第二章 传出神经系统药物 中职药物学基础课件名师教学资料

二、传出神经受体的分类及效应
（一）胆碱受体
（二）肾上腺素受体
1．M受体（毒蕈 碱型胆碱受体）
2．N受体（烟碱 型胆碱受体）
1.α受体（α型肾上腺 素受体）
2.β受体（β型肾上腺 素受体）
三、传出神经药的作用方式和分类
（一）直接作用于受体 （二）影响递质
1．影响ห้องสมุดไป่ตู้质的合成 2．影响递质的释放 3．影响递质的生物转化 4．影响递质的转运和贮存
新斯的明（neostigmine，普鲁斯的明）
作用
适应症
不良反应及 用药护理
其对骨骼肌兴奋 作用最强，对胃 肠及膀胱平滑肌 兴奋作用较强， 而对眼、腺体、 心血管和支气管 平滑肌作用较弱
1．重症肌无力 2．手术后腹胀气和尿 潴留 促进排气和排尿。 3．阵发性室上性心动 过速 可使心率减慢。 4．非除极化型肌松药 （如筒箭毒碱）过量中 毒的解救。
第二节 胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药
患者孔某，主诉两眼发胀，，视物模 糊1 年左右，角膜稍有润性水肿，伴有头 痛，视力下降，查眼底有静脉曲张，难见 眼底。诊断为慢性单纯性青常光眼。
问：应用如何治疗？在临床上应选何 类药物？
一、M受体激动药——毛果芸香碱（pilocarpine,，匹鲁卡品）
作用
后马托品（homatropine）托吡卡胺（tropicamide） 丙胺太林（propantheline，普鲁本辛probanthine) 哌仑西平(pirenzepine)
二、N受体阻断药
（一）N1受体阻断药—神经节阻断药 (二 ) N2受体阻断药—骨骼肌松弛药
1.除极化型肌松药 琥珀胆碱（succinylcholine，司可林scoline)
第二章 传出神经系统药物
学习目标
1．掌握毛果芸香碱，新斯的明、阿托品、肾上腺素的作用、 应用，不良反应及用药注意事项。
2．熟悉多巴胺、麻黄碱、异丙肾上腺素的作用特点、应用 及不良反应。
3．熟悉山莨菪碱、东莨菪碱、酚妥拉明、普萘洛尔的应用 4．了解传出神经系统按递质的分类，受体的类型，分布及
适应症
不良反应及 用药护理
1．对眼的作用： （1） 缩瞳： （2）降低眼压： （3） 调节痉挛 （导致近视）：
2．其它作用
1．青光眼 2．虹膜炎 3．用于阿托品类 Ｍ受体阻断药中
毒的解救，需全 身用药。
局部应用副作用 较小，吸收过量 可引起M受体过 度兴奋症状，可 用阿托品对抗。
二、抗胆碱酯酶药
（一）易逆性胆碱酯酶抑制药
（1）M-R阻断药 阿托品(atropine) （2）胆碱酯酶复活剂 碘解磷定(pralidoximeiodide，PAM派 姆) 氯磷解定(pralidoxim-chloride，
PAMCl)
第三节 抗胆碱药
患者，女，31岁，由于腹部受凉，出 现严重胃痛，经查是胃部痉挛。应用
用何药物治疗。 思考：用这类药物治疗时，患者会有
4．舒张支气管 5．促进代谢 6．抑制过敏介质的释放
1.本品应避光、热，若溶液变棕色或有沉淀 时不可再用。
2.用药前后应测血压及脉搏 3.与局麻药合用时应注意在血循环差的部位 如手指、脚趾、阴茎等处，不宜加Adr，避 免组织缺血坏死
4.高血压、脑动脉硬化、心力衰竭、甲状腺 机能亢进和糖尿病患者禁用，老年人慎用。
什么不适？影响如何中？
一、Ｍ受体阻断药
（一）阿托品和阿托品类生物碱——阿托品（atropine)
1．口干、便秘、皮肤干燥、潮红、体温升高、心悸等
2中枢兴奋症状
3.皮肤潮红
4.可出现心率加快、口干、皮肤干热
（三）不良反应及用药护理
5.青光眼、前列腺肥大及幽门梗阻。老年人慎用。
1．解除平滑肌痉挛 2．抑制腺体分泌 3．抗心律失常 4．眼科应用 5．抗体克 6．解救有机磷酸酯类中毒
一、α、β肾上腺素受体激动药——肾上腺素（adrenaline）
适应症
1．抢救心跳骤停，用于传染病、麻醉及手术意外、药物中毒、房室 传导阻滞、溺水等引起的心跳骤停。 2．过敏性休克过敏性休克 3．支气管哮喘急性发作及其它变态反应，还可用于其它过敏性疾病， 如荨麻疹、枯草热、血清反应等。 4．局部止血与局麻药合用
（二）适应症
（一）作用 1．松弛内脏平滑肌 2．抑制腺体 3．兴奋心脏 4.对眼的作用（1）散瞳（2）升高眼内压（3）调节麻痹 5．扩张血管改善微循环 6．中枢兴奋作用
一、Ｍ受体阻断药
（一）阿托品和阿托品类生物碱
山莨菪碱（anisodamine） 东莨菪碱(scopolamine)
（二）阿托品的合成代用品
3．其它骨骼肌松弛药
第四节拟肾上腺素药
患者，男性，20岁，因溺水而致呼吸心跳 停止,此时,除积极进行从工呼吸心脏按压 外,还应选用何种药物进行抢救? 思考：心脏的兴奋性与哪些受体有关？心 跳骤停应选何药物？
一、α、β肾上腺素受体激动药——肾上腺素（adrenaline）
作用
不良反应及用药注意
1．兴奋心脏 2．对血管的影响 3．对血压的影响其对血压的作 用与剂量有关
生理效应。 5．了解去甲肾上腺素的应用及有机磷酯酶类中毒的解救。
第一节 概述
一、传出神经的分类
（一）传出神经的解剖学分类 1.植物神经（自主神经） 包括交感神经和副交感神经。 2.运动神经 （二）传出神经按递质分类 1.胆碱能神经：是合成和释放乙酰胆碱的神经。 2.去甲肾上腺素能神经：是合成和释放去甲肾上腺素的神经。
治疗量副作用较小。 中毒量可致“胆碱能 危象”，使骨骼肌细 胞膜过度除极化而阻 断神经肌肉传导，加 重肌无力。机械性肠 梗阻、尿路梗阻、支 气管哮喘患者禁用。
一、M受体激动药——毛果芸香碱（pilocarpine,，匹鲁卡品）
（二）难逆性胆碱酯酶抑制药
中毒机制和表现
有机磷中毒 的解救
有机磷酸酯类
可通过呼吸道、消 化道和皮肤粘膜等 途径吸收引起中毒。
适应症
不良反应及 用药注意
静注适用于各种检查， 如气管内插管、气管镜、 食管镜等；静滴用于辅 助麻醉，适用于较长时 间手术的肌松需要。
1．肌痛 2．用药过量可引起呼吸肌麻痹 3．血钾升高 4．眼压升高 青光眼患者禁用。
二、N受体阻断药
2．非除极化型肌松药
筒箭毒碱（tubocurarine管箭毒碱） 可用于麻醉辅助用药，不良反应较多，现已少用。