第四章妇产科疾病护理第二节妇科

第二节妇科

一、子宫脱垂患者的护理

【知识要点】

1、熟悉子宫脱垂的临床表现及分度

2、掌握术前阴道准备注意事项

3、掌握子宫脱垂的术后护理及健康宣教

【案例分析】

患者，女，71岁，绝经20年，因外阴有肿物脱出一年，门诊拟“Ⅰ度子宫脱垂轻型”行子宫托治疗效果不佳，2月前，自觉脱出物较前明显，伴排尿不尽，门诊拟“Ⅱ度子宫脱垂重型”收治入院。患者既往体健，有高血压病史15年，长期服用降压药，入院后测生命体征平稳，妇科检查：宫颈及部分宫体脱出阴道口外1cm，阴道前壁膨出Ⅲ度。在硬膜外麻醉下行全子宫切除术+阴道前壁修补术，术中失血100ml。术后阴道填塞纱布六块，保留尿管在位、通畅。【选择题】

1、子宫脱垂的临床表现，不包括：（E）

A. 肿物自阴道脱出

B. 下坠感和腰背酸痛

C. 张力性尿失禁、便秘

D. 伴有膀胱、直肠膨出

E. 伴有子宫肌瘤

2、对子宫脱垂患者使用子宫托的目的是：（A）

A .有利恢复盆底组织张力

B .使病人局部清洁

C. 减轻病人肉体上和精神上的折磨

D.防止外阴部继发感染

E. 手术治疗的术前准备

3、术前进行肠道准备进食无渣饮食时间应为：（B）

A. 术前2日

B. 术前3日

C. 术前4日

D. 术前5日

E. 术前7日

4、该患者术前护理的内容中，不正确的是：（B）

A.溃疡者，行阴道冲洗后局部涂40%紫草油

B.阴道冲洗液的温度为43~45℃

C.子宫还纳后，病人应平卧半小时

D.使用丁字带支托下移的子宫

E.局部炎症，使用抗生素及局部涂雌激素的软膏

5、护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法为：（A）

A. 收缩肛门运动

B. 仰卧起坐

C.上肢运动

D. 下肢运动

E. 俯卧撑

6、阴道前后壁修补术后，护士应告知患者适宜采取的体位是：（A）

A. 平卧

B. 半卧位

C. 端坐位

D. 俯卧位

E. 膝胸卧位

7、该患者术后的护理要点，下列正确的是：（ABE）

A. 外阴擦洗每日2次

B. 保持导尿管通畅

C. 术后留置导尿管2天后拔出

D. 早期下床活动

E.避免增加腹压

8、护士对该患者行出院指导的内容正确的有：（ABDE）

A.术后应休息3个月

B. 半年避免重体力劳动

C. 术后1个月可以盆浴

D. 术后2个月复查伤口

E. 有异常情况随时就诊

简述题

9、该患者入院后如何进行专科评估？重点进行哪些宣教？

答：评估：子宫脱垂的程度，伴随症状；会阴部皮肤完好情况，脱垂部位粘膜有无破溃，血压控制情况。

宣教：①保持会阴部皮肤的清洁，穿宽松棉质的衣服，减少脱垂部位的摩擦。②卧床休息，做好饮食指导，保持大便通畅，减少增加腹压的动作。③监测血压，做好防跌倒宣教。

10、子宫脱垂患者术前阴道准备有哪些注意事项？

答：①术前3天开始进行阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂的患者应每天坐浴2次，一般采取1:5000的高锰酸钾或0.02%的碘伏液；对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的患者，特别是有溃疡者，行阴道冲洗后遵医嘱局部涂含抗生素或雌激素的软膏，并勤换内裤。②阴道冲洗液温度不宜过高，以41~43℃为宜。③阴道冲洗后戴无菌手套将脱垂的子宫还纳于阴道内，

让患者平卧半小时。④可用清洁的卫生带或丁字带支持下移的子宫。思考题

11、患者手术回病房6小时，主诉下腹及会阴部胀痛不适，分析可能的原因是什么？如何处理？

答：（1）可能的原因：尿管阻塞：纱布压迫、手术后伤口疼痛、手术部位出血。

（2）处理：①尿管：保持尿管在位通畅。②阴道填塞纱布：解释填塞纱布的必要性，做好安抚。③手术伤口疼痛：心理疏导，必要时使用止痛剂。④手术部位出血：生命体征的监测，观察有无阴道出血，外阴部有无肿胀。

二、功能失调性子宫出血患者的护理

【知识要点】

1、了解功能失调性子宫出血的治疗原则。

2、熟悉贫血的分度及各期的临床表现

3、掌握铁剂及激素治疗的用药护理。

4、掌握功血患者的病情观察及健康宣教。

【案例分析】

患者，女，13岁，因“不规则阴道流血一个月伴头昏”有门诊拟“功能失调性子宫出血，中度贫血”收治入院，入院时阴道流血量中，腹痛，腰酸，食欲差，头昏，面色苍白，贫血貌，BP 85/60mmHg，P96次/分，实验室检查：Hb76g/L ,WBC11.85×109/L ，中性粒细胞64.5%，给与抗炎、调经、止血、铁剂治疗，肌注苯甲酸雌二醇10天后阴道流血渐止，双侧臀部皮肤出现硬结。

选择题

1、关于该贫血的护理，下列哪项是错误的：（E）

A. 避免过度劳累和剧烈运动

B. 加强全营养饮食

C. 保证充足的睡眠

D. 加强外阴护理

E．大量快速输血

2、护理人员针对该患者进行健康指导时，不妥的说法是：（E）

A. 勤换内裤，保持外阴清洁干燥

B. 多卧床休息

C. 进食高蛋白、高维生素、富含铁剂的食物

D. 严格遵医嘱服药，不得擅自停药

E. 用药期间出现阴道流血是正常现象，无需处理

3、下列哪项不是青春期功血的治疗原则：（E）

A. 止血

B. 减少经量

C. 调整月经周期

D. 促进排卵

E. 加强营养，改善全身状况

4、性激素治疗功血的护理要点包括：（E）

A. 按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服

B. 药物减量需在止血后才能开始，每3天减量一次，每次减量不超过原计量的1/3，直至维持量

C. 维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间与患者上一次行经时间相应考虑

D. 指导患者治疗期间若有不规则阴道出血，应及时就诊

E. 以上叙述均正确

5、有关功血病人的一般护理措施，正确的有：（ABD）

A. 指导病人按医嘱正确用药

B. 鼓励病人摄取营养丰富，含铁量高的食物

C. 通过盆浴、淋浴等方式保持外阴清洁

D. 指导病人卧床休息，减少盆腔充血

E. 出血多的患者，均需刮宫治疗

6、功血出血期护理措施为：（ABCDE）

A.大量出血或反复出血致贫血者，应住院治疗

B. 必须卧床休息，密切观察病情变化

C. 保留会阴垫，正确估计出血量