第九版儿科学配套课件 10.8 支气管肺炎
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抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH) • 血钠≤130mmol/L，血渗透压＜275mmol/L，尿钠≥20mmol/L，
临床血容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升 高
弥散性血管内凝血(DIC ) • 血压下降、出血、休克
严重度评估
重度肺炎简易判断标准
❖ WHO 推荐2月龄～5岁儿童 出现胸壁气性凹陷或鼻翼扇 动或呻吟之一表现者，提示 有低氧血症，为重度肺炎
并发症（complication）
❖ 脓胸（empyema） ❖ 脓气胸（pyopneumothorax） ❖ 肺大疱（pneumatocele） ❖ 肺脓肿（lung abscess） ❖ 支气管扩张（bronchiectasis） ❖ 败血症（septicemia） ❖ 脑膜炎（meningitis ） ❖ 其他：肺不张、肺气肿等
表 不同年龄组CAP病原情况
年龄组
病
原
出生～3w B 族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌（如大肠埃希菌等）；巨细胞病毒 3w～3m 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌 4m～5y 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒 和鼻病毒；肺炎链球菌、b型流感嗜血杆
发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等
鉴别诊断（differential diagnosis）
正常胸片
支气管肺炎
大叶性肺炎
间质性肺炎
影像学检查
❖ 胸部CT：肺胸部X线未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎；难以明确炎症部位；需 同时了解有无纵隔内病变
诊断（diagnosis）
❖ 临床表现：发热、咳嗽、气促、细湿啰音 ❖ 胸片改变 ❖ 病原诊断 ❖ 严重度评估 ❖ 并发症 ❖ 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继
循环系统 • 面色苍白或发灰、甲床毛细血管再充盈时间延长；HR增快；心音低
钝；肝迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；心力衰竭？
消化系统 • 频繁呕吐、严重腹胀、呕血、便血等症状，因膈肌上抬加重呼吸困难，
听诊肠鸣音消失，大便隐血试验阳性
重症肺炎临床表现
水电平衡紊乱 • 酸中毒（代谢性/呼吸性）；碱中毒（代谢性/呼吸性） • 高钾血症/低钾血症 ；低钠血症
、 分子生物学技术 ❖ 肺炎支原体：冷凝集试验，MP分离培养和MP特异性IgM和IgG抗体检测测定 ❖ 衣原体：细胞培养，痰找衣原体抗原，咽拭子肺炎衣原体直接分离，分子生物学技术等
影像学检查
❖ 胸片改变：早期肺纹理增强，两肺透亮度降低；之后两肺下野中内带出现点状和斑片状 影，可融合；可有肺气肿、肺不张
菌；肺炎支原体；结核分支杆菌 5y～ 肺炎链球菌；肺炎衣原体； 肺炎支原体；结核分支杆菌
Biblioteka Baidu
注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列
病理生理（pathophysiology）
病原 毒素
黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物
•感染中毒症状 •循环系统症状 •消化系统症状 •神经系统症状 •水电平衡紊乱
咳嗽 气促 啰音 鼻翼扇动 三凹征
低氧血症 高碳酸血症
临床表现（clinical manifestations）
❖ 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 ❖ 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻 ❖ 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息 ❖ 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音 ❖ WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
❖ 如果出现中心性紫绀、严重 呼吸窘迫、拒食或脱水征、 意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥 )之一表现者为极重度肺炎
重度肺炎详细判断标准
❖ 对于住院患儿或条件较好的 地区，CAP严重度评估还应 依据肺部病变范围、有无低 氧血症以及有无肺内外并发 症表现等判断（见表）
表 肺炎患儿严重度评估
临床特征 一般情况 拒食或脱水征 意识障碍 呼吸频率
--孙思邈
第8章 支气管肺炎
授课人：XX XX
支气管肺炎
❖ 病因 ❖ 病理和病理生理 ❖ 临床表现和并发症 ❖ 实验室检查 ❖ 影像学检查 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗原则
病 因（etiology）
❖ 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 ❖ 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜 血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） ❖ 非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势 ❖ 混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高
<2 个月
>60次/分
2～12个月
>50次/分
1～5岁
>40次/分
重症肺炎临床表现
呼吸系统 • 周围型：呼吸困难明显；中央型：呼吸节律改变； • 血气示PO2＜50mmHg，和/或PCO2＞50mmHg时，即为呼吸衰竭
神经系统 • 烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，光反射
迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高
实验室检查
❖ 血常规： WBC增高，N%增高——细菌 WBC正常或降低，L%增高——病毒 WBC正常或轻度增高，N或L为主——支原体
❖ 急相期蛋白： CRP、PCT
病原学检查
❖ 细菌涂片、培养（痰、胸水、经纤支镜灌洗液、肺穿刺液、肺活检组织等） ❖ 病毒学检查： 病毒分离与血清学试验；快速诊断：检测抗原、检测抗体（IgM、IgG）
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
紫绀 呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）
肺浸润范围 胸腔积液
脉搏血氧饱和度 肺外并发症 判断标准
轻度CAP 好 无 无
正常或略增快 无 无
≤1/3的肺 无
＞0.96 无
出现上述所有表现
重度CAP 差 有 有
明显增快a 有 有
多肺叶受累或≥2/3的肺 有
≤0.92 有
存在以上任何一项
注： a呼吸明显增快：婴儿RR>70次／分，年长儿RR>50次／分
临床血容量正常，肾功能正常，肾上腺皮质功能正常，ADH升 高
弥散性血管内凝血(DIC ) • 血压下降、出血、休克
严重度评估
重度肺炎简易判断标准
❖ WHO 推荐2月龄～5岁儿童 出现胸壁气性凹陷或鼻翼扇 动或呻吟之一表现者，提示 有低氧血症，为重度肺炎
并发症（complication）
❖ 脓胸（empyema） ❖ 脓气胸（pyopneumothorax） ❖ 肺大疱（pneumatocele） ❖ 肺脓肿（lung abscess） ❖ 支气管扩张（bronchiectasis） ❖ 败血症（septicemia） ❖ 脑膜炎（meningitis ） ❖ 其他：肺不张、肺气肿等
表 不同年龄组CAP病原情况
年龄组
病
原
出生～3w B 族链球菌、革兰氏阴性肠道细菌（如大肠埃希菌等）；巨细胞病毒 3w～3m 沙眼衣原体；呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳杆菌、金黄色葡萄球菌 4m～5y 呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒 和鼻病毒；肺炎链球菌、b型流感嗜血杆
发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病等
鉴别诊断（differential diagnosis）
正常胸片
支气管肺炎
大叶性肺炎
间质性肺炎
影像学检查
❖ 胸部CT：肺胸部X线未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎；难以明确炎症部位；需 同时了解有无纵隔内病变
诊断（diagnosis）
❖ 临床表现：发热、咳嗽、气促、细湿啰音 ❖ 胸片改变 ❖ 病原诊断 ❖ 严重度评估 ❖ 并发症 ❖ 若为反复发作者，还应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继
循环系统 • 面色苍白或发灰、甲床毛细血管再充盈时间延长；HR增快；心音低
钝；肝迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；心力衰竭？
消化系统 • 频繁呕吐、严重腹胀、呕血、便血等症状，因膈肌上抬加重呼吸困难，
听诊肠鸣音消失，大便隐血试验阳性
重症肺炎临床表现
水电平衡紊乱 • 酸中毒（代谢性/呼吸性）；碱中毒（代谢性/呼吸性） • 高钾血症/低钾血症 ；低钠血症
、 分子生物学技术 ❖ 肺炎支原体：冷凝集试验，MP分离培养和MP特异性IgM和IgG抗体检测测定 ❖ 衣原体：细胞培养，痰找衣原体抗原，咽拭子肺炎衣原体直接分离，分子生物学技术等
影像学检查
❖ 胸片改变：早期肺纹理增强，两肺透亮度降低；之后两肺下野中内带出现点状和斑片状 影，可融合；可有肺气肿、肺不张
菌；肺炎支原体；结核分支杆菌 5y～ 肺炎链球菌；肺炎衣原体； 肺炎支原体；结核分支杆菌
Biblioteka Baidu
注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列
病理生理（pathophysiology）
病原 毒素
黏膜水肿、管腔狭窄 充血水肿、泡壁增厚 腔内充满炎症渗出物
•感染中毒症状 •循环系统症状 •消化系统症状 •神经系统症状 •水电平衡紊乱
咳嗽 气促 啰音 鼻翼扇动 三凹征
低氧血症 高碳酸血症
临床表现（clinical manifestations）
❖ 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 ❖ 全身症状：发热、神软/烦躁、食欲减退、腹泻 ❖ 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息 ❖ 呼吸系统体征：呼吸困难、发绀、三凹征、啰音 ❖ WHO推荐：呼吸频率超过以下标准要考虑肺炎
❖ 如果出现中心性紫绀、严重 呼吸窘迫、拒食或脱水征、 意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥 )之一表现者为极重度肺炎
重度肺炎详细判断标准
❖ 对于住院患儿或条件较好的 地区，CAP严重度评估还应 依据肺部病变范围、有无低 氧血症以及有无肺内外并发 症表现等判断（见表）
表 肺炎患儿严重度评估
临床特征 一般情况 拒食或脱水征 意识障碍 呼吸频率
--孙思邈
第8章 支气管肺炎
授课人：XX XX
支气管肺炎
❖ 病因 ❖ 病理和病理生理 ❖ 临床表现和并发症 ❖ 实验室检查 ❖ 影像学检查 ❖ 诊断和鉴别诊断 ❖ 治疗原则
病 因（etiology）
❖ 病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段 ❖ 细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括肺炎链球菌（SP）、流感嗜 血杆菌（HI）、金黄色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC） ❖ 非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势 ❖ 混合感染：儿童CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染的几率越高
<2 个月
>60次/分
2～12个月
>50次/分
1～5岁
>40次/分
重症肺炎临床表现
呼吸系统 • 周围型：呼吸困难明显；中央型：呼吸节律改变； • 血气示PO2＜50mmHg，和/或PCO2＞50mmHg时，即为呼吸衰竭
神经系统 • 烦躁和/或嗜睡，惊厥和意识障碍，球结膜水肿，前囟隆起，光反射
迟钝、呼吸节律不整或呼吸暂停，脑膜刺激征阳性，CSF压力增高
实验室检查
❖ 血常规： WBC增高，N%增高——细菌 WBC正常或降低，L%增高——病毒 WBC正常或轻度增高，N或L为主——支原体
❖ 急相期蛋白： CRP、PCT
病原学检查
❖ 细菌涂片、培养（痰、胸水、经纤支镜灌洗液、肺穿刺液、肺活检组织等） ❖ 病毒学检查： 病毒分离与血清学试验；快速诊断：检测抗原、检测抗体（IgM、IgG）
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《儿科学》(第9版) 配套课件
主编 王卫平/孙锟/常立文
《儿科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
紫绀 呼吸困难（呻吟、鼻翼扇动、三凹征）
肺浸润范围 胸腔积液
脉搏血氧饱和度 肺外并发症 判断标准
轻度CAP 好 无 无
正常或略增快 无 无
≤1/3的肺 无
＞0.96 无
出现上述所有表现
重度CAP 差 有 有
明显增快a 有 有
多肺叶受累或≥2/3的肺 有
≤0.92 有
存在以上任何一项
注： a呼吸明显增快：婴儿RR>70次／分，年长儿RR>50次／分