液 。
肿块影 ， 积 １． ７ｍＸ１．５ｍｘ ．ｃ 占位 效 应 明 体 ４９ ｃ ４９ ｃ ９５ ｍ，
显 ， 缩左肺 ， 脏右 移 。平 扫 Ｃ 压 心 Ｔ值 约 ３ ． ＨＵ， 强 ９７ 增
阴性 。本例患者还需与肺部肿瘤相鉴别 ， 因为其胸部 ｃ Ｔ检查 提示 ： 左 肺 见 一高 密度 巨大肿 块影 ， 积 “ 体
３ ．ｍ Ｈ ， １８ ｍ ｇ 氧分压 ７． ｍ Ｈ ， ３８ ｍ ｇ 血浆二 氧化 碳总浓度
２ ．ｍ ｇ ３ ２ ｍＨ 。胸 部 Ｃ Ｔ检 查 提示 ： 左肺 见 一 高密 度 巨大
ｍ ｎｎ ｅｔ 均呈阳性¨ 。在诊断上需与纤维瘤病 ， ｉ ］ 滑膜肉
瘤 等相鉴 别 ， 两 者 在 免疫 组 织 化学 染 色 中 ，Ｄ ４为 后 Ｃ３
状 的 ， 随 着 肿 瘤 的增 大 ， 出现 相 应 部 位 的 压 迫 症 但 会
［ ］ Ｋｍ Ｋ Ｇ ｎａｅ ， Ｃ ｍ ｅ ａ． ｎ ｓａ ｒｓｎ．ｉ ｓ ｆ ｅ － ３ ｉ Ａ， ｏ ｚｌ ＩＭｃ ｏ ｂＪ ｔ １Ｕ ｕｕ ｐｅｅｔ ｏ ｔｌ ｚ Ｇ， ｌ ｎｏ ＇ ｅ
而 贻误 治疗 。
多数 ＳＴ为 良性 ， 整 切 除 是 最 理 想 的 治 疗 方 Ｆ 完 式 ， 是最 重要 的 预后 预 测 因 素 。残 留肿瘤 似 乎发 展 也
包 块切 除 术 。术 中 见 左 侧 胸 腔 内约 ３０ ｌ 黄 色 液 ０ｍ 淡
缓慢 ， 但仍需定期观察［ 。恶性倾 向的残 留肿瘤建议 ３ ］
・
８ ４・ ６
四川医学 ２１ ００年 ６月第 ３ １卷 （ ６期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ０，ｏ ３ ， ０６ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ １／ １ Ⅳ ． ａＪ １．
胸 膜 巨大 孤 立 性 纤 维 瘤
刘建平 ， 永恒 ， 洪韬 张 夏
（ 遂宁市 中心医 院胸心外科 ， 四川 遂宁 ６ ９ ０ ） ２０ ０
转移都 比较少见 。本例采取全麻 下左胸 腔包块切除
术， 完整切 除包 块 ， 术顺 利 。术 后 患 者恢 复 良好 ， 手 复
查Ｃ Ｔ肺复 张 良好 ， 腔 积 液 消 失 ， 功 能恢 复正 常 ， 胸 肺
胸 闷气紧症状 消 失 。
参考文献 ：
［ ］ 刘彤华主编． 断病理 学 ［ ． ２版 ． １ 诊 Ｍ】 第 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
患 者 ， ， １岁 ， 活 动 后 胸 闷 、 紧 ９个 月 于 女 ４ 因 气 ２０ ０ ９年 ７月 ３ ３ 院 。人 院 前 ９个 月 ， 者 无 明 显 ０ １入 患 诱 因出现活 动 后 胸 闷 、 紧 ， 胸 痛 、 气 无 咳嗽 及 咯血 痰 。
线片和 ｃ Ｔ上常表现为位于周围胸膜并与之以蒂相连
】
切 除标本 送病 理 检查 。光 镜下 见 ： 瘤 由分 化 良好 的 肿 梭形 细胞 组成 ， 细胞 大小 形态 一致 ， 散在分 布于胶 原纤
维束之间。瘤内血管丰富 ， 管腔大小不一。免疫组织
化学染 色结 果 ：Ｄ ４ ＋ ， ｉｅｔ （ ）ｓ１０ 一 ， Ｋ Ｃ ３ （ ） Ｖｍ ｎｉ ＋ ，－０ （ ） Ｃ ｎ （ ） Ｃ 一 ，ＭＡ（ ） 一 ，Ｒ（ ） Ｓ 一 。病 理 诊 断 ： 胸 腔 孤 立 性 纤 左
维瘤 。 孤立 性 纤 维 瘤 （ ｏ ｔｒ ｆ ｒｕ ｕ ｏ ， Ｆ ， 发 ｓｌａ ｉ ｏ ｓｔｍ ｒ Ｓ Ｔ） 除 ｉｙ ｂ
２பைடு நூலகம்ｏ ７ ４～７２ ｏ ６． ２ ５
ｔ
［ ］ Ｅｉ ｅ Ｂ Ｌｕｇ ，ｅｄ Ｐｅａ Ａｓ ｗｙ ｒ ｉ ２ ｌｋ Ｍ，ｅｎ 删 Ｒ ｄｙＧ ， １ ｏｌｇ ｗｎ 嘲面 ｍ ｌ ｃｒ ｌ ． ｌ ｏ ｇ ＇ｉ ｅ－ ｒ
ｃｙ ａ ｍ ｓ： ｉ ｏ ｓ ｅ ｔ ｎ ［ ］ Ｃｉ ｃｌ ｕ ｏａ 罅 ｈｍ ｌ ａｓ ｉ ａ ｎ ｃｎｉ ｒ ｉ ｓ Ｊ ． ｌ ｉ ｌ ｎｒ Ｍ ｍｇｇ ｄ ａｏ ｎａ Ｐ ｍ ｙ
ｃ ｅ２０ ，２ ５ ：２ ３ １ ｉ ，０ ５ １ （ ） ３８— ３ ｎ
生 于胸 膜 ｇ＃，可 以在 许 多 部 位如 腹膜 、 膜后 腔 、 ｔｌ ， 腹 纵 隔、 鼻咽 、 眼眶 、 乳房 、 脏 、 中发生 。发 病年 龄在 ２ 肝 肺 ４～ ７岁， 均 ５ ８ 平 ０岁 ¨ 。孤立 性 纤 维 瘤 临 床 上 常是 无 症 ｌ
茹
。
ＳＴ确诊须行病理检查。光镜下 ＳＴ由分化 Ｆ Ｆ
良好 的梭 形细胞 组 成 ， 以无任 何特 点 的形 式 ， 布在细 散
长的胶原纤维束之间。一般病例 ， 梭形细胞核小 ， 核分
放疗。ＳＴ良性居多 ， Ｆ 大多数患者的预后 良好 ， 复发和
体。包块 占据左侧胸 腔 ２ ３以上体 积。包块大小 约 ／
２ ｅ １ ｅ ×１ ｅ ， 暗 红 色 ， 圆形 ， 膜 完 整 ， ０ ｍＸ ８ ｒ ０ ｒ 呈 ａ ａ 椭 包 光 滑， 质硬 ， 现可见 较 多迂 曲粗 大 的血管 ， 块 与 前 纵 表 包 隔、 左肺 上 叶 、 肌相 连 ， 连带 内可见 明显滋 养血 管 。 膈 粘
的边界 清楚 的分叶 状 软组 织 病 变 ， 有 位 于肺 裂 问似 偶 实 质 内病 变 ， 不 均 一 强 化 。胸 膜 钙 化 者 约有 ７ ～ 可 ％
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。
人院查体 ： ６ ３ ， ０￣／ ｉ， ９￣／ ｉ， Ｐ Ｔ ３ ． ℃ Ｐ９ ｍｎ Ｒ １ ｍｎ Ｂ
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裂像 难 以见 到 。而胶 原 纤 维束 粗 大 ， 行 排 列 伴有 透 平
明， 陛， 间梭形 细 胞 散 在具 有 特征 性 。免 疫组 织 化 变Ｉ 其
学 染色 中梭 形 细 胞 Ｓ１０， Ｋ，ＭＡ呈 阴性 ， Ｄ ４ Ｖ． —０ Ｃ Ｓ Ｃ ３ ，ｉ
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（ 收稿 日期 ：０ ９１ － ２ ０ －２０ ７）
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强化 明显 ， Ｔ值约 ７ ．Ｈ 。胸 腔见大量 液体密度 ｃ ０９ Ｕ 影 ” 应建 议行 剖胸 探查 活检 术 ， 免误 诊 为 晚期肺 癌 ， 避
１ ． ７ ｍｘ ４ ９ ｃ ９ ５ ｍ， ４ ９ ｃ １ ． ５ ｍｘ ． ｃ 占位效 应 明显 ， 压缩 左肺 ，
后 持续 强化 ， 强化 明显 ，Ｔ值 约 ７ ．ＨＵ Ｃ ０ ９ 。胸腔见 大 量 液 体密 度影 。胸 腔 积 液 生 化 检 查示 ： 白细胞 数 ６０ × ００ ｌ Ｌ 其 中单核 细胞 ９ ％ ， ０／ ， ０ 多核细胞 １ ％ 。浆 液粘 蛋 ０ 白试 验定性 （ ） ＋ 。肺 功 能测 试 提示 ： 以重 度 阻 塞 性 为 主 的混 合性 通气 功 能 障 碍 ， 功 能 重 度受 损 。术 前 诊 肺 断： 左肺 占位 伴大 量胸 腔积 液 。
肿块影 ， 积 １． ７ｍＸ１．５ｍｘ ．ｃ 占位 效 应 明 体 ４９ ｃ ４９ ｃ ９５ ｍ，
显 ， 缩左肺 ， 脏右 移 。平 扫 Ｃ 压 心 Ｔ值 约 ３ ． ＨＵ， 强 ９７ 增
阴性 。本例患者还需与肺部肿瘤相鉴别 ， 因为其胸部 ｃ Ｔ检查 提示 ： 左 肺 见 一高 密度 巨大肿 块影 ， 积 “ 体
３ ．ｍ Ｈ ， １８ ｍ ｇ 氧分压 ７． ｍ Ｈ ， ３８ ｍ ｇ 血浆二 氧化 碳总浓度
２ ．ｍ ｇ ３ ２ ｍＨ 。胸 部 Ｃ Ｔ检 查 提示 ： 左肺 见 一 高密 度 巨大
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状 的 ， 随 着 肿 瘤 的增 大 ， 出现 相 应 部 位 的 压 迫 症 但 会
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四川医学 ２１ ００年 ６月第 ３ １卷 （ ６期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ，０ ０，ｏ ３ ， ０６ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ ｕｎ ｌ２ １ １／ １ Ⅳ ． ａＪ １．
胸 膜 巨大 孤 立 性 纤 维 瘤
刘建平 ， 永恒 ， 洪韬 张 夏
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转移都 比较少见 。本例采取全麻 下左胸 腔包块切除
术， 完整切 除包 块 ， 术顺 利 。术 后 患 者恢 复 良好 ， 手 复
查Ｃ Ｔ肺复 张 良好 ， 腔 积 液 消 失 ， 功 能恢 复正 常 ， 胸 肺
胸 闷气紧症状 消 失 。
参考文献 ：
［ ］ 刘彤华主编． 断病理 学 ［ ． ２版 ． １ 诊 Ｍ】 第 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
患 者 ， ， １岁 ， 活 动 后 胸 闷 、 紧 ９个 月 于 女 ４ 因 气 ２０ ０ ９年 ７月 ３ ３ 院 。人 院 前 ９个 月 ， 者 无 明 显 ０ １入 患 诱 因出现活 动 后 胸 闷 、 紧 ， 胸 痛 、 气 无 咳嗽 及 咯血 痰 。
线片和 ｃ Ｔ上常表现为位于周围胸膜并与之以蒂相连
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切 除标本 送病 理 检查 。光 镜下 见 ： 瘤 由分 化 良好 的 肿 梭形 细胞 组成 ， 细胞 大小 形态 一致 ， 散在分 布于胶 原纤
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化学染 色结 果 ：Ｄ ４ ＋ ， ｉｅｔ （ ）ｓ１０ 一 ， Ｋ Ｃ ３ （ ） Ｖｍ ｎｉ ＋ ，－０ （ ） Ｃ ｎ （ ） Ｃ 一 ，ＭＡ（ ） 一 ，Ｒ（ ） Ｓ 一 。病 理 诊 断 ： 胸 腔 孤 立 性 纤 左
维瘤 。 孤立 性 纤 维 瘤 （ ｏ ｔｒ ｆ ｒｕ ｕ ｏ ， Ｆ ， 发 ｓｌａ ｉ ｏ ｓｔｍ ｒ Ｓ Ｔ） 除 ｉｙ ｂ
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