血管通路工具的选择与护理
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血管通路工具的选择与护 理
重庆市江津中医院 科室：内科
联系电话：****
精选课件
1
你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
精选课件
2
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
（4）不宜选择的部位：关节部位、弹性差的静脉、已有
Biblioteka Baidu
渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部
位、手术同侧肢体及患侧肢体、反复穿刺部位、应尽量
避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎
的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位
。此外，桡静脉穿刺及易损伤桡神经，美国已立法禁止
穿刺桡静脉，故，桡静脉也不应当作为我们静脉穿刺的
• 禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH高
于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600的
精选液课件 体时禁用。
14
1、血管的选择（略）
2、穿刺部位的选择
（1）选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉 损伤的情况进行评估。
（2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。
（3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿 刺点的近心端。
• 优势： 目前由医生经皮选择静脉插 管 可放置在颈内静脉、锁骨下 或股静脉 适用于短期使用（7-10 天） 多用于ICU/CCU中病情危重 患者 可急性放置 劣势： CRBSI 率较高
20
精选课件
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症：
• 植入相关：
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
路器具 – 隧道型中心静脉导管（TCVC）
2-4 Weeds
– 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 5Day～2Year
– 完全植入型输液港（PORT）
超过1Year
- 经由胸部或手臂埋植
精选课件
7
外周静脉通道器材
钢针
精选课件
传统套管针（PIV）
中线导管 Midline
8
中心静脉通道器材
隧道型（TCVC）
• 留置时间72-96 小时
• 血液稀释作用轻 微，不适用于极 端PH值和高渗的 静脉输液
精选课件 • 较高的脱出与渗
12
漏
导管针的并发症
精选课件
13
外周静脉短导管（留置针）操作细则
• 适用范围：
1、输液时间长、输液量多的患者
2、老人、儿童、躁动不安的患者
3、输全血或血液制品的患者
4、需做糖耐量试验以及连续多次采血的患者
首选部位
精选课件
15
留置针的选择
• 原则上在满足静脉输液治疗需要的情况下，尽 量选择型号小的导管。临床实践证明细而短的 24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可 减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤 和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。
• 应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目 的和种类，治疗时间和患者的活动需要。
PICC
急救期（ACVC）
精选课件
9
输液港（PORT）
穿刺工具----套管针
➢静脉套管针又称为静脉留置针，
由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。
精选课件
10
• 导管材料的类型：特氟纶和聚亚氨酯制成的导管比聚乙 烯和聚氯乙烯材料制成的导管发生感染的可能性低
• 置管位置：外周静脉导管的置管位置会影响导管相关性 感染和静脉炎的危险度。导管相关性感染发生率主要与 发生血栓性静脉炎和局部皮肤菌群的密度有关。对成年 人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险 度更高。另外，穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉 炎发生率低。
• 静脉留置时间为72-96小时。
精选课件
17
留置针的更换
• 定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显 示，外周短导管置入时间〉72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植 的发生率会增加。然而，静脉炎的发生率在置管72H内和96H内却 没有明显的不同。因此，短期外周短导管都会在72-96H更换1次以 减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。而儿童患者与成 人相反，儿童静脉炎的发生率并不会随着导管保留时间的延长而 增加！
• 置管前应对既往静脉穿刺史、静脉穿刺损伤程度进行评 估，常规首选上肢远端部位，再次穿刺应位于前次穿刺
点的近心端，应避免肢体关节部位。有研究表明，穿刺
腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，所以，美国已立
法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。
精选课件
11
外周静脉导管：导管针
• 优势
• 价格 • 操作简单
• 劣势
• 留置针的固定（略）
精选课件
18
外周静脉导管：中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
•
无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成
可能延迟的并发 症诊断
常被误用作中心 静脉导管
血液稀释作用轻 微，不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
精选课件
19
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管
精选课件
16
穿刺部位的护理
• 严格无菌操作
•
保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时 及时更换
• 严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状
• 红线，提示有静脉炎的发生，应拔出留置针，进行相应的处理
• 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管
精选课件
3
今天的主要内容
4
精选课件
输液穿刺工具的种类
精选课件
5
静脉通路建立的进展
精选课件
6
静脉输液器具的种类
外周静脉通– 钢针 路器具 – 传统套管针（PIV）
– 中线导管（Midline）
2-4 Heeds 72～96 Hours
2-4 Weeds
中心静脉通– 急性期使用的中心静脉导管（ACVC）2-4 Weeds
• 输液完毕后正压封管，以免堵管或有血栓形成。
• 更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉
• 输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管
如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进
血管内引起栓塞。
• 每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理
重庆市江津中医院 科室：内科
联系电话：****
精选课件
1
你是一名合格的护士吗？
你是否认为做为一名护理人员最基本的素 质就是完成静脉输液治疗？
你对你每天必须使用的静脉输液穿刺工具 了解多少呢？
精选课件
2
静脉输液前你是否会考虑
• 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化的操 作，不但可以减少穿刺次数，减轻患者的 痛苦，减少穿刺并发症的发生，使患者享 受安全医疗，而且可以保护护理人员的安 全，减轻劳动的强度。
（4）不宜选择的部位：关节部位、弹性差的静脉、已有
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渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位、静脉曲张的部
位、手术同侧肢体及患侧肢体、反复穿刺部位、应尽量
避免在下肢进行穿刺（由于有发生血栓和血栓性静脉炎
的风险，下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位
。此外，桡静脉穿刺及易损伤桡神经，美国已立法禁止
穿刺桡静脉，故，桡静脉也不应当作为我们静脉穿刺的
• 禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物、胃肠外营养液、PH高
于5低于9的液体或药物，以及渗透压大于600的
精选液课件 体时禁用。
14
1、血管的选择（略）
2、穿刺部位的选择
（1）选择穿刺部位时，首先要对既往静脉穿刺以及静脉 损伤的情况进行评估。
（2）选择穿刺部位时应避开静脉瓣及肢体关节部位。
（3）应常规首选上肢远端部位，再次选择应位于前次穿 刺点的近心端。
• 优势： 目前由医生经皮选择静脉插 管 可放置在颈内静脉、锁骨下 或股静脉 适用于短期使用（7-10 天） 多用于ICU/CCU中病情危重 患者 可急性放置 劣势： CRBSI 率较高
20
精选课件
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管
并发症：
• 植入相关：
• 气胸 • 误穿动脉 • 神经损伤
路器具 – 隧道型中心静脉导管（TCVC）
2-4 Weeds
– 经外周穿刺的中心静脉导管（PICC） 5Day～2Year
– 完全植入型输液港（PORT）
超过1Year
- 经由胸部或手臂埋植
精选课件
7
外周静脉通道器材
钢针
精选课件
传统套管针（PIV）
中线导管 Midline
8
中心静脉通道器材
隧道型（TCVC）
• 留置时间72-96 小时
• 血液稀释作用轻 微，不适用于极 端PH值和高渗的 静脉输液
精选课件 • 较高的脱出与渗
12
漏
导管针的并发症
精选课件
13
外周静脉短导管（留置针）操作细则
• 适用范围：
1、输液时间长、输液量多的患者
2、老人、儿童、躁动不安的患者
3、输全血或血液制品的患者
4、需做糖耐量试验以及连续多次采血的患者
首选部位
精选课件
15
留置针的选择
• 原则上在满足静脉输液治疗需要的情况下，尽 量选择型号小的导管。临床实践证明细而短的 24G型静脉留置针进入血管后漂浮在血管中，可 减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤 和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。
• 应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目 的和种类，治疗时间和患者的活动需要。
PICC
急救期（ACVC）
精选课件
9
输液港（PORT）
穿刺工具----套管针
➢静脉套管针又称为静脉留置针，
由铁针芯；软的套管及塑料针座组成。
精选课件
10
• 导管材料的类型：特氟纶和聚亚氨酯制成的导管比聚乙 烯和聚氯乙烯材料制成的导管发生感染的可能性低
• 置管位置：外周静脉导管的置管位置会影响导管相关性 感染和静脉炎的危险度。导管相关性感染发生率主要与 发生血栓性静脉炎和局部皮肤菌群的密度有关。对成年 人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成感染的危险 度更高。另外，穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉 炎发生率低。
• 静脉留置时间为72-96小时。
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17
留置针的更换
• 定期更换血管内导管是一种被推荐的预防静脉炎的方法。研究显 示，外周短导管置入时间〉72H发生血栓性静脉炎和导管细菌定植 的发生率会增加。然而，静脉炎的发生率在置管72H内和96H内却 没有明显的不同。因此，短期外周短导管都会在72-96H更换1次以 减少感染的发生和患者因静脉炎而导致的不适。而儿童患者与成 人相反，儿童静脉炎的发生率并不会随着导管保留时间的延长而 增加！
• 置管前应对既往静脉穿刺史、静脉穿刺损伤程度进行评 估，常规首选上肢远端部位，再次穿刺应位于前次穿刺
点的近心端，应避免肢体关节部位。有研究表明，穿刺
腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，所以，美国已立
法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。
精选课件
11
外周静脉导管：导管针
• 优势
• 价格 • 操作简单
• 劣势
• 留置针的固定（略）
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18
外周静脉导管：中线导管
• 优势
• 留置时间长于外 周静脉导管
•
无需进行胸片检 查
并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成
可能延迟的并发 症诊断
常被误用作中心 静脉导管
血液稀释作用轻 微，不适用于极 端pH值和高渗的 静脉输液
精选课件
19
CENTRAL VENOUS CATHETERS: CVCS 中心静脉导管：颈静脉或锁骨下静脉置管
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16
穿刺部位的护理
• 严格无菌操作
•
保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，粘性丧失或被污染时 及时更换
• 严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状
• 红线，提示有静脉炎的发生，应拔出留置针，进行相应的处理
• 输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管
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3
今天的主要内容
4
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输液穿刺工具的种类
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5
静脉通路建立的进展
精选课件
6
静脉输液器具的种类
外周静脉通– 钢针 路器具 – 传统套管针（PIV）
– 中线导管（Midline）
2-4 Heeds 72～96 Hours
2-4 Weeds
中心静脉通– 急性期使用的中心静脉导管（ACVC）2-4 Weeds
• 输液完毕后正压封管，以免堵管或有血栓形成。
• 更换穿刺部位时应选择对侧手臂或不同的静脉
• 输液过程中注意保护输液侧肢体，尽量避免肢体下垂，以免造成回血堵塞导管
如果发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进
血管内引起栓塞。
• 每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，发现异常及时处理